新型野戰(zhàn)傷病綜合手術救治方艙的消毒管理

張虹，梁明，李菲，姚天明，孫景陽，韓雅玲

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧沈陽110016）

針對戰(zhàn)時或非戰(zhàn)爭軍事行動等特殊環(huán)境下心臟和血管急重癥傷病高發(fā)的情況，我中心研發(fā)了心臟與血管急重傷病野戰(zhàn)快速微創(chuàng)介入技術系統(tǒng)，該系統(tǒng)可作為相對獨立的功能模塊整合入現(xiàn)有方艙醫(yī)院，對實現(xiàn)戰(zhàn)時以及突發(fā)災害條件下心臟與血管急重傷病的靠前、早期、可靠診治具有重要意義［1］。新型野戰(zhàn)傷病綜合手術救治方艙是集內(nèi)科介入導管室及外科手術室為一體的綜合救治方艙，本身具有空氣凈化、氧氣供應、水路供應、濾毒等功能，能以半自動化方式實現(xiàn)雙側(cè)擴展及收攏，該方艙同時具有高機動性能。由于野戰(zhàn)條件下，污染傷口高發(fā)，傷員免疫力降低，極易引起病原菌感染及傳染病的流行；而新型野戰(zhàn)傷病綜合手術救治方艙獨特的流動性使其每次收攏及擴展后的消毒流程不同于野戰(zhàn)醫(yī)院及普通醫(yī)院，因此對該方艙消毒管理的探討具有重要現(xiàn)實意義。我中心分別通過動物實驗和參與衛(wèi)勤演練對綜合手術方艙的消毒流程進行了實踐檢驗，初步建立了科學、規(guī)范的消毒防疫流程。

1 管理方法

1.1 工作區(qū)域的劃分及護理人員配合 設置潔凈區(qū)與相對非潔凈區(qū)，方艙為潔凈區(qū)，連接帳篷為相對非潔凈區(qū)，并在各個環(huán)節(jié)配置專門護理人員。潔凈手術在先，污染手術在后；污染手術后，按感染手術常規(guī)處理房間及所有物品，并對方艙內(nèi)地面和空氣進行嚴格消毒。更換患者時，醫(yī)務人員嚴格按照國家頒布的消毒技術規(guī)范進行手部消毒。

1.2 方艙外環(huán)境消毒、防疫管理 了解方艙展開地點周圍的環(huán)境，常規(guī)采用噴霧式方法進行空氣消毒；10%～20%的石灰乳對地面進行消毒，根據(jù)地面污染情況，決定消毒時間及次數(shù)。在方艙單獨執(zhí)行任務期間，為確保水源安全，采用漂白粉消毒，飲用水采用煮沸方法消毒。

1.3 方艙內(nèi)部消毒流程 在艙體展開、設備儀器定位時，打開層流凈化空調(diào)及艙內(nèi)排氣扇（冬季打開暖風機），設定空調(diào)溫度為27℃，用吸塵器清潔艙面灰塵，用濃度500mg／L的84消毒液擦拭地面與設備，用含氯消毒劑擦拭存放醫(yī)療廢物的容器。所有手術前期工作準備就序后，開啟車載紫外線殺菌燈進行消毒，消毒時間平均為1h。當日手術結(jié)束后，地面在無明顯污染時濕式清掃，并用清水拖擦地面一次；當?shù)孛嬗醒E、分泌物、排泄物時，應先將適量1000mg／L的含氯消毒液倒在污染處作用30min，再將地面拖干凈［2］。

1.4 方艙內(nèi)部消毒注意事項

1.4.1 定時進行消毒設備檢查 使用紫外線殺菌燈時應注意燈管的擦拭與保潔，新燈管使用前先用75%乙醇棉球擦拭。方艙定點展開后，如短期內(nèi)不再收攏，使用過程中一般每2周擦拭燈管1次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。

1.4.2 實時記錄消毒情況 要求對紫外線強度、84消毒液濃度、消毒持續(xù)時間等進行全部記錄，操作人員逐項簽名。

1.4.3 消毒效果評估 方艙內(nèi)部消毒后即刻采用自然沉降法采樣［3］。并按操作規(guī)程計算每升空氣中細菌菌落數(shù)。根據(jù)國家2002年消毒技術規(guī)范［3］：細菌總數(shù)≤200cfu／m3（或4cfu／平板），未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。若菌落數(shù)超標，則組織討論，尋找原因，制定解決方案。

2 應用效果

2.1 細菌學檢測結(jié)果 不同使用條件下多次檢測細菌菌落數(shù)，檢測結(jié)果顯示各種區(qū)域條件下，消毒后平均細菌總數(shù)均在合格范圍內(nèi)：動物實驗、冬季演習、夏季演習、岫巖巡診、凌源巡診時測定的細菌菌落數(shù)分別為（110±13）、（60±8）、（120±10）、（80± 10）及（135±14）cfu／m3。

2.2 臨床應用效果 2012年4月至2012年9月野戰(zhàn)介入方艙內(nèi)共開展介入診療手術17例，男11例、女6例，年齡36～79，平均（61±10.6）歲，其中單純冠狀動脈造影檢查9例，同時行冠狀動脈支架術8例（包括急性心肌梗死行急診冠狀動脈支架術3例），所有患者術后無手術相關發(fā)熱，局部穿刺傷口無感染，術后未用任何抗菌藥物。

3 討論

合理的消毒技術及科學的流程管理，保證了新型野戰(zhàn)傷病綜合手術救治方艙的無菌環(huán)境，為方艙救治工作的順利進行提供了保障。在方艙與連接帳篷之間設置緩沖區(qū)，保障了物品不交叉、不逆行，空氣流向由潔到污［4］，有效落實了方艙內(nèi)外污潔分開的原則。各崗位設立特殊專業(yè)人員，如設立接送員、醫(yī)療廢物的處置及轉(zhuǎn)運員、方艙內(nèi)無菌物品及消毒液管理員（負責檢測消毒效果）及巡回護士（負責方艙內(nèi)部各種治療配合、拿放無菌物品）等。合理的崗位安排不僅提高了管理質(zhì)量，而且落實了不交叉、不逆行的制度。

雖然紫外線空氣殺菌具有較好的效果，但也受很多因素的影響。根據(jù)國家消毒技術規(guī)范的要求，定期檢查消毒設備、定期監(jiān)測消毒效果、實時記錄消毒情況，保證了良好的消毒效果。全部手術均采用一次性醫(yī)療器械，所有手術后的垃圾嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒技術規(guī)范收集、轉(zhuǎn)運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，并統(tǒng)一由配臺護士嚴格按醫(yī)療垃圾分類，帶回駐地醫(yī)院或本部處理。合理的醫(yī)療廢物處理避免了病原菌的交叉感染，同時有效防止了傳染病的傳播。

［1］梁卓，孫景陽，姚天明，等.微型移動導管手術室的民用模式研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11（1）：184－187.

［2］楊美蘭.手術室消毒隔離管理在醫(yī)院感染控制中的作用［J］.醫(yī)學信息：中旬刊，2010（2）：372.

［3］衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術規(guī)范［S］.北京：國標準出版社，2002.

［4］陳翠英，江琳.手術器械在消毒供應中心的管理流程［J］.全科護理，2011，9（10）：2684.