精神分析療法與大學(xué)生心理咨詢

陳 潔 聶雪林

（杭州電子科技大學(xué)心理健康教育中心，浙江杭州 310018；杭州電子科技大學(xué)管理學(xué)院，浙江杭州 310018）

精神分析學(xué)是研究精神動(dòng)力和精神動(dòng)力如何驅(qū)使人類行為的科學(xué)，所以也稱為精神動(dòng)力學(xué)或心理動(dòng)力學(xué)?；谶@種理論的心理治療，稱為精神分析治療或心理動(dòng)力治療。精神分析療法從創(chuàng)始人西格蒙德·弗洛伊德創(chuàng)立以來，一直在不斷地修正和發(fā)展。目前，精神分析療法仍然是當(dāng)代最有影響的治療體系之一。隨著高校心理咨詢專業(yè)化的發(fā)展，該療法在大學(xué)生心理咨詢中的運(yùn)用也越來越廣泛。

一、精神分析療法與大學(xué)生心理咨詢的關(guān)系

精神分析療法的基本理論，主要包括潛意識(shí)理論、人格結(jié)構(gòu)理論、性本能理論、心理沖突理論和客體關(guān)系理論及自體心理學(xué)。弗洛伊德把人的整個(gè)心理活動(dòng)區(qū)分為三個(gè)部分，即意識(shí)、前意識(shí)和潛意識(shí)，潛意識(shí)是心理活動(dòng)最基本的動(dòng)力。他把人格分為本我、自我和超我三個(gè)部分，每一部分都有相應(yīng)的心理反映內(nèi)容和特殊的功能，三部分又始終處于沖突——協(xié)調(diào)的矛盾運(yùn)動(dòng)之中，在一個(gè)健康的人格之中，這三種結(jié)構(gòu)的作用是均衡的、和諧的。當(dāng)人格的三個(gè)系統(tǒng)不能保持這種動(dòng)態(tài)的平衡時(shí)，則將導(dǎo)致異常心理的產(chǎn)生。弗洛伊德認(rèn)為人的精神活動(dòng)的力量來源于本能，本能是推動(dòng)個(gè)體行為的內(nèi)在動(dòng)力。人類最基本的本能有兩類：一類是性的本能；另一類是死亡本能或攻擊本能。性本能沖動(dòng)是人一切心理活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力，當(dāng)這種能量集聚到一定程度時(shí)就會(huì)造成機(jī)體緊張，機(jī)體就要尋求途徑釋放能量。在人格發(fā)展過程中，本我和外界現(xiàn)實(shí)之間，本我和超我之間，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)矛盾沖突。這時(shí)，人就會(huì)感到焦慮。自我必須不斷地協(xié)調(diào)、解決矛盾沖突才能降低焦慮。自我在協(xié)調(diào)、解決矛盾的過程中，逐漸發(fā)展出一些手法和技巧，這就是自我的心理防御機(jī)制。個(gè)體常用的防御機(jī)制有壓抑、投射、合理化、反向形成、升華、轉(zhuǎn)化和退行等。防御的結(jié)果可能被順利轉(zhuǎn)移，不會(huì)產(chǎn)生心理障礙。但更多時(shí)候被壓抑到潛意識(shí)中的力多將以變形的形式出現(xiàn)，這就是心理障礙的各類癥狀?？腕w關(guān)系理論和自體心理學(xué)，強(qiáng)調(diào)早期關(guān)系經(jīng)驗(yàn)對于人格形成和心理病理學(xué)的發(fā)展具有至關(guān)重要的作用，母嬰互動(dòng)和母嬰關(guān)系形態(tài)對兒童早期發(fā)展、并由此對后來的人格形成有著決定性的意義。早期經(jīng)驗(yàn)會(huì)留下永久性的痕跡，它們是現(xiàn)在癥狀的直接原因。

精神分析療法認(rèn)為無意識(shí)的心理沖突是心理障礙和癥狀的根本原因，分析治療的焦點(diǎn)是向來訪者解釋內(nèi)在沖突的原因和沖突的過程，讓來訪者在意識(shí)層面得以了解和領(lǐng)悟。一旦來訪者明了自己障礙的原因和過程，有了一個(gè)合理解釋，癥狀就自然消失了。簡而言之，精神分析治療的要旨就是促使無意識(shí)向意識(shí)轉(zhuǎn)化。但這一轉(zhuǎn)化工作是異常艱難的，需要咨詢師和來訪者共同努力。這個(gè)過程中常用的治療策略和技術(shù)有自由聯(lián)想、夢的解析、移情的分析、阻抗的分析和面質(zhì)、澄清、解釋及修通。

