推進軍隊醫(yī)院發(fā)展的實踐與思考

劉長續(xù)

(解放軍第422醫(yī)院，湛江 524005)

在我軍使命任務(wù)不斷拓展、國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化、軍隊編制體制精簡調(diào)整的宏觀背景下，伴隨全面建設(shè)現(xiàn)代后勤工作的整體推進，“十二五”成為軍隊醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵時期。加快推進發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，成為軍隊醫(yī)院“十二五”期間建設(shè)發(fā)展的重要任務(wù)。為實現(xiàn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級，軍隊醫(yī)院必須堅持走依賴創(chuàng)新、注重內(nèi)涵、提高質(zhì)量的發(fā)展之路，大力推進醫(yī)院建設(shè)發(fā)展方式由數(shù)量規(guī)模轉(zhuǎn)型向質(zhì)量效能型轉(zhuǎn)變［1］。本院深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立打造現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，改革醫(yī)院核心競爭力與綜合衛(wèi)勤保障能力的生成模式，醫(yī)院各項工作穩(wěn)步推進，社會經(jīng)濟效益明顯提升，全面建設(shè)呈現(xiàn)出又好又快的發(fā)展態(tài)勢。

1 更新理念 轉(zhuǎn)換思路 以現(xiàn)代化建設(shè)為目標(biāo)引領(lǐng)醫(yī)院全面發(fā)展

作為我軍衛(wèi)勤的主要構(gòu)成部分，軍隊醫(yī)院的發(fā)展必須與全面建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤部署的要求相協(xié)調(diào);作為醫(yī)療市場競爭的參與者，軍隊醫(yī)院的建設(shè)又應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)科技進步相匹配。因此，建設(shè)與現(xiàn)代后勤要求相符合，與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的現(xiàn)代化醫(yī)院成為軍隊醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢［2］。

1.1 服務(wù)理念現(xiàn)代化 一是堅持“以人為本”的服務(wù)原則，牢固樹立“病人至上，醫(yī)德崇高，救死扶傷，醫(yī)之根本”的思想，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，培育先進的醫(yī)院文化，以此引領(lǐng)和指導(dǎo)醫(yī)院全面建設(shè)和協(xié)調(diào)發(fā)展。關(guān)注、維護患者權(quán)益，方便、滿足患者需求，通過持續(xù)改善環(huán)境，提升服務(wù)品質(zhì)來贏取患者滿意;將“姓軍為兵”作為立院之本，堅持把“部隊需不需要，官兵滿不滿意”作為檢驗為部隊服務(wù)工作成效的金標(biāo)準(zhǔn)，采取“緊貼一線，靠前服務(wù)，強化保障”的措施，維護和提高部隊官兵健康。二是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的變化，遵循現(xiàn)代“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式的要求。從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，在做好醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷拓展預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)。在保障任務(wù)中推行“強健醫(yī)學(xué)”模式，從健康維護向健康促進轉(zhuǎn)變，從保障健康向保障強健轉(zhuǎn)變。三是積極提升服務(wù)層次，滿足不斷提高的醫(yī)療服務(wù)需求。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，由醫(yī)療服務(wù)拓展到健康服務(wù)，生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)，院內(nèi)服務(wù)延伸到院外服務(wù)，做好院前預(yù)防、院內(nèi)精治、院后隨訪“三到位”，讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸全過程。

1.2 發(fā)展思路現(xiàn)代化 一是緊貼時代發(fā)展要求，調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略。堅持從“零”起步，重新想定醫(yī)院共同愿景，積極調(diào)整建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略。緊密圍繞使命任務(wù)、衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療市場變化，堅持傳承與創(chuàng)新、固強與補弱和差異化原則，對人才技術(shù)、學(xué)科品牌、管理模式等諸多方面科學(xué)統(tǒng)籌，做好頂層設(shè)計，明確發(fā)展主題和方向，積極推動醫(yī)院建設(shè)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，全面提升核心競爭力和衛(wèi)勤保障能力。二是借助醫(yī)學(xué)科技與信息技術(shù)發(fā)展的力量，加快推進醫(yī)院功能升級。加大信息化建設(shè)投入，構(gòu)建信息化平臺網(wǎng)絡(luò)，推行數(shù)字化醫(yī)療、數(shù)字化服務(wù)、數(shù)字化管理，加強數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，提高醫(yī)院信息化水平。三是順應(yīng)當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)發(fā)展趨，走研究型醫(yī)院的道路。推動科研創(chuàng)新與臨床診治的深度融合，把對重大疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的新認識新成果，加快轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療診治的新技術(shù)新方法，并以精細化個體化的治療手段為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

