運用信息化手段提升醫(yī)療質(zhì)量的多元化途徑

楊海青，孟曉明

醫(yī)療質(zhì)量與患者的生命和健康息息相關(guān)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，是醫(yī)院自身發(fā)展的需要，也是全社會對醫(yī)院管理的迫切需要［1］。近年來，筆者所在醫(yī)院牢固樹立科學(xué)發(fā)展觀在醫(yī)院建設(shè)中的指導(dǎo)地位，以加強信息化建設(shè)、提升醫(yī)療質(zhì)量水平為著眼點，連續(xù)6年開展了“制度、技術(shù)、管理、安全、效率和學(xué)科質(zhì)量年”主題活動，不斷打牢信息化建設(shè)基礎(chǔ)，逐步建立起集信息管理、技術(shù)應(yīng)用、資源開發(fā)為一體的信息化體系，醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)和管理水平得到了明顯提升，醫(yī)院實現(xiàn)了跨越式發(fā)展。現(xiàn)將具體做法報告如下。

1 夯實信息化硬件建設(shè)，打牢醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)基礎(chǔ)

筆者所在醫(yī)院以建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院為目標，連續(xù)幾年對醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)進行了整改、擴建。自1998年以來，醫(yī)院以落實“軍字一號”、“軍字二號”工程為契機，啟動了醫(yī)院信息化建設(shè)［2］，建成了住院醫(yī)師工作站、護士工作站及住院和門診醫(yī)療收費、藥庫管理、統(tǒng)計查詢、干部管理等系統(tǒng);開通了政工網(wǎng)，聯(lián)通了全軍指揮自動化網(wǎng)和遠程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng);運行了門診醫(yī)生工作站，并開通門診“預(yù)交金系統(tǒng)”［3-4］;引進了醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)和檢驗信息管理系統(tǒng)(laboratory information management system，LIS)，將醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和檢驗設(shè)備聯(lián)入網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)圖像和檢驗結(jié)果網(wǎng)上傳輸。目前，醫(yī)院已先后建成了醫(yī)生和護士工作站、PACS、LIS、重癥監(jiān)護、手術(shù)麻醉、無線護理等系統(tǒng)，包含96個子系統(tǒng)、1600個信息點和630臺聯(lián)網(wǎng)計算機，覆蓋臨床診療、藥品、經(jīng)濟、物資、衛(wèi)勤保障、辦公等領(lǐng)域，有效地提高了醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，為醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)提供了一個良好的基礎(chǔ)平臺。

2 發(fā)揮信息化軟件效能，提升醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)水平

采用自主開發(fā)、引進、合作等形式對醫(yī)院信息化系統(tǒng)進行完善，規(guī)范了門診掛號收費系統(tǒng)和醫(yī)生工作站;梳理了藥房、藥庫、物資、住院、護理綜合管理、病案統(tǒng)計、財務(wù)核算、多種查詢、醫(yī)保接口、排隊叫號、供應(yīng)室管理、固定資產(chǎn)管理、設(shè)備管理、軍隊傷病員查詢等系統(tǒng)，引進了內(nèi)網(wǎng)安全管理、全文醫(yī)學(xué)數(shù)字圖書、手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護等系統(tǒng)。同時，注重信息前沿技術(shù)研究，自主研發(fā)了多媒體計算機網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練系統(tǒng)、醫(yī)院訓(xùn)練學(xué)分評價系統(tǒng)、野戰(zhàn)條件下無線疫區(qū)隔離會診系統(tǒng)及醫(yī)療操作模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，有力地推進了信息化建設(shè)向深層次發(fā)展。

