中醫(yī)綜合治療耳眩暈臨床觀察

董伶俐

（江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南京 210029）

耳眩暈是因邪犯入耳，耳竅失養(yǎng)，或痰濁水濕泛溢耳竅引起的以頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、惡心嘔吐為主要癥狀的耳部疾病，是耳鼻喉科較為復(fù)雜之癥。其臨床特點(diǎn)為：突然性眩暈，站立不穩(wěn)，神志清楚，多伴有惡心嘔吐、耳鳴耳聾等癥狀。西醫(yī)學(xué)的內(nèi)耳疾病所引起的眩暈，如梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、迷路炎等均可參考本病進(jìn)行辨證施治［1］。依據(jù)耳眩暈患者所出現(xiàn)的癥狀采用中醫(yī)干預(yù)措施，以盡早減輕患者不適，早日康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

表1 干預(yù)前后2 組耳眩暈患者護(hù)理效果比較 （±s，分）

表1 干預(yù)前后2 組耳眩暈患者護(hù)理效果比較 （±s，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月—2018 年12 月收治的患者60 例，隨機(jī)分為對(duì)照組（28 例）和干預(yù)組（32 例）。對(duì)照組男16 例，女12 例；年齡22～52 歲，平均年齡37 歲。干預(yù)組男16 例，女16 例；年齡25～59 歲，平均年齡42 歲。2 組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉學(xué)科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）眩暈測評(píng)量表＜80 分；（3）年齡22～59 歲；（4）自愿參加本組研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）病程長且反復(fù)性發(fā)作；（2）排除高血壓、貧血、其它顱內(nèi)及內(nèi)耳器質(zhì)性病變。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)治療，予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（齊魯制藥，批號(hào)：8F0841C10）、地塞米松磷酸鈉注射液（國藥容生制藥，批號(hào)：1903201）靜脈滴注，予鼠神經(jīng)生長因子注射液（未名生物醫(yī)藥，批號(hào)：20181003）肌肉注射。（1）臨證護(hù)理：詳細(xì)詢問病史，嚴(yán)密觀察病情，該疾病患者神志正常，眩暈多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，患者感到自身或周圍的物體沿一定方向或某一平面旋轉(zhuǎn)、或感搖晃、升降或漂浮，眩暈均伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、汗出、脈搏緩慢、血壓降低等自主神經(jīng)反射癥狀；（2）生活護(hù)理：護(hù)理工作要?jiǎng)幼鬏p柔，保持房間安靜，避免噪聲刺激，做好陪客的管理，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)安排探視，但必須嚴(yán)格控制時(shí)間；病室光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，做到早晚開窗通風(fēng)，保持病室空氣流通；該病患者眩暈發(fā)作時(shí)會(huì)要求被動(dòng)體位，因此，應(yīng)讓患者自行選擇舒適的休息臥位，必要時(shí)加設(shè)床欄，增加心理安全感。病情緩解后，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，但要家屬陪同，確保安全，尤其洗漱及如廁時(shí)更要做好安全護(hù)理，以防跌撲的危險(xiǎn)；（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者具體情況選擇合理飲食，嘔吐較甚時(shí)禁食，選擇靜脈輸入液體，保證患者必要的營養(yǎng)所需；癥狀緩解后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，以易消化的高蛋白、高維生素、低鹽飲食為主，充分限制水分的攝入，防止水鈉潴留，減輕膜迷路的水腫。忌食辛辣刺激性之品。保持大小便通暢，便秘者適當(dāng)予以緩瀉劑；（4）健康教育：可使用手寫板、健康教育手冊(cè)和投影放映的方法告知患者該病的相關(guān)發(fā)病原因和相應(yīng)治療方法，必要時(shí)可使用物理方法，比如平穩(wěn)情緒、更換體位時(shí)可進(jìn)行深吸氣后憋1 s 后緩慢呼氣，可適當(dāng)按揉百會(huì)、太陽、神庭等穴位或叩擊頭部；（5）心理護(hù)理：發(fā)作期間患者較痛苦，只能臥床休息，體位變動(dòng)時(shí)易引起眩暈發(fā)作，很多患者對(duì)本病不了解，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，此時(shí)應(yīng)耐心疏導(dǎo)，消除急躁和恐懼情緒。

