強(qiáng)化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理之我見

范 超 (吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林吉林 132013)

在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭中，強(qiáng)化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理尤為必要。根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深入改革與發(fā)展的需要，醫(yī)藥分管成為必然，取消藥品加成后，使各大醫(yī)院不同程度的出現(xiàn)利潤降低和資金困難等問題。形勢(shì)的發(fā)展迫使我們必須強(qiáng)化醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)管理，否則，就難以適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭的需要。然而在實(shí)際營運(yùn)過程中醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理還存在諸多方面問題。

1 醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理存在的主要問題

1.1 管理意識(shí)不明確

管理意識(shí)不明確在醫(yī)院管理過程中主要表現(xiàn)為兩方面:第一，醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)、法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和效益意識(shí)相對(duì)滯后，造成管理上存在漏洞;第二，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院效益過度關(guān)注，忽略了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院建設(shè)中服務(wù)于民的社會(huì)作用，盲目追求經(jīng)濟(jì)增長的粗淺認(rèn)識(shí)加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張局面。

1.2 資源配置不合理

在衛(wèi)生改革推進(jìn)中，資源配置雖在不斷增加，但與實(shí)際需要相去甚遠(yuǎn)，經(jīng)費(fèi)總投入不足的客觀事實(shí)更是無法促成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的新增長。而醫(yī)院內(nèi)部資源浪費(fèi)的現(xiàn)象又長期存在，許多中、小醫(yī)院盲目引進(jìn)高端設(shè)備卻使用率不高，床位過度擴(kuò)張但空床現(xiàn)象嚴(yán)重，人力資源配置不足，造成經(jīng)濟(jì)收入的零增長甚至是負(fù)增長。

1.3 管理機(jī)制不完善

在管理的制度層面，尚缺乏有效的監(jiān)督管理和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的量化考評(píng)，無法調(diào)動(dòng)全院人員積極性。同時(shí)部分醫(yī)院的管理手段落后，少數(shù)醫(yī)院甚至不會(huì)利用信息系統(tǒng)來采集、整理、分析醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息，信息化建設(shè)和應(yīng)用的整體水平不高，影響了醫(yī)院管理的運(yùn)行效率。

1.4 醫(yī)療體制存弊端

目前，由于公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療大多由政府和有關(guān)單位指定具體醫(yī)院承擔(dān)，而不由患者選擇，這不但給患者就醫(yī)帶來不便，而且對(duì)不在此列的其他醫(yī)院而言，即使具備優(yōu)質(zhì)服務(wù)、先進(jìn)設(shè)備、合理收費(fèi)、高端技術(shù)等資源，卻因?yàn)榛颊邅碓词艿街萍s，使得優(yōu)勢(shì)難以充分發(fā)揮，極大地影響了醫(yī)院的收入和競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)。

2 強(qiáng)化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的措施

2.1 強(qiáng)化管理意識(shí)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理是適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深入改革與發(fā)展的需要，更是醫(yī)院全面建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展的需要。增強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人員的管理意識(shí)不但是我們按照客觀規(guī)律辦事的需要，更是醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算的需要。只有通過知識(shí)培訓(xùn)，短期學(xué)習(xí)和掌握技能，培養(yǎng)和造就既懂醫(yī)療規(guī)律，又懂經(jīng)濟(jì)管理的復(fù)合型人才，才能深化管理理念和增強(qiáng)管理意識(shí)，避免工作中出現(xiàn)各種意識(shí)不清的漏洞，才能充分發(fā)揮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理部門調(diào)配、評(píng)價(jià)、參謀等積極作用。

2.2 優(yōu)化資源配置強(qiáng)化管理意識(shí)