2.1 立足臨床信息系統(tǒng)建設(shè)，提升醫(yī)療診斷水平醫(yī)院擁有 64排 PET-CT、3．0T MRI、16排螺旋 CT、ECT、伽馬刀、手術(shù)導(dǎo)航儀等大型醫(yī)療影像設(shè)備，且全部接入PACS，數(shù)字醫(yī)療影像在全院實現(xiàn)共享。手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)的建立為心血管科真正發(fā)揮中心和基地的作用提供了有力的幫助，心血管專業(yè)醫(yī)生工作站可利用影像進行術(shù)前支架放置模擬［5］，極大地簡化了復(fù)雜心律失常的標測定位，提高了介入手術(shù)的成功率;手術(shù)層流中心設(shè)2個百級和17個萬級層流凈化手術(shù)間，所有手術(shù)間均設(shè)有視頻監(jiān)控系統(tǒng)，在2個手術(shù)間設(shè)有手術(shù)教學(xué)系統(tǒng);手術(shù)麻醉系統(tǒng)將麻醉機、監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵均接入信息網(wǎng)絡(luò)，數(shù)據(jù)實現(xiàn)自動實時采集，徹底改變了麻醉醫(yī)生一邊實施麻醉，一邊進行記錄和書寫文書的傳統(tǒng)流程，同時手術(shù)麻醉系統(tǒng)完全實現(xiàn)了圍術(shù)期管理以及科室事務(wù)管理。先進系統(tǒng)的應(yīng)用有力地提升了醫(yī)療診斷水平，為數(shù)字化醫(yī)院的實現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。

2.2 加強藥物集中配置，提高合理用藥水平 醫(yī)院建有靜脈藥物配置中心，承擔全院病區(qū)長期、臨時醫(yī)囑靜脈藥物的配送工作。中心依據(jù)目前國外先進的藥物配置標準建造，可同時供26名專業(yè)技術(shù)人員在百級環(huán)境下進行無菌配置，能夠為患者提供高質(zhì)、安全、有效的靜脈滴注藥物。藥師在對醫(yī)囑進行擺藥前先使用合理用藥系統(tǒng)和自定義審核條件進行審核，對不合理用藥或違反醫(yī)院規(guī)定的用藥不進行擺藥處理。同時，系統(tǒng)將擺藥結(jié)果傳送到相應(yīng)科室的工作站，醫(yī)生可在藥物未下送前，獲知哪些醫(yī)囑由于不合理而未進行擺藥。通過審核的醫(yī)囑進行擺藥處理后，系統(tǒng)將根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行時間和藥物批次的分配原則，自動生成藥物的配送批次，并根據(jù)每組藥物的執(zhí)行頻次和各頻次對應(yīng)的時間點，拆分形成標簽，標簽顯示有科室、患者姓名、藥品名稱、藥品組數(shù)、擺藥時間等信息，并附有二維條碼，切實把住了合理用藥關(guān)［6］，有力地提升了合理用藥水平。

2.3 加大無線網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升醫(yī)療護理質(zhì)量 我院加大了無線網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實現(xiàn)了所有病區(qū)的無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，采用“超瘦”AP組網(wǎng)架構(gòu)和信道覆蓋技術(shù)，使醫(yī)務(wù)人員擺脫了有線的束縛，許多工作流程發(fā)生了徹底的改變。無線護理系統(tǒng)延伸到患者床旁，使護理效率和質(zhì)量得到了明顯提升［7］?；颊呱w征信息實現(xiàn)床旁采集錄入，縮短了傳統(tǒng)模式下先紙張記錄，然后錄入計算機系統(tǒng)的時間，并且避免了轉(zhuǎn)錄可能帶來的差錯。同時，系統(tǒng)可以準確告訴護士具體時間內(nèi)有哪些患者需要測量體溫、脈搏、呼吸，哪些患者需要測量體重、血壓、血糖，哪些患者今日或明日有手術(shù)等信息，這些信息使護士的工作流程更加有序。執(zhí)行給藥和采血等操作時，有效杜絕了差錯。無線護理系統(tǒng)的應(yīng)用不但規(guī)范了護士的行為，同時為醫(yī)療工作提供了可靠的數(shù)據(jù)資料，避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過程中責任區(qū)分不清、執(zhí)行時間隨意的無序工作狀態(tài)，減少了傳統(tǒng)模式下護士需要打印醫(yī)囑執(zhí)行單、執(zhí)行時簽字、治療護士對執(zhí)行單進行檢查、粘貼、保存等繁瑣工作。醫(yī)院有重癥監(jiān)護病房5個，包括ICU、CCU、NICU等共100張床位，所有監(jiān)護儀、呼吸機均接入信息網(wǎng)絡(luò)，在無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的支撐下，護士使用放置于推車上的筆記本電腦，在床旁對自動采集到的數(shù)據(jù)進行處理，節(jié)省了大量傳統(tǒng)模式下先手工記錄再整理、書寫監(jiān)護記錄單的時間，使護士可集中精力進行護理工作。