1.3 裝備技術(shù)現(xiàn)代化 醫(yī)療裝備是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展的重要基礎(chǔ)，是提高軍隊醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要動力因素。在裝備建設(shè)上，結(jié)合形勢發(fā)展需要和醫(yī)院實際，按照“裝備與基礎(chǔ)設(shè)施相配套、?？圃O(shè)備與技術(shù)發(fā)展相適應(yīng)、大型設(shè)備與功能任務(wù)相協(xié)調(diào)”的思路［3］，通過合作、融資租賃、自購等多種渠道加強硬件建設(shè)，為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和提供物質(zhì)基礎(chǔ)保證。醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵，在現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)過程中，注意抓業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)和新技術(shù)新項目的開展，通過培育核心特色技術(shù)，打造獨特強勢技術(shù)，做到“人無我有，人有我精，人精我強”。

1.4 管理模式現(xiàn)代化 管理是效益的倍增器，通過采用現(xiàn)代化的醫(yī)院管理模式，可以有效提高決策水平和工作效率。首先是創(chuàng)新管理模式，建立健全標(biāo)準(zhǔn)化、精細化的管理制度，實現(xiàn)由經(jīng)驗管理向制度管理、由粗放管理向集約管理的轉(zhuǎn)變。充分發(fā)揮職能管理部門的作用，減少中間環(huán)節(jié)，由機關(guān)和專家組成的科技評審、人力資源管理、合理用藥等執(zhí)行委員會，提高管理效能。其次是引入現(xiàn)代醫(yī)院先進管理理念，積極推行戰(zhàn)略管理、績效管理、營銷管理、品牌管理、崗位管理等現(xiàn)代醫(yī)院管理方法。同時積極籌建主診醫(yī)師評審、技術(shù)質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)療成本控制等專業(yè)委員會，努力實現(xiàn)醫(yī)院資源歸口化、質(zhì)量管理專業(yè)化。

2 嚴(yán)格規(guī)范 按章辦事 以正規(guī)化建設(shè)為基礎(chǔ)推動醫(yī)院健康發(fā)展

軍隊醫(yī)院持續(xù)加大投入，規(guī)模不斷擴張，保障能力與市場競爭力得到了提升，但與此同時醫(yī)院快速發(fā)展與基礎(chǔ)不牢的矛盾也在日益凸顯。正規(guī)化建設(shè)是醫(yī)院健康發(fā)展的保證，軍隊醫(yī)院各項工作只有實現(xiàn)制度化，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，才能確保醫(yī)院建設(shè)發(fā)展規(guī)范有序。

2.1 細化醫(yī)療質(zhì)量管理 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的生命線，能否實現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展，關(guān)鍵在于是否抓住了質(zhì)量建設(shè)這個根本。對于醫(yī)療質(zhì)量，要始終堅持高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，實施全面質(zhì)量管理。抓好核心醫(yī)療制度的落實，首先是要健全規(guī)章制度、行為規(guī)范和監(jiān)控測評等質(zhì)量管理環(huán)節(jié)，鞏固和完善基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、立體質(zhì)量“四位一體”的質(zhì)量管理體系［4］，細化機關(guān)、質(zhì)控、科室三級網(wǎng)絡(luò)，強化科級質(zhì)量“一線”管理;其次開展質(zhì)量教育，增強質(zhì)量意識，建立質(zhì)量責(zé)任，組織開展全員參與的法規(guī)、制度和政策培訓(xùn)，筑牢醫(yī)院生存、改革與發(fā)展的根基［5］;最后是要著力構(gòu)建以循證醫(yī)學(xué)、臨床路徑、技術(shù)準(zhǔn)入、手術(shù)分級、單病種質(zhì)量管理等新的質(zhì)量管理方法體系，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理要求。

2.2 強化經(jīng)濟運營管理 一是加大信息化投入。搭建數(shù)字化醫(yī)院框架，完善門診“一卡通”數(shù)字服務(wù)系統(tǒng)，引進醫(yī)學(xué)影像歸檔與傳輸系統(tǒng)(PACS)，建立健全基于“軍字一號”和全成本核算軟件平臺的綜合績效考評指標(biāo)體系，建立衛(wèi)生經(jīng)濟信息模塊化管理平臺，達到依托信息手段提高管理效能，構(gòu)建運營高效服務(wù)優(yōu)質(zhì)的現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式。二是加強全成本核算。加強環(huán)節(jié)管理，以軍隊推行全成本核算為有效載體，進一步升級“軍字一號”系統(tǒng)和全成本核算軟件平臺，建立綜合績效考評指標(biāo)體系，科學(xué)劃分核算單元，做好成本歸集，對藥品、耗材、重大開支項目實行流程化管理，完善科級全成本核算，降低運營成本，激活醫(yī)院效益。三是加強合作項目管理。依照權(quán)限履行審批手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療合作項目管理相關(guān)規(guī)定，堅決糾正盲目擴大規(guī)模，片面追求經(jīng)濟效益而喪失醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的不良傾向。規(guī)范申報、考察、論證、談判以及合同簽訂等程序，將合作項目納入醫(yī)院統(tǒng)一質(zhì)控、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一督查，引導(dǎo)軍地合作項目向規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效的方向發(fā)展。

