男性不育的治療現(xiàn)狀

范 欣，孫欣慧，賈 燕，何立東，尤思淼，楊曉晨，夏炎慧，王麗娜綜述，劉 微審校 (吉林醫(yī)藥學(xué)院藥學(xué)院:.2008級英語護(hù)理本科班，2.藥理教研室，吉林吉林 3203)

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，夫婦同居1年以上、未采用任何避孕措施、由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。有流行病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近半個世紀(jì)來，男性精液中精子數(shù)和精子各項(xiàng)活動參數(shù)都呈明顯的下降趨勢。男性不育發(fā)病率呈增高趨勢，已占到整個不育夫婦比例的20%以上［1］。隨著廣大男性生活和心理壓力的日益增大，男性的精子質(zhì)量和數(shù)量也會受到不同程度的影響，從而造成不育癥患者的人數(shù)逐年增多。

1 男性不育的中醫(yī)治療

1.1 藥物治療

劉堯、于永紅［2］用自制生精種子湯、液化湯并配合死精一號湯治療48例男性不育患者，經(jīng)過治療后精液達(dá)到正常者41例，其中懷孕者39例，無效7例，治療的有效率為83.3%。郭東亮［3］采用自擬補(bǔ)腎益精湯治療臨床少精弱精患者，治愈22例，有效29例，無效9例，有效率達(dá)到85%。

1.2 針灸治療

針灸治療男性不育癥也是為臨床常用的一種方法，針灸治療常采用腎俞、關(guān)元、曲骨、沖門、三陰交、會陰、氣海、中極、水道這幾個穴位，治療效果良好。王瓊梅［4］利用針灸治療精索靜脈曲張致男性不育癥32例，取關(guān)元、氣海、中極、水道、血海、三陰交這幾個穴位進(jìn)行治療，經(jīng)過兩個療程后治愈20例，顯效10例，無效2例，有效率達(dá)到93.8%。而傳統(tǒng)的西醫(yī)治療以精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)和精索靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)等手術(shù)治療為主，效果僅為20% ～55%。王歲珠［5］用針灸治療男性不育癥13例中，取腎俞穴、八髎穴、關(guān)元穴、曲骨穴、沖門穴、三陰交穴、會陰穴、氣海穴進(jìn)行針灸，其中治愈8例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率達(dá)到84.6%，取得良好的治療效果。

1.3 針灸與藥物聯(lián)合治療

龔新彪［6］用毫針針刺配合贊育丹治療男性不育120例，治愈71例，顯效25例，好轉(zhuǎn)3例，無效21例，總有效率達(dá)到82.5%。石秀峰［7］將97例男性不育患者分為針灸組31例、中藥組33例、針?biāo)幗M33例三組，針灸組選氣海、關(guān)元、中極、太溪、足三里一組穴與命門、腎俞、次髎、三陰交一組穴交替治療。中藥組服用北京同仁堂制藥廠生產(chǎn)的中藥制劑五子衍宗丸。針?biāo)幗M同時采用上述針灸與口服中藥的治療方法。結(jié)果顯示:針灸組有效率70.97%，中藥組有效率72.72%，針?biāo)幗M有效率84.84%，結(jié)果顯示針?biāo)幗M治療效果優(yōu)于針灸組和中藥組。

2 男性不育的西醫(yī)治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起男性不育的原因主要分為睪丸生精功能障礙和精子運(yùn)輸功能障礙。精索靜脈曲張為引起睪丸生精功能障礙的一個主要因素，其中成年男性精索靜脈曲張發(fā)病率約為15%，而在不育者中可高達(dá)39%［8］。而梗阻性無精子癥為引起精子運(yùn)輸障礙的一個主要因素。

2.1 睪丸生精功能障礙

2.1.1 藥物治療

李宏軍［9］提出用粟樹種子的提取物邁之靈片來治療男性不育伴精索靜脈曲張，結(jié)果發(fā)現(xiàn)邁之靈片可以有效協(xié)助其他治療藥物提高不育男性伴精索靜脈曲張患者的精液質(zhì)量，中度曲張的精索靜脈有一定程度的回縮作用，可作為男性不育伴精索靜脈曲張患者的治療選擇;另外，谷翊群［10-11］等國內(nèi)一些學(xué)者認(rèn)為長期服用邁之靈無明顯毒副作用，可以顯著改善精索靜脈曲張患者的相關(guān)臨床癥狀，并可使輕、中度擴(kuò)張的精索內(nèi)靜脈管徑縮小。周安方［12］采用多種藥物治療方法如促性腺激素、抗雌激素、抗泌乳激素治療，采用皮質(zhì)激素抑制抗精子抗體形成，抗生素治療和其他輔助性藥物治療等來治療男性不育，觀察其治療效果，然而對于藥物治療無效者，根據(jù)病情狀況適當(dāng)選擇手術(shù)治療或輔助生殖技術(shù)治療。Hussein等［13］用氯米芬治療42例非梗阻性少精、無精患者，治療結(jié)果顯示，64.3%患者精子數(shù)量增加，建議作為手術(shù)取精前的常規(guī)治療。枸櫞酸他莫昔芬是一個比氯米芬雌激素效應(yīng)更少的抗雌激素類藥物，是歐洲治療男性不育的首選藥物。