3 加強信息化安全體系建設(shè)，增強醫(yī)療質(zhì)量安全防護

3.1 以信息網(wǎng)建設(shè)為重點，保障醫(yī)療質(zhì)量安全 利用掃描軟件定期對全院網(wǎng)絡(luò)進行掃描，實時掌握終端的安全狀態(tài)，對存在安全隱患的計算機及時采取補漏措施;使用網(wǎng)絡(luò)殺毒軟件定期對全院網(wǎng)絡(luò)進行掃描，防止病毒在網(wǎng)絡(luò)中傳播;采用軟硬件、主被動相結(jié)合的方法構(gòu)建立體防護網(wǎng)，在入網(wǎng)端安裝防火墻、保密機、路由器等，在上報端安裝網(wǎng)閘設(shè)備與院局域網(wǎng)相連接，保證從源頭阻隔非法行為的入侵。將院局域網(wǎng)劃分虛擬網(wǎng)絡(luò)，對網(wǎng)絡(luò)實行科學(xué)安全管理;對中心機房等關(guān)鍵場所進行了雙電路安裝改造、數(shù)據(jù)異地存儲備份等建設(shè)。

3.2 以腕帶標志為載體，保障醫(yī)療行為安全 醫(yī)院為所有的住院患者配備1條印有二維條碼的腕帶標志［8］，此腕帶標志的使用貫穿患者整個住院過程，所有床旁操作的身份識別都依據(jù)此腕帶進行。為患者輸液時，護士先通過PDA掃描患者腕帶，然后再掃描輸液袋上的標簽，如果系統(tǒng)確定藥品信息與患者信息匹配，則執(zhí)行通過，如果系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)用藥對象、時間有誤，PDA則會震動報警，執(zhí)行不能通過;床旁采血時，護士通過掃描患者腕帶和預(yù)置有條碼的采血管，來進行患者信息和血液樣本的關(guān)聯(lián)，掃描、抽血依次進行，不會造成血液樣本混淆;手術(shù)患者被送到手術(shù)間后，護士通過掃描腕帶標志獲得患者主索引信息，對姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方法等關(guān)鍵信息進行核對，確保手術(shù)對象無差錯。

3.3 以信息技術(shù)為手段，狠抓安全制度落實 在采取技術(shù)手段保證醫(yī)院信息安全的基礎(chǔ)上，狠抓安全制度落實，定期對全院網(wǎng)絡(luò)和終端進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和排除網(wǎng)絡(luò)中存在的安全隱患，確保了網(wǎng)絡(luò)平穩(wěn)正常運行，有力地保障了醫(yī)療質(zhì)量安全。

4 注重信息化綜合效能，提升醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)內(nèi)涵

為提高工作效率、提升管理水平、深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)、擴大社會影響，從3個方面充分挖掘信息網(wǎng)絡(luò)的綜合效能［9］，有力地促進了醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)。

