軍隊(duì)醫(yī)院適應(yīng)遠(yuǎn)航衛(wèi)勤保障需求的探討

姚洪祥，宋召武，劉樂斌 ，張臘喜，姜興祿

(1.解放軍75130部隊(duì)保障部，貴港 537100;2.廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院，桂林 541000;3.解放軍第422醫(yī)院，湛江 524005)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)對(duì)外依賴性的不斷加強(qiáng)，海洋逐漸成為國(guó)家安全的主要方向。聯(lián)勤體制下，軍隊(duì)中心醫(yī)院適應(yīng)形勢(shì)任務(wù)要求，總結(jié)運(yùn)用非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障成功經(jīng)驗(yàn)，搶抓機(jī)遇，切實(shí)推進(jìn)遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障能力建設(shè)全面發(fā)展，是一道重大課題。

1 遂行任務(wù)

2008年12月26日，中國(guó)海軍首赴索馬里、亞丁灣海域執(zhí)行護(hù)航任務(wù)，邁出建設(shè)藍(lán)水海軍的第一步。在遠(yuǎn)航行動(dòng)中扮演“保障隊(duì)”和“戰(zhàn)斗隊(duì)”雙重角色的醫(yī)院衛(wèi)勤力量，肩負(fù)的保障任務(wù)日益艱巨。受領(lǐng)任務(wù)至今，醫(yī)院已先后抽組8批醫(yī)療隊(duì)隨護(hù)航編隊(duì)執(zhí)行伴隨保障任務(wù)。醫(yī)療隊(duì)始終秉持“全時(shí)域，全流程，全方位”理念，在醫(yī)療工作上，科學(xué)設(shè)計(jì)流程，優(yōu)化服務(wù)模式，規(guī)范診療秩序，杜絕安全隱患，以“人道、博愛、奉獻(xiàn)”的南丁格爾精神詮釋和指導(dǎo)服務(wù)［1］，先后完成新加坡籍“帕蜜輪”號(hào)商船營(yíng)救行動(dòng)、獲救“天裕8號(hào)”漁船24名船員的健康檢查，以及赴“吉美桂”號(hào)緊急救治受傷船員的任務(wù);克服顛簸環(huán)境影響，成功實(shí)施斷指再植術(shù)1例;先后組織9次緊急手術(shù)展開預(yù)演，提高了傷病員前接后送，以及前期處置的效率和能力。

2 保障難點(diǎn)

2.1 軍人編制少 人員抽組難 醫(yī)院先后歷經(jīng)多次整編和兵種轉(zhuǎn)隸，中間流失了大批中堅(jiān)力量，且近年人員出多入少，部分崗位缺編嚴(yán)重。受此影響，醫(yī)療隊(duì)員多身兼數(shù)職，既要完成正常的醫(yī)療工作，還要隨時(shí)參加各種演訓(xùn)任務(wù)，處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。海上環(huán)境的特殊性對(duì)人員素質(zhì)的要求高，既需過硬的醫(yī)療技術(shù)，還需良好的適應(yīng)能力，可供選擇的人員范圍相對(duì)較小。

2.2 突發(fā)情況多 計(jì)劃制訂難 執(zhí)行海上保障任務(wù)，行動(dòng)前準(zhǔn)備時(shí)間短，且各類事件處置特點(diǎn)和需求不同，保障對(duì)象呈現(xiàn)多樣性，既有艦上官兵，又有被護(hù)航的船員，既有常見慢性病防治要求，又有特殊外傷救治需要，常規(guī)藥品消耗量大，急救藥品需求度高，保障要求點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，造成計(jì)劃冗長(zhǎng)、物資儲(chǔ)備急缺和過剩并存的局面，極大影響保障效果。

2.3 環(huán)境差異大 現(xiàn)場(chǎng)操作難 任務(wù)海域多風(fēng)浪，艦體搖擺幅度大，絕大多數(shù)醫(yī)療隊(duì)員上艦后面臨的首要問題就是暈船。資料顯示，首次登艦的醫(yī)務(wù)人員中不暈船的僅7%，大部分都會(huì)產(chǎn)生眩暈、惡心、嘔吐等暈船癥狀，嚴(yán)重影響正常工作展開;其次，艙內(nèi)噪音大，震動(dòng)強(qiáng)，航行過程中進(jìn)行肺部聽診，往往只能聽到機(jī)器轟鳴，幾乎聽不到呼吸音;再次，艦體搖擺幅度大，患者體位難固定，對(duì)傷病員行有創(chuàng)處置時(shí)，極易造成操作偏差和二次損傷。