2.1.2 手術(shù)治療

開放式手術(shù)治療分為腹股溝途徑和腹膜后途徑，區(qū)別在于結(jié)扎部位在內(nèi)環(huán)以下或以上?，F(xiàn)在已經(jīng)有如下4個成形的手術(shù):1)經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)［14］。取長約2.5 cm腹股溝斜切口，依次將皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜切開，注意保護(hù)髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，向上將腹內(nèi)斜肌牽開，順肌纖維走向?qū)⑻岵G肌切開，顯露精索血管及輸精管。仔細(xì)將曲張的靜脈分離，在內(nèi)環(huán)口外切除一段長約2～3 cm精索內(nèi)靜脈，分別結(jié)扎兩斷端并縫合在一起。縫合提睪肌及切口，術(shù)畢。2)經(jīng)腹膜后(Palomo)精索靜脈結(jié)扎術(shù)［15］。采用連續(xù)硬脊膜外腔麻醉或局部麻醉，于髂前上嵴內(nèi)側(cè)兩橫指處做長2～3 cm的斜切口。依纖維走向切開腹外斜肌腱膜，牽開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開腹橫筋膜，進(jìn)入腹膜外間隙;將腹膜推向內(nèi)前方，在腹膜表面尋找、顯露精索血管束，解剖分離一段長度;打開血管鞘膜，辨認(rèn)精索內(nèi)動、靜脈，分離出動脈，將靜脈全部集束結(jié)扎。徹底止血后將切口逐層縫合。3)后腹膜保留動脈的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)［15］。連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻。于左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做長2～3 cm的斜切口，依纖維走向切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開腹橫筋膜。將腹膜推向內(nèi)側(cè)，在腹膜后找到擴(kuò)張的精索靜脈，通常為1～2支。分離一小段靜脈，將靜脈雙重結(jié)扎，中間切斷，將兩斷端的絲線結(jié)。4)顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)［16］。經(jīng)腹股溝或外環(huán)下做約2～3 cm的皮膚切口;依次將精索外筋膜、提睪肌及精索內(nèi)筋膜切開，在放大10倍的顯微鏡下辨別睪丸動脈及其周圍伴行的細(xì)小靜脈、淋巴管，分離動脈周圍伴行靜脈并雙重非吸收縫合線結(jié)扎，盡可能地保留動脈及淋巴管，將除輸精管靜脈外的所有靜脈結(jié)扎并切斷。

2.2 輸精功能障礙

輸精功能障礙是指精子在運(yùn)用的過程中發(fā)生障礙，它是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一。臨床上所指的輸精障礙就是指男性精子不能排精，輸精管內(nèi)有異物，形成阻塞現(xiàn)象，從而導(dǎo)致男性不育。

輸精障礙的治療方式分為內(nèi)科治療和手術(shù)治療，兩種治療方式相比較后，手術(shù)治療可以更好的恢復(fù)輸精管道的通暢及生育能力。手術(shù)治療已有如下4個成形技術(shù)如輸精管吻合術(shù)、輸精管附睪管吻合術(shù)、取精子術(shù)、顯微外科取精術(shù)等。除此，臨床上，輔助生殖技術(shù)也產(chǎn)生了積極的效果。

2.3 輔助生殖技術(shù)治療

輔助生殖技術(shù)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多體外方法來特異地改善精子功能，提高精子的受孕率，有些已經(jīng)可以從動物實(shí)驗(yàn)過渡到人類應(yīng)用，對臨床工作產(chǎn)生了積極的效果，如精子體外處理技術(shù)、人工授精、配子移植等顯微操作輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)。鄧春華、丘勇超［17］對于精子發(fā)生障礙導(dǎo)致的非梗阻性無精子癥，通過睪丸細(xì)針精子吸取獲得束成熟精子進(jìn)行卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)，但其受精率和妊娠率均明顯低于梗阻性無精子癥患者。

3 男性不育的中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療在多方面具有相互協(xié)同的作用，是目前臨床上治療男性不育癥最常用的方法，適應(yīng)證廣，操作性強(qiáng)，療效肯定［18］。楊曉勇［19］用自擬填精湯加減聯(lián)合西藥克羅米芬以及維生素E，治療不育癥患者38例，結(jié)果:治愈26例，有效10例，無效2例，總有效率為94.7%。王旭初［20］將精液異常導(dǎo)致男性不育患者261例隨機(jī)分為3組。西醫(yī)組64例，采用常規(guī)西藥治療;中醫(yī)組87例，采用中藥四子種王膠囊治療;中西醫(yī)結(jié)合組110例，采用常規(guī)西藥加中藥四子種王膠囊治療。最后結(jié)果顯示，西醫(yī)組用藥前后精液參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);中醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組用藥后精液參數(shù)改善，用藥前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;中西醫(yī)結(jié)合組用藥與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中西醫(yī)結(jié)合治療組妊娠率明顯提高，與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可知結(jié)合西醫(yī)治療男性不育癥，可改善男性不育患者精液質(zhì)量，提高男性不育癥的治愈率。

4 展望

近幾年來，中醫(yī)治療男性不育具有療效確切、無或少毒副作用、療法多樣靈活、病人易于接受、對后代無不良影響、符合我國國情的優(yōu)點(diǎn);西醫(yī)治療男性不育，療程短、見效快，但是毒副作用較大，手術(shù)治療的話對病人的創(chuàng)傷也會較大。中西醫(yī)治療男性不育，效果顯著，既能從根本上調(diào)理人機(jī)體的陰陽平衡，體現(xiàn)中藥治本的優(yōu)勢，又能合理利用西藥，發(fā)揮西藥緩解癥狀的優(yōu)勢，縮短用藥療程，降低西藥的毒副作用。但是目前來看，對治療男性不育藥物的優(yōu)選工作還未成熟、統(tǒng)一，所以尋找一種療效明確且具有很強(qiáng)科學(xué)性的篩選方法和措施這一任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。

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