醫(yī)院的人力、財(cái)力、物力資源十分有限，只有通過加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理才能夠做到減少浪費(fèi)和降低醫(yī)院運(yùn)行成本。首先，按照合理規(guī)劃醫(yī)院不斷擴(kuò)充的病床，做到計(jì)劃和使用相匹配，機(jī)動(dòng)和目標(biāo)相呼應(yīng)，就會(huì)解決嚴(yán)重的空床現(xiàn)象。其次，認(rèn)真研究各部門的人才配備、經(jīng)費(fèi)需求和設(shè)備要求，真正實(shí)現(xiàn)人盡其才，物盡其用，同時(shí)確保滿足患者的合理醫(yī)療需求。最后，通過全成本核算反映醫(yī)院真實(shí)的經(jīng)營成果，增強(qiáng)全院職工的資源憂患意識(shí)和成本意識(shí)，只有人人參與，從管理部門到普通職工都能厲行節(jié)約，才能降低醫(yī)院水電氣等能源和醫(yī)用材料的消耗，進(jìn)而控制住院醫(yī)療成本，達(dá)到增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭力，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目的。

2.3 完善管理制度

醫(yī)院應(yīng)該建立公平合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，根據(jù)各部門工作質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益合理分配獎(jiǎng)金?，F(xiàn)今，多數(shù)醫(yī)院均以科室獎(jiǎng)金與經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。效益好則獎(jiǎng)金高，效益差則獎(jiǎng)金低，有時(shí)差別非常顯著。從表面上看似乎合情合理，實(shí)際仍存弊端。原因如下:其一，醫(yī)院各科室之間的工作均相互聯(lián)系和配合，甚至是不可分割;其二，科室經(jīng)濟(jì)效益高不等同于工作量大，工作質(zhì)量好，科室經(jīng)濟(jì)效益低也不完全是人為的主觀因素造成的。因此，在獎(jiǎng)金分配上不能完全以患者多少和創(chuàng)收多少論長短，更要進(jìn)行必要的綜合考查，包括對(duì)工作效率和經(jīng)濟(jì)效益等重要指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行量化的全面考查。在把握平等分配和適當(dāng)拉開等原則的基礎(chǔ)上，以綜合結(jié)果來作為獎(jiǎng)金發(fā)放的基本標(biāo)準(zhǔn)。只有這樣才能提升工作人員的工作效率和工作熱情，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展?？茖W(xué)合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制會(huì)使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作更加規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。同時(shí)要重視數(shù)字化信息手段在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮的重要作用。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理信息化可以最大限度地減少人為因素對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)流程的干擾，也減少了人工勞動(dòng)可能出現(xiàn)的差錯(cuò)和漏洞，從根本上解決醫(yī)療欠費(fèi)和亂收費(fèi)的現(xiàn)象。而且無論是從經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的采集還是統(tǒng)計(jì)分析的評(píng)價(jià)，其準(zhǔn)確性都有明顯的上升，大大提高了醫(yī)院的管理效率。

2.4 拓新發(fā)展模式

面對(duì)公費(fèi)醫(yī)療和定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院對(duì)患者資源的分流，醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理也面臨著一系列改革。即不斷把握醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的各種信息和發(fā)展動(dòng)向，與時(shí)俱進(jìn)地對(duì)各種管理手段不斷地進(jìn)行修改、調(diào)整、論證和規(guī)范。例如，明確自身所處醫(yī)療行業(yè)中的情況和地位，突出自身特色和把握自身優(yōu)勢(shì)，打造品牌形象以提高自身的社會(huì)知名度，積極投入到地方醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療、定點(diǎn)醫(yī)療的激烈競(jìng)爭中去。在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提升服務(wù)質(zhì)量，增加收費(fèi)透明度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立良好口碑，形成醫(yī)療市場(chǎng)嶄新的良好局面，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理起到更有力的促進(jìn)作用。

3 結(jié)語

總之，我們應(yīng)該善于利用先進(jìn)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理理念和現(xiàn)代化的管理手段，深入研究全成本核算的模式，增強(qiáng)醫(yī)院職工的成本意識(shí)，結(jié)合各部門工作質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益制定合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)職工的積極性，這些是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面、快速地發(fā)展，取得效益最大化的根本措施。也只有進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置和選擇行之有效的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式，才能使醫(yī)院提升核心競(jìng)爭力，在新形勢(shì)下的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中立于不敗之地。