2.4 時(shí)空跨度大 人員適應(yīng)難 2008年12月26日，我軍首次派出海軍編隊(duì)赴索馬里海域執(zhí)行護(hù)航任務(wù)，單程航行約4 500多海里，耗時(shí)10余天，任務(wù)時(shí)間則長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月。期間醫(yī)療隊(duì)人員活動(dòng)范圍有限，感知環(huán)境單一，根據(jù)刺激負(fù)荷理論，長(zhǎng)期接受同種刺激極易引發(fā)注意力分散，進(jìn)而影響行為，造成定向注意疲勞癥狀的出現(xiàn);由于任務(wù)地域氣候潮濕，長(zhǎng)期在空調(diào)環(huán)境下工作、生活，絕大部分醫(yī)療隊(duì)員都出現(xiàn)了一定程度的“空調(diào)病”癥狀，影響了保障工作開展。

2.5 協(xié)同單位多 步調(diào)一致難 為確保響應(yīng)及時(shí)，醫(yī)院根據(jù)之前任務(wù)消耗，預(yù)先儲(chǔ)備了一批藥品，與此同時(shí)艦隊(duì)自身還籌備了一批藥品，雙方在籌備過程中缺少有效溝通，造成了重復(fù)置備、資源浪費(fèi)等問題，一定程度上降低了保障經(jīng)費(fèi)的有效使用。在組織相應(yīng)準(zhǔn)備性訓(xùn)練時(shí)，方案都是由醫(yī)院負(fù)責(zé)擬定，缺乏第一手信息和現(xiàn)場(chǎng)資料，其針對(duì)性和指向性相對(duì)缺乏，某些情況還需醫(yī)療隊(duì)員艦上具體摸索，影響保障效果。

3 思路對(duì)策

3.1 優(yōu)化人員結(jié)構(gòu) 積極創(chuàng)新組訓(xùn)模式 堅(jiān)持“優(yōu)中選優(yōu)”，根據(jù)任務(wù)需求，結(jié)合過往保障經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行情況預(yù)判，有針對(duì)性、預(yù)見性搭配人員編組，形成與任務(wù)相匹配，具有積蓄和釋放應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力的隊(duì)伍，一旦發(fā)生情況，即可“召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝”，完成任務(wù)使命［2］。如根據(jù)艦上官兵發(fā)病率情況，重點(diǎn)考慮加強(qiáng)呼吸內(nèi)科、外科及口腔科方面的力量。業(yè)務(wù)部門在具體選調(diào)人員時(shí)，應(yīng)本著“政治過關(guān)，業(yè)務(wù)過硬”的原則，對(duì)初步意向人員要進(jìn)行包括身體檢查、戰(zhàn)救技能考核及政治素質(zhì)考評(píng)在內(nèi)的全方位審查，優(yōu)先抽調(diào)年富力強(qiáng)、有良好適應(yīng)能力和組織紀(jì)律性的中青年技術(shù)骨干;實(shí)時(shí)掌握人員動(dòng)向，建立備選人員名單，以應(yīng)對(duì)一些不可預(yù)見的突發(fā)情況。

根據(jù)抽組人員特點(diǎn)，科學(xué)安排訓(xùn)練，突破業(yè)務(wù)短板:立足現(xiàn)有資源，創(chuàng)新理念，合理制訂訓(xùn)練方案;增加環(huán)境心理學(xué)、生理心理學(xué)內(nèi)容，突出急救技能訓(xùn)練，對(duì)常見外傷的處理，進(jìn)行集中授課，重點(diǎn)加強(qiáng);堅(jiān)持平戰(zhàn)結(jié)合，寓訓(xùn)于練，安排醫(yī)療隊(duì)員在急診、ICU輪轉(zhuǎn)，積極提高應(yīng)急處置能力;嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)監(jiān)控訓(xùn)練成效，堅(jiān)持邊訓(xùn)邊練邊完善，確保訓(xùn)練質(zhì)量;樹立“時(shí)時(shí)備戰(zhàn)”意識(shí)，強(qiáng)調(diào)“進(jìn)行式”訓(xùn)練，全程備戰(zhàn);依托毗鄰艦隊(duì)優(yōu)勢(shì)，積極參與海軍聯(lián)合演練，以練促訓(xùn)，實(shí)戰(zhàn)條件下檢驗(yàn)訓(xùn)練成效，查缺補(bǔ)漏。