精神分析療法的這些觀點(diǎn)是理解大學(xué)生心理問題的最重要的理論體系，咨詢師熟練地掌握精神分析的理論體系可以深刻而精準(zhǔn)地洞察大學(xué)生的心理問題，尤其是那些來自早年關(guān)系經(jīng)驗(yàn)的人格發(fā)展問題和引起大學(xué)生嚴(yán)重的焦慮和抑郁的深層情緒問題。對這些沒有明確現(xiàn)實(shí)原因的心理困擾問題，認(rèn)知行為治療往往收效甚微。大學(xué)生的認(rèn)知一般都比較發(fā)達(dá)，知道很多道理，但緩解自己的心理困擾卻無能為力。對這些深層次的問題，咨詢師如果采用精神分析療法，分析大學(xué)生慣用的防御機(jī)制、阻抗的表現(xiàn)、移情的呈現(xiàn)，反復(fù)地對其澄清、解釋，往往可以達(dá)到修通的效果，從而幫助大學(xué)生人格健康持久地改變和成長。

二、精神分析療法在目前大學(xué)生心理咨詢中的應(yīng)用現(xiàn)狀

精神分析療法、認(rèn)知行為療法和人本主義療法是心理咨詢的三個(gè)主要療法。因大學(xué)生的認(rèn)知水平高、在校時(shí)間短，多數(shù)高校心理咨詢師給大學(xué)生做心理咨詢會(huì)采用認(rèn)知行為療法，而精神分析療法在深刻理解學(xué)生問題和幫助學(xué)生人格持久改變方面則更加有效。目前因精神分析療法本身設(shè)置嚴(yán)格，要求較高，在大學(xué)生心理咨詢中的應(yīng)用還受到一些限制。

目前高校心理咨詢的目標(biāo)普遍在于教育和引導(dǎo)大學(xué)生處理成長中遇到的問題，多集中在淺層的問題指導(dǎo)，對心理動(dòng)力學(xué)的分析和人格的成長做得相對較少，多為短程問題解決式的咨詢。分析性、成長性、發(fā)展性目標(biāo)在大學(xué)生心理咨詢中實(shí)現(xiàn)起來比較困難，因?yàn)榇髮W(xué)生人數(shù)眾多，咨詢資源非常有限，長程的精神分析治療只能讓極少數(shù)學(xué)生受益，這在高校實(shí)現(xiàn)起來非常困難。所以有些高校嚴(yán)格控制長程咨詢的案例，甚至規(guī)定一個(gè)學(xué)生咨詢次數(shù)不能超過8次。這里還有一個(gè)更重要的原因是目前高校的心理咨詢對在校大學(xué)生是不收費(fèi)的，而精神分析療法的設(shè)置要求收費(fèi)咨詢和長程治療，目標(biāo)是分析來訪者的深層的沖突和精神結(jié)構(gòu)，促進(jìn)結(jié)構(gòu)重建和人格成長。①

精神分析療法要求咨詢師經(jīng)過嚴(yán)格的長程精神分析訓(xùn)練和連續(xù)的專業(yè)督導(dǎo)及自我體驗(yàn)，不斷地提高專業(yè)技能和持續(xù)地自我成長，咨詢師的身份要求是單一純粹的專業(yè)身份。但目前高校心理咨詢師的專業(yè)背景多為教育學(xué)和心理學(xué)出身，只經(jīng)過短期的心理咨詢師的資格培訓(xùn)，連續(xù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、個(gè)人體驗(yàn)和專業(yè)督導(dǎo)因費(fèi)用高昂很難實(shí)現(xiàn)。目前高校心理咨詢的專職機(jī)構(gòu)不僅從事心理咨詢工作，還承擔(dān)著一系列與心理健康教育有關(guān)的管理、教學(xué)、培訓(xùn)、排查、宣傳等工作，而所教學(xué)生又往往會(huì)來咨詢，這樣的雙重身份違反精神分析治療的設(shè)置。學(xué)校里的系統(tǒng)教育和心理危機(jī)的預(yù)防工作，要求高校心理咨詢師給特定的學(xué)生群體和學(xué)生工作人員做心理健康方面的培訓(xùn)；每個(gè)學(xué)期開學(xué)初和每一屆新生入學(xué)，學(xué)校心理健康教育機(jī)構(gòu)一般會(huì)開展心理問題排查和新生心理測量篩查工作，面對大量的檢出同學(xué)，開展約請和診斷訪談及跟蹤咨詢，而這些同學(xué)是被動(dòng)地被約請來訪談的，咨詢效果不良，來訪者脫落眾多；在發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理危機(jī)后，還會(huì)跟學(xué)校里的各級領(lǐng)導(dǎo)、輔導(dǎo)員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及學(xué)生家長發(fā)生聯(lián)系，承擔(dān)很多行政及管理的職能。這些豐繁的工作與精神分析咨詢師單一的專業(yè)身份發(fā)生沖突，違反咨詢設(shè)置，影響咨詢效果。

