辛伐他汀改善血管性癡呆認知功能障礙療效觀察

傅青斌 (貴溪市中醫(yī)院住院處，貴州貴溪 335400)

老年期癡呆是老年期常見的一組慢性進行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病譜和死亡譜中占有重要的位置［1］。目前認為，老年期癡呆是由于慢性或進行性大腦結構的器質性損害引起的高級大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的、全面的智能減退，表現(xiàn)為記憶力、計算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨立生活和工作能力喪失［2］。老年期癡呆包括老年性癡呆(AD)、血管性癡呆(VD)及混合性癡呆等。目前研究表明，血管和血脂因素是VD發(fā)病的主要機制。他汀類藥物在臨床主要應用于調脂及拮抗動脈粥樣硬化等疾病用藥。因此在2009年5月至2013年5月間應用辛伐他汀治療觀察93例血管性癡呆患者，探討辛伐他汀改善血管性癡呆患者認知功能障礙效果的初步研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2009年5月至2013年5月期間來某院就診的93例患者的臨床資料進行分析，其中男性50例，女性43例，按隨機原則，將患者分為兩組。辛伐他汀組47例，其中男性30例，女性17例，平均年齡(71.3±7.5)歲，平均病程為(18.5±1.5)年;25例為合并高血壓，15例為高脂血癥，5例為糖尿病，2例為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;CT及MRI檢測12例為多發(fā)性腦皮質梗死，25例為多發(fā)性腔隙性梗死，4例為丘腦梗死，3例為腦干梗死，3例為白質梗死;治療前MESS評分為(19±3)分。對照組46例，其中男性25例，女性21例，年齡(72.6±9.6)歲，平均病程為(14.4±2.4)年;26例為合并高血壓，14例為高脂血癥，5例為糖尿病，2例為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;CT及MRI檢測11例為多發(fā)性腦皮質梗死，27例為多發(fā)性腔隙性梗死，2例為丘腦梗死，2例為腦干梗死，5例為白質梗死;治療前MESS評分為(18±2)分。兩組研究對象在年齡、病種、既往史等方面量表(ADL)評分方面比較無明顯差異(P＞0.05)。所研究對象均符合中國精神障礙分類與診斷標準。

1.2 治療方法

對照組給予阿司匹林、腦復康及尼莫地平等常規(guī)臨床治療，如患者出現(xiàn)高血壓及糖尿病者應在合理用藥基礎上給予降壓藥及降血糖藥。辛伐他汀組在上述治療的前提下，晚飯后給予辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司)20 mg/d，兩組均在治療六個月后進行療效分析。評價患者認知功能障礙參照張明園修訂版本的量表，MMSE分值在0～30分，分值越低，則表明患者的認知功能障礙越嚴重;ADL分值在0～56分，大于20分的患者表明在日常生活能力方面有不同程度的降低。

2 結果

兩組治療前、后MMSE及ADL結果分析顯示:辛伐他汀組治療前、后 MMSE分別為(19±3)分及(26±2)分，對照組治療前、后MMSE分別為(18±2)分及(21±3)分，治療效果明顯好于對照組，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);辛伐他汀組治療前、后ADL分別為(35±12)分及(24±10)分，對照組治療前、后ADL分別為(36±12)分及(30±13)分，治療效果明顯好于對照組，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

不良反應監(jiān)測:辛伐他汀組在治療過程中沒有發(fā)生1例不良發(fā)生，且各身體器官與治療前沒有明顯變化。

3 討論

他汀類是目前唯一能降低冠心病、腦中風患者總死亡率，唯一能阻止甚至逆轉動脈粥樣硬化斑塊發(fā)展的藥物［3］。他汀類藥物除降低膽固醇、甘油三酯、預防中風發(fā)作、降低缺血性心臟病病人做冠脈搭橋手術的必要以外，還具有抗增殖作用，因此可能用于治療腎小球腎炎和癌癥等多種疾病［4］;并具有免疫抑制性，因而可能成為器官移植后排斥療法的常規(guī)藥物。另有因為它們能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的載脂蛋白E4水平下降［5］。本實驗研究中，兩組治療前、后MMSE及ADL結果比較可知，辛伐他汀組治療效果明顯好于對照組，表明辛伐他汀在提高VD患者的近期認知功能等方面有明顯作用。辛伐他汀組在治療過程中沒有發(fā)生1例不良發(fā)生，且各身體器官與治療前沒有明顯變化，這也表明本研究服用的藥量選擇有直接的聯(lián)系。

綜上，辛伐他汀在改善患者的認知功能及日常生活能力方面有一定程度的提高，這對患者的生活質量的提高起到積極的作用。

［1］馬桂賢，王麗娟.血管性認知障礙的分子機制和遺傳學［J］.國際腦血管病雜志，2006，14(11):819-822.

［2］金香蘭，張允嶺，侯小兵，等.腦白質疏松癥伴認知障礙患者的認知障礙特點［J］.新醫(yī)學，2009，40(7):443-444.

［3］郎森陽.血管性癡呆的診斷與鑒別［J］.中國臨床康復，2004，8(16):3143-3145.

［4］莊建獎.辛伐他汀對血管性癡呆患者認知功能障礙的治療效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，7(35):43-45.

［5］辛霽霏.辛伐他汀治療血管性癡呆的臨床效果觀察［J］.心理醫(yī)生:下半月版，2012，12(6):56-57.