3.2 發(fā)揮聯(lián)勤優(yōu)勢(shì) 合理籌備保障藥械 聯(lián)勤后，軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障在打破軍兵種界限，摒棄條塊分割，實(shí)施聯(lián)合保障，加快保障能力生成等方面呈現(xiàn)出前所未有的優(yōu)勢(shì)。通過與海軍設(shè)立海勤溝通常態(tài)化機(jī)制，變被動(dòng)為主動(dòng)，實(shí)現(xiàn)信息互通，實(shí)時(shí)掌握艦隊(duì)需要及任務(wù)安排;建立聯(lián)合保障機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一組織供應(yīng)保障，統(tǒng)一管理保障實(shí)體;廣泛依托社會(huì)資源，走軍民融合式的保障路子，切實(shí)提高保障經(jīng)費(fèi)的使用效率。

在制訂藥械籌措方案前，聯(lián)合保障機(jī)構(gòu)應(yīng)到任務(wù)艦只上實(shí)地調(diào)研，獲取一線需求，預(yù)估任務(wù)期內(nèi)物資最大消耗量。根據(jù)任務(wù)地域特點(diǎn)和任務(wù)期長(zhǎng)短，預(yù)判多發(fā)疾病譜，合理配置藥品比重，建立藥品模塊化儲(chǔ)備，如根據(jù)某批護(hù)航官兵病譜前三位疾病分布情況，實(shí)行分量強(qiáng)化保障，執(zhí)行3個(gè)月以內(nèi)保障任務(wù)的，重點(diǎn)加強(qiáng)防治上感、扁桃體炎和口腔疾病的藥品;3個(gè)月以上6個(gè)月以內(nèi)的，在原有基礎(chǔ)上，增加鎮(zhèn)靜催眠類藥品比重;6個(gè)月以上的，則應(yīng)增加預(yù)防慢性胃腸疾病藥品儲(chǔ)備。藥械實(shí)行條形碼標(biāo)識(shí)，實(shí)現(xiàn)從籌備到使用全過程的動(dòng)態(tài)管理，同時(shí)建立負(fù)反饋機(jī)制，淘汰治療效果差、副作用大的品類。針對(duì)艦上倉儲(chǔ)條件有限且環(huán)境濕熱等特點(diǎn)，在確保救治效果的前提下，盡可能選用體積較小、密封包裝、容易儲(chǔ)存的藥械;對(duì)測(cè)量結(jié)果受艦上環(huán)境影響較大的器械，盡量選取可替代品，如汞柱式血壓計(jì)因艦體搖擺易發(fā)生誤差，上艦前應(yīng)將其換成腕式血壓儀等。

3.3 堅(jiān)持科學(xué)管理 完善信息系統(tǒng)建設(shè) 引入現(xiàn)代項(xiàng)目管理理論，運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)的方法，將保障任務(wù)模塊化，建立基于目標(biāo)的組織和工作分解結(jié)構(gòu)，明確“要做什么”“由誰來做”和“要怎么做”。推行任務(wù)時(shí)間進(jìn)度管理，結(jié)合組織、工作分解結(jié)構(gòu)圖，合理定義過程中各要素，詳細(xì)估算所需資源，按各要素的輕重緩急合理排序，制定出詳盡推進(jìn)圖樣式的項(xiàng)目進(jìn)度表，實(shí)現(xiàn)保障任務(wù)全程可視化管理，減少隱形成本和因措施不力、響應(yīng)不及時(shí)造成的時(shí)間延誤［3］。

以保障需求為牽引，充分發(fā)揮信息技術(shù)對(duì)遠(yuǎn)航衛(wèi)勤保障的支撐作用:著眼保障能力生成，堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范管理機(jī)制;架設(shè)雙向衛(wèi)星天線，布設(shè)大屏幕顯示器、攝像機(jī)、語音傳輸系統(tǒng)、投影等，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診和遠(yuǎn)程教學(xué)功能;注重培養(yǎng)信息人才，提升軍事訓(xùn)練信息化管理的質(zhì)量和效益，最終實(shí)現(xiàn)保障需求實(shí)時(shí)可知、保障活動(dòng)實(shí)時(shí)可控。

［1］ 管柏林.“和諧使命－2010”醫(yī)療服務(wù)工作的實(shí)踐與思考［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(2):87 －89.

［2］ 胡小南，王與榮，袁 波，等.關(guān)于構(gòu)建應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的幾點(diǎn)思考［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23(1):74－75.

［3］ 何思遠(yuǎn).項(xiàng)目管理理論在軍事醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(2):165－166.