三、進(jìn)一步加強(qiáng)精神分析療法在大學(xué)生心理咨詢實(shí)踐中的運(yùn)用

在大學(xué)生心理咨詢的實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)越來越多大學(xué)生的心理問題是潛意識(shí)里的深層沖突，是早年的客體關(guān)系延續(xù)，認(rèn)知行為療法和人本主義療法的理論和技術(shù)無法解釋和解決他們的問題，而用精神分析的人格結(jié)構(gòu)理論和客體關(guān)系理論則可以恰當(dāng)?shù)乩斫夂徒忉?。通過治療聯(lián)盟的建立，移情和反移情的處理，阻抗的分析，解釋、面質(zhì)和澄清的干預(yù)技術(shù)，可以逐漸讓來訪者領(lǐng)悟、重建自體發(fā)生有意義的持久的改變，如下面一則案例。

來訪者，大一女生，主訴情緒低落，常一個(gè)人在陽臺(tái)或衛(wèi)生間哭很長時(shí)間，也沒什么直接生活事件的刺激，不知道自己怎么啦。她認(rèn)為自己一直待室友很好，卻不能融入她們，被她們隔離和拋棄，認(rèn)為男友不懂自己，之間談不上激情和親密，如好友，柏拉圖式的。后咨詢得知在她幾個(gè)月時(shí)父母就離婚，父母雙方都不管她，把她拋給祖父母撫養(yǎng)，祖父母一直敵視她母親，不允許接觸，母親送的生日禮物，祖父強(qiáng)行讓其扔掉，不扔祖父就踩毀禮物，她非常地傷心和無奈。祖父母不允許她跟媽媽見面，到現(xiàn)在跟母親幾乎沒有任何來往。能見到父親，自己覺得很弱小，很依戀父親，如同3、4歲的孩童。

在每周一次、連續(xù)10次訪談中全面收集來訪者資料，充分共情，建立信任關(guān)系后開始跟來訪者探索咨訪關(guān)系、目前人際關(guān)系與來訪者早年客體關(guān)系的聯(lián)接：來訪者目前的人際關(guān)系是幼年客體關(guān)系的重復(fù)—拋棄、不信任，建立親密關(guān)系困難。目前與室友關(guān)系、男友關(guān)系及咨詢師關(guān)系均體現(xiàn)出這一點(diǎn)，不信任，不親密，主宰關(guān)系距離，主動(dòng)隔離或拋棄以避免被他人拋棄。過度照顧他人是一種反向形成，這是來訪者慣用的防御方式，除此之外來訪者經(jīng)常使用的防御方式還有轉(zhuǎn)向自身和隔離。咨詢師的反移情是來訪者在決定關(guān)系的存在與發(fā)展，隨時(shí)會(huì)中斷關(guān)系而導(dǎo)致咨詢師的被動(dòng)。

在接下來的咨詢中反復(fù)向來訪者澄清和解釋：來訪者的沖突主要是依賴與自主的沖突以及自身價(jià)值沖突，給人的感覺是“父親的女兒”，不想長大。但在他人面前表現(xiàn)為“成年人”，對依賴的防御比較明顯，表現(xiàn)出“獨(dú)立”“活躍”和“能干”。因?yàn)樵缒隂]有得到足夠好的照顧、關(guān)注和欣賞，沒有建立起穩(wěn)定的自我價(jià)值感，覺察不到自身的價(jià)值,建立意義系統(tǒng)困難。

在與來訪者的持續(xù)訪談中，以上一些聯(lián)系逐步清晰和明顯，尤其是通過對移情和反移情的分析和表達(dá)，來訪者越來越清楚地認(rèn)識(shí)到自己的人際模式，開始學(xué)習(xí)新的人際聯(lián)結(jié)方式。對來訪者幼年客體關(guān)系和目前自我價(jià)值感的探討，來訪者逐漸領(lǐng)悟自己的意義系統(tǒng)缺失的原因及成年后如何尋找和建立自己的價(jià)值和意義支撐。在來訪者領(lǐng)悟和試圖改變自我的過程中，與來訪者探討她的阻抗（爽約、習(xí)慣和喜歡文學(xué)語言表達(dá)）和見諸行動(dòng)（與男友分手）來修通和促進(jìn)她持久的有意義的改變和成長。目前跟蹤訪談兩年，人際關(guān)系、行為模式及價(jià)值感有比較明顯的改變成長。