2.3 優(yōu)化后勤保障管理 醫(yī)院后勤作為醫(yī)院的保障系統(tǒng)，主動服務(wù)于臨床第一線，滲透于醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)，是醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量和醫(yī)療安全的基本要素，是醫(yī)療教學(xué)科研等各項工作順利實施的保障［6］。一是構(gòu)建配套的工作生活設(shè)施，搭建良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境;二是推進后勤保障社會化改革，加強成本控制，實現(xiàn)精細化后勤保障，提高保障效能;三是強化安全管理，加大人員、車輛和毒麻藥品庫、保密室等重點要害部位管控，積極構(gòu)建“人防技防并重、機關(guān)無縫聯(lián)動、科室齊抓共管”的安全管理機制，杜絕行政責(zé)任事故。

3 倚重人才 依托學(xué)科 以內(nèi)涵式建設(shè)為途徑保證醫(yī)院持續(xù)發(fā)展

軍隊醫(yī)院主要通過量的增長，形成一定規(guī)模，在推動醫(yī)院發(fā)展的同時，也出現(xiàn)了人員配置結(jié)構(gòu)不合理，效益不高等問題。從發(fā)展實踐看，轉(zhuǎn)向走優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高效率的內(nèi)涵建設(shè)之路成為軍隊醫(yī)院實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。內(nèi)涵建設(shè)就是在適度規(guī)?；A(chǔ)上，堅持致力于提高基礎(chǔ)水平與核心實力，不斷形成日益強大的競爭力與保障力，始終保持全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢，實現(xiàn)軍事、社會、經(jīng)濟效益的同步增長。

3.1 抓學(xué)科發(fā)展促實力提升 其一，以使命任務(wù)為主線建強龍頭學(xué)科。軍隊醫(yī)院的龍頭學(xué)科要關(guān)注保障體系部隊的任務(wù)特點，要著重突出“軍味”，發(fā)展重點上側(cè)重于軍事作業(yè)醫(yī)學(xué)，充分整合優(yōu)質(zhì)學(xué)科資源，挖掘現(xiàn)有學(xué)科潛力，著力打造優(yōu)勢學(xué)科群，高效優(yōu)質(zhì)完成保障任務(wù)。其二，以市場需求為標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化學(xué)科布局?？陀^分析醫(yī)院所在地區(qū)的醫(yī)療市場需求，結(jié)合醫(yī)院自身的優(yōu)勢［7］，重新謀劃醫(yī)院學(xué)科布局。調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)資源重組，加強軍地協(xié)作，積極爭取地方政府財政支持，盡可能納入駐地衛(wèi)生區(qū)域發(fā)展規(guī)劃，針對社會不同層次的醫(yī)療需求，開拓和占領(lǐng)醫(yī)療市場。其三，以特色技術(shù)為品牌強化學(xué)科實力。按照“大科室做強、小科室做精、?？谱鎏亍钡牟町惢l(fā)展思路和“服務(wù)取勝、質(zhì)量取勝、特色取勝”的發(fā)展戰(zhàn)略，大力打造技術(shù)特色品牌，對醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科，加大投入，擴張規(guī)模，鞏固地位，帶動醫(yī)院學(xué)科整體發(fā)展，形成醫(yī)療市場地域優(yōu)勢。其四，以研究型醫(yī)院為藍圖引領(lǐng)學(xué)科融合發(fā)展。加快研究型醫(yī)院建設(shè)成為軍隊醫(yī)院推動轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要途徑。建設(shè)研究型醫(yī)院必須圍繞人類健康需求和臨床需要，倡導(dǎo)基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)之間的雙向轉(zhuǎn)化，通過持續(xù)的研究、創(chuàng)新與融合，促進科研成果轉(zhuǎn)化，不斷提高臨床診治水平與學(xué)科融合程度，最終實現(xiàn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展與核心競爭力的提高。