1.5.2 干預(yù)組 在常規(guī)治療下，采用中醫(yī)干預(yù)措施，包括：（1）中藥湯劑口服：中醫(yī)認(rèn)為本病多本虛標(biāo)實(shí)，病位在頭竅，與肝脾腎相關(guān)。應(yīng)當(dāng)辨清虛實(shí)，實(shí)者當(dāng)平肝潛陽、清熱瀉火、祛瘀化痰；虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)氣益氣。具體方藥如下：姜半夏10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，石菖蒲10 g，生甘草5 g，川芎10 g，枳實(shí)10 g，當(dāng)歸10 g，茯神10 g，遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁10 g，天麻6 g，浙貝母10 g，黃芪10 g，白術(shù)10 g。濃煎200 mL，每天2 次，每次100 mL。中藥應(yīng)少量多次溫服，服后觀察效果。方中川芎為血中之氣藥，行氣活血；黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)具有益氣養(yǎng)腎的效果；白術(shù)、茯苓、澤瀉兼有健脾利水、燥濕化痰。諸藥合用能平肝養(yǎng)腎、活血化瘀，起到肝陽平則風(fēng)火息、痰濕祛則清竅開、陰陽調(diào)、氣血和則眩暈愈的目的；（2）耳后穴位注射：中醫(yī)認(rèn)為，本病患者多數(shù)臟腑虛弱，脾胃受損，健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濁阻絡(luò)，引動(dòng)肝風(fēng)，上擾請(qǐng)竅，清陽不升，耳竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈，舌苔、脈象均為風(fēng)痰閉竅之證，故辨證當(dāng)屬“痰濁中阻”。取耳部相應(yīng)穴位，配以遠(yuǎn)道穴位，虛補(bǔ)實(shí)瀉，使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行穴位注射。治療方法：取穴：翳風(fēng)（乳突與下頜角之間的凹陷處）、聽會(huì)（位于耳屏切跡的前方，下頜骨髁狀突的后緣，張口有凹陷處）、聽宮（位于面部，耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處），操作：常規(guī)碘伏消毒耳部，使用長針頭行穴位注射，回抽無回血再注入藥物；藥物通常使用利多卡因（批號(hào)：C1903103-1）0.1 g 聯(lián)合維生素B12（批號(hào)：1712281），為加強(qiáng)療效，次日再注射1 個(gè)療程。如果嘔吐嚴(yán)重伴眩暈嚴(yán)重者可進(jìn)行3 個(gè)療程。注射時(shí)應(yīng)詢問患者有無“得氣”感，注意進(jìn)針時(shí)的角度，觀察皮膚有無破潰或出血；（3）隔姜灸法：隔姜灸可以使熱力直接滲透于耳部，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，從而可以改善局部血液循環(huán)，加速耳部的新陳代謝，降低血液黏稠度，起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用；且取材方便，患者易于接受。方法為患者取健側(cè)臥位，用生姜作為間隔物，鮮生姜切成大于患耳大小2～3 cm，厚度約5 mm 的薄片，上面置于艾柱，直徑小于姜片，覆蓋于患耳上，點(diǎn)燃施灸，艾柱燃盡，再更換另一艾柱再進(jìn)行施灸［3］；（4）耳穴壓豆：在相應(yīng)的耳穴上進(jìn)行刺激以防治疾病的方法?！鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！倍c經(jīng)絡(luò)、臟腑在生理、病理有著密切的聯(lián)系。當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)，常會(huì)在耳穴出現(xiàn)“陽性反應(yīng)”，如壓痛、變形、結(jié)節(jié)、丘疹、電阻降低等［4］。取穴：內(nèi)耳（耳垂正面后中部，即耳垂6 區(qū)的中央）、交感（對(duì)耳輪下角末端與耳輪內(nèi)緣相交處，即對(duì)耳輪6 區(qū)前端）、神門（對(duì)耳輪下角末端與耳輪內(nèi)緣相交處，即對(duì)耳輪6 區(qū)前端）、腎（對(duì)耳輪上、下腳分叉處下，對(duì)耳輪下腳下方后部，平視時(shí)在止血2 穴至小腸穴連線的中點(diǎn)）。操作方法：操作者持探棒自上而下受力均勻的尋找穴位，用75% 酒精消毒耳部，將王不留行籽貼于相應(yīng)的穴位上，仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，一旦找到“敏感點(diǎn)”，則持續(xù)壓迫20～30 s，使貼壓處出現(xiàn)酸脹感。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)前后2 組耳鳴、耳聾、眩暈患者護(hù)理效果，干預(yù)效果參考前庭癥狀指數(shù)（VSI），包含耳鳴、耳聾、自理能力、眩暈、嘔吐、視覺效果，每項(xiàng)分別為0～10 分，評(píng)分越高提示癥狀越重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前2 組患者眩暈、嘔吐、耳鳴、生活自理能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)呈降低趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