如案例所示，大學(xué)生的心理問題往往不是情境性的，而是在深層人格基礎(chǔ)上由較小的情境事件誘發(fā)的。大學(xué)生心理咨詢實(shí)踐發(fā)現(xiàn)最多的、最困擾學(xué)生的、最難解決的心理問題，都是來自早年的負(fù)性經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)化到潛意識(shí)的沖突問題，這都需要用精神分析療法的理論和方法來理解來訪者，幫助來訪者。所以根據(jù)大學(xué)生心理咨詢的實(shí)踐需要進(jìn)一步加強(qiáng)精神分析療法在大學(xué)生心理咨詢中的應(yīng)用。

首先，應(yīng)加強(qiáng)高校心理咨詢師對精神分析療法的理論學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練。深入理解和透徹把握精神分析的理論體系和技術(shù)方法，可以幫助咨詢師敏銳洞察和深刻理解來訪者的心理問題，對大學(xué)生的心理問題做出恰當(dāng)?shù)慕忉專蛩麄兂吻逅麄儜T用的防御方式和應(yīng)對模式，向他們呈現(xiàn)他們移情和阻抗，幫他們理清自我的邊界，挖掘本我的力量，從而獲得修通和成長。與此同時(shí)，適當(dāng)增補(bǔ)高校心理咨詢師的數(shù)量，放寬對長程咨詢學(xué)生的限制，滿足大學(xué)生探索自我健康成長的需要。

其次，應(yīng)加強(qiáng)咨詢師的個(gè)人體驗(yàn)和個(gè)案督導(dǎo)。精神分析療法非常注重咨詢師持續(xù)的個(gè)人體驗(yàn)和專業(yè)的個(gè)案督導(dǎo)，這樣可以不斷地讓咨詢師了解自己、探索自己、清理自己，治療師這面鏡子越是干凈越是能幫到來咨詢的大學(xué)生。如果咨詢師有很多淤塞沒有修通，對來訪大學(xué)生的幫助將非常有限。因?yàn)樽稍冎挥凶稍儙熀蛠碓L者在場，如要了解咨詢的過程和提高咨詢的質(zhì)量必須經(jīng)常接受專業(yè)的精神分析的個(gè)案督導(dǎo)，這對提高咨詢師的專業(yè)技能至關(guān)重要。

第三，高校心理咨詢師的身份應(yīng)該更加專業(yè)化。專業(yè)單一的身份更加有利于咨詢師全心投入到大學(xué)生心理問題的咨詢幫助中去，也避免其他因素影響咨訪關(guān)系的單純和信任。如果像上文提到的那樣咨詢師的身份兼有老師甚至管理者的角色，這會(huì)給咨詢效果帶來很不利的負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致來訪的大學(xué)生中斷咨詢關(guān)系，完全脫落，這些學(xué)生的心理問題就可能演化成心理危機(jī)，嚴(yán)重影響到大學(xué)生在學(xué)校的生活和學(xué)習(xí)。

根據(jù)目前高校心理咨詢發(fā)展現(xiàn)狀的分析和大學(xué)生心理咨詢的實(shí)踐需要，筆者認(rèn)為進(jìn)一步加強(qiáng)精神分析療法在大學(xué)生心理咨詢中的運(yùn)用，是推進(jìn)高校心理咨詢工作專業(yè)化和規(guī)范化發(fā)展的重要途徑。

注 釋：

①約瑟夫.桑德勒等著，施琪嘉等譯.病人與精神分析師[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004：21.

[1]約瑟夫·桑德勒等著，施琪嘉等譯.病人與精神分析師[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004,7.

[2]肖澤萍等主譯.操作化心理動(dòng)力學(xué)診斷和治療手冊[M].人民衛(wèi)生出版社,2009(6).

[3]何松.論精神分析在大學(xué)生心理咨詢中的作用[J].四川教育學(xué)院學(xué)報(bào),2004(8).

[4]蘇曉波.精神分析的過去、現(xiàn)在與未來[J]. 德國醫(yī)學(xué)2000(4).

[5]潘威.精神分析治療需要什么樣的來訪者[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)2011（2）.

[6]周永平.認(rèn)知療法與精神分析療法比較研究[J].焦作大學(xué)學(xué)報(bào)2008(10).

[7]馮縉.當(dāng)代心理治療四大流派治療方法述評[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐2011（1）.