3.2 抓人才建設(shè)促技術(shù)提升 人才是第一戰(zhàn)略資源。受到體制編制的約束，軍隊醫(yī)院普遍存在人才缺乏的現(xiàn)狀。要按照“就地育才是基礎(chǔ)，政策引才是手段，事業(yè)留才是關(guān)鍵”的新思路，達到人才引進、培養(yǎng)和留才同步提升。一是廣泛吸引外來人才，填補技術(shù)“空白”。根據(jù)學(xué)科進展需求，提升引進標(biāo)準(zhǔn)，做到“引進一個人，帶活一個科，輻射到全區(qū)”。在政策允許的范圍內(nèi)，能入伍的特招入伍;不能入伍的，大膽突破現(xiàn)有工酬框架，根據(jù)實際工作能力和科研學(xué)術(shù)水平，積極搭建創(chuàng)業(yè)平臺。二是積極培養(yǎng)中青年骨干，加大技術(shù)儲備。采取本院技術(shù)權(quán)威輪流講課，外請軍地知名專家來院講學(xué)，舉辦各種學(xué)術(shù)沙龍，濃厚院內(nèi)學(xué)習(xí)氛圍;高度重視人才的知識體系更新，推行技術(shù)骨干季度離崗學(xué)習(xí)制，積極選送外出進修深造;設(shè)立人才培養(yǎng)專項基金”，重獎有特殊貢獻的人才，從制度和經(jīng)費保障上激勵人才成長。三是著力用好現(xiàn)有人才，優(yōu)化技術(shù)體系。建立健全人才庫，搭建合理人才梯隊，按職稱和學(xué)歷、分專業(yè)完善技術(shù)考評體系，建立“初級職稱全科化、中級職稱?？苹?、高級職稱專病化”的分級定向使用機制，在良性競爭環(huán)境中歷練人才，讓觀念新、思路寬、創(chuàng)新意識強，有突出貢獻的中青年扛大梁、挑重擔(dān)，激發(fā)人才隊伍活力。

3.3 抓文化塑造促品牌提升 醫(yī)院文化是現(xiàn)代醫(yī)院的重要標(biāo)志之一，是醫(yī)院上下共同價值觀的直接體現(xiàn)，是醫(yī)院軟實力的象征。健康和諧的醫(yī)院文化對于促進醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展具有重要作用:對內(nèi)能夠凝聚全體官兵團結(jié)一心為醫(yī)院建設(shè)共同奮斗，對外能夠展示醫(yī)院特色、樹立良好形象、吸引更多的患者到醫(yī)院就醫(yī)。特色醫(yī)院文化的建設(shè)要立足醫(yī)院發(fā)展實際，主要從以下三個方面入手:一是注重營造文化興院氛圍，包括精心設(shè)計院徽、院訓(xùn)、院歌，辦好院報，舉辦節(jié)慶紀(jì)念、歌詠比賽、文藝晚會、體育競技等豐富多彩的文化活動活動。二是堅持以當(dāng)代革命軍人核心價值觀為導(dǎo)向，大力開展包括愛國主義教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、誠信服務(wù)教育、社會主義榮辱觀教育和人文醫(yī)學(xué)精神教育等在內(nèi)的主題教育活動［8］，培育良好風(fēng)氣，激發(fā)和調(diào)動全員人員的積極性、主動性。三是積極加強宣傳，對先進典型和名醫(yī)、名科、新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展宣傳，強化全員人員責(zé)任心、進取心、使命感和主人翁意識，濃厚轉(zhuǎn)型升級、創(chuàng)先爭優(yōu)的氛圍。

［1］ 張雁靈.突出主題主線 加快轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)變 努力開創(chuàng)軍隊醫(yī)院為部隊服務(wù)工作新局面［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(6):Ⅴ－Ⅹ.

［2］ 黃美良，馬中立，鄒志康.軍隊醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的實踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009(11):1071－1073.

［3］ 袁福華.新世紀(jì)建設(shè)軍隊基本現(xiàn)代化醫(yī)院的思考［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005，3(4):299 －300.

［4］ 張明祥.新時期軍隊醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的問題與對策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(2):168 －170.

［5］ 時利民，張 東，隋友樂，等.創(chuàng)建內(nèi)涵型發(fā)展醫(yī)院的構(gòu)想與實踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(10):923－924.

［6］ 李藝虹.貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀發(fā)揮醫(yī)院后勤保障工作［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(11):2365 －2366.

［7］ 吳光哲，閆雙銀，郭宏德，等.軍隊中小醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(1):18 －19.

［8］ 席志俊.加強醫(yī)院全面建設(shè)的做法［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(3):255－256.