耳眩暈病因尚不明確，目前比較公認(rèn)的病因是由于水濕運(yùn)化和升降失常，痰熱相感而動(dòng)風(fēng)，引起血管通透性增高，陽虛不能化氣行水導(dǎo)致水氣浸漬耳道，水濕痰濁壅遏、風(fēng)邪挾水濕痰濁鼓于上，引起風(fēng)火上沖，使然及上氣不足、真氣不能上行、風(fēng)邪入腦則目系急等。

頭為諸陽之會(huì)，腦為清靈之府，五臟之精血，六腑之清陽皆會(huì)于此。七情內(nèi)傷易損傷肝腎脾胃，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血受阻，水停、濕滯、濕壅、濁蒙、化熱、生風(fēng)、蘊(yùn)痰、痰瘀，因之氣機(jī)受阻，升降失調(diào)。耳道清竅被內(nèi)風(fēng)、陰寒、水氣、水濕、痰濕、痰火、濁瘀、熱邪等濁邪浸漬、壅蒙、阻滯耳道清竅而發(fā)眩暈，耳道清竅得不到清陽、清氣、精氣的溫潤濡養(yǎng)，得不到真陰、氣血的蒸騰氣化，從而目眩反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)認(rèn)為耳眩暈是因耳竅功能失養(yǎng)所導(dǎo)致的眩暈。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是頭暈?zāi)垦?、如坐舟船、自覺天旋地轉(zhuǎn)?！把！敝秆矍盎杌潄y?！皶灐敝割^旋，是頭部運(yùn)轉(zhuǎn)不定的自我感覺［5］在中醫(yī)古籍中，眩暈有眩運(yùn)、旋暈、眩冒等別名。耳眩暈是因耳竅功能失調(diào)引起的眩暈，屬中醫(yī)“眩暈”范疇，是指因邪犯耳竅，或臟腑虛弱，耳竅失養(yǎng)，或痰濁水濕引起的頭暈?zāi)垦！⒍@耳鳴、惡心嘔吐等。風(fēng)邪外襲，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，上擾清竅，故眩暈、耳鳴；痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，清竅為之蒙蔽，故眩暈、頭重；瘀血阻竅，腦絡(luò)不通，清竅失養(yǎng)，故眩暈、耳鳴；肝氣郁結(jié)，化火生風(fēng)，利用中醫(yī)方法對(duì)耳眩暈患者進(jìn)行辨證施治能明確其病變的部位、原因、性質(zhì)及邪正關(guān)系，從而對(duì)證治療，獲得良好的治療效果［6］本次研究將干預(yù)組進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)，眩暈自測評(píng)分干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且患者眩暈、嘔吐、耳鳴的癥狀減輕，生活自理能力提高，結(jié)果表明對(duì)耳眩暈患者實(shí)施中醫(yī)治療的效果明顯，治療后病情穩(wěn)定且不易復(fù)發(fā)。