4.1 依托網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)醫(yī)療資源充分共享 引進的PACS 將 MRI、CT、CR、數(shù)字胃腸、血管造影、等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備聯(lián)入網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像資源共享;引進的LIS將大生化分析儀、血凝儀、免疫分析儀、細菌培養(yǎng)儀等檢驗設(shè)備聯(lián)入網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了檢驗結(jié)果共享;建立的清華同方全文期刊檢索數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了學(xué)習資料共享;通過醫(yī)院局域網(wǎng)，實現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)、病案資料、打印設(shè)備共享等，使醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)得到了有機融合［10］。

4.2 依托網(wǎng)絡(luò)，實行醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理 通過網(wǎng)絡(luò)平臺可以隨時查看、統(tǒng)計各種醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)療質(zhì)量管控提供了科學(xué)準確的依據(jù);通過網(wǎng)絡(luò)實施監(jiān)控、檢查全院醫(yī)生病歷書寫情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時通過網(wǎng)絡(luò)反饋，并能監(jiān)督查看其更改情況;自主研發(fā)的疫情上報監(jiān)控系統(tǒng)有效提高了首診醫(yī)生上報疫情的準確性和及時性，監(jiān)控人員也可以隨時檢索上報情況，有效防止了漏報和重報。無線醫(yī)療系統(tǒng)和患者腕帶標志系統(tǒng)已成為醫(yī)護人員不可缺少的助手，這些系統(tǒng)的應(yīng)用明顯提高了醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。

4.3 依托網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)療工作效率 醫(yī)院運行的辦公自動化系統(tǒng)，具有公文流轉(zhuǎn)、電子郵件、交流園地、綜合查詢等功能，實現(xiàn)了通知、計劃、報告等網(wǎng)上流轉(zhuǎn)發(fā)布，院領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)和科室隨時能查閱、統(tǒng)計全院的收容收治情況和各類指標，明顯提高了辦公效率。引進的PACS、LIS，實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像資源和檢驗結(jié)果共享，直接將結(jié)果傳輸?shù)结t(yī)生工作站，大大提高了診斷的準確率，減少了漏診率;實施門診系統(tǒng)條碼管理，患者復(fù)診時不必重新錄入，同時也保證了就診信息的連貫性，有效地解決了掛號、候診、取藥時間長的問題，極大地方便了患者就診，提高了工作效率。

總之，隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展和在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院應(yīng)把信息化建設(shè)作為醫(yī)院建設(shè)新的發(fā)展點和突破口，以此促進醫(yī)療質(zhì)量的整體提高，實現(xiàn)醫(yī)院的科學(xué)安全發(fā)展。

［1］ 王志華，尚華，李包羅．依靠信息化提升醫(yī)院管理水平［J］．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(9):10-12．

［2］ 溫劍，胡永峰．建立信息質(zhì)量監(jiān)控制度促進醫(yī)院信息化建設(shè)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(2):183-184．

［3］ 李思睿，趙從林．數(shù)字化醫(yī)院的概念及發(fā)展趨勢［J］．實用醫(yī)藥雜志，2011，28(10):947-948．

［4］ 王友俊，胡磊．醫(yī)療質(zhì)量控制與醫(yī)院信息化［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(21):2413-2414．

［5］ 張曉華，郭春芳，呂艷．移動護士工作站在病區(qū)護理工作中的應(yīng)用［J］．護理學(xué)雜志，2008，23(19):42-43．

［6］ 高筠，董軍，胡德奎，等．醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息利用［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(1):20-22．

［7］ 續(xù)紅梅，常春林，馮增利，等．病歷質(zhì)量控制重點環(huán)節(jié)分析［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(4):333-334．

［8］ 劉珉，殷亦超．醫(yī)院信息化內(nèi)涵建設(shè)研究［J］．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31(11):10-13，17．

［9］ 李勁松，張小光．數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)目標與發(fā)展趨勢［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(2):5-7．

［10］ 李瀟瀟，高鈺琪，游海燕，等．軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤信息化評價指標構(gòu)建［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(12):1156-1158．