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    頸椎牽引與推拿配合治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

    2013-02-17 21:54:02周官明
    頸腰痛雜志 2013年1期
    關(guān)鍵詞:大椎穴根型肩部

    周官明

    (上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200041)

    神經(jīng)根型頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病,近年來呈現(xiàn)發(fā)病率上升,患者年輕化趨勢[1]。神經(jīng)根型頸椎病是各型頸椎病中發(fā)病率最高者,約占60%。筆者在門診中運(yùn)用頸椎牽引與推拿配合的方法治療神經(jīng)根型頸椎病,取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    臨床共觀察神經(jīng)根型頸椎病患者76例,均為本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推拿科門診患者,其中男性35例,女41例,年齡32~65歲,病程1周至10年。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]

    ①有頸椎退行性病變,或有慢性勞損、感受風(fēng)寒、外傷史。②頸肩部疼痛麻木,向上肢或枕部放射。③頸部肌肉僵硬,頸椎活動(dòng)受限。受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱,腱反射異常。上肢肌力減退或肌肉萎縮。④上肢牽拉試驗(yàn)陽性或壓頭試驗(yàn)陽性。⑤頸椎X線平片、C T或M R I等檢查顯示與臨床表現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)征象。

    1.3 治療方法

    1.3.1 頸椎牽引

    采用江蘇常州建本醫(yī)療康復(fù)器材有限公司生產(chǎn)的T 600 A(D T-J Z Q)電腦頸椎牽引椅,坐位枕頜吊帶牽引。牽引力5~7.5k g,牽引時(shí)間5m i n;維持力 1.5 k g,維持時(shí)間1m i n;治療時(shí)間30m i n。

    1.3.2 推拿

    頸椎牽引結(jié)束后,進(jìn)行推拿治療。治療原則:行氣活血、舒筋通絡(luò)。患者坐位,在患者頸肩部施行推拿手法。

    ①左(右)側(cè)風(fēng)池穴垂直下行至大椎穴旁,一指禪推法100次(上下移行,當(dāng)觸及條索狀結(jié)節(jié)時(shí)彈撥法10次)。②風(fēng)府穴至大椎穴,一指禪推法100次。③右(左)側(cè)風(fēng)池穴垂直下行至大椎穴旁,一指禪推法100次。④右(左)側(cè)肩井穴,滾法100次、彈撥法10次。 ⑤大椎穴,滾法100次。⑥左(右)側(cè)肩井穴,滾法100次、彈撥法10次。重復(fù)上述(①-⑥)手法一遍。⑦左、右風(fēng)池穴垂直下行至大椎穴兩旁,搓法50次。⑧夾脊穴(C6-T4),(指)揉法50次。⑨左、右天宗穴,(指)揉法10次。⑩左、右肩井穴,(掌)揉法20次、拿法5次。至患者頸肩部透熱。上肢無力或肌肉萎縮者根據(jù)臨床癥狀選取肩髃、肩貞、曲池、小海、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷或阿是穴等穴位,滾法、揉法或一指禪推法50-100次。推拿時(shí)間約15m i n。

    門診治療,每日治療1次,10次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

    頸椎病患者應(yīng)注意頸部保暖,端正姿勢,避免疲勞,預(yù)防頸椎外傷和咽炎。頸椎病急性發(fā)作時(shí)患者應(yīng)休息、頸椎制動(dòng)。頸椎病癥狀緩解時(shí)患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng),消除疲勞,緩解痙攣,修復(fù)損傷,鞏固治療效果。

    1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

    治愈:原有癥狀與體征消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,恢復(fù)正常的勞動(dòng)和生活能力。好轉(zhuǎn):原有癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn),頸肩部疼痛減輕,頸、肢體功能明顯改善。無效:癥狀與體征無變化或改善不明顯。

    2 結(jié)果

    神經(jīng)根型頸椎病患者76例,經(jīng)過2個(gè)療程治療,治愈55例,好轉(zhuǎn)20例,無效1例,總有效率98.68%。

    3 討論

    神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退行性改變、損傷,纖維環(huán)破裂,髓核突出;相鄰小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、松動(dòng)、移位;對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫,神經(jīng)根無菌性炎癥、水腫,引起相應(yīng)脊神經(jīng)根分布區(qū)表現(xiàn)出疼痛、麻木,感覺異常,運(yùn)動(dòng)功能障礙,甚至肌肉萎縮等癥狀[4]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病是由于人體正氣虛弱,頸部組織勞損、外傷,感受風(fēng)寒濕邪,經(jīng)脈閉阻,氣血運(yùn)行不暢所致。屬“痹證“范疇。

    近年來有報(bào)道認(rèn)為頸椎病的發(fā)生、發(fā)展與頸椎周圍肌肉軟組織密切相關(guān)[5]。頸椎周圍肌肉軟組織,既有運(yùn)動(dòng)作用,又有保護(hù)和穩(wěn)定頸椎作用[6]。頸椎周圍肌肉軟組織的勞損、痙攣,肌張力改變,可導(dǎo)致頸椎的穩(wěn)定與平衡失調(diào),致使頸椎椎間關(guān)節(jié)移位或椎間盤病變,產(chǎn)生一系列臨床癥狀。

    頸椎牽引是治療神經(jīng)根型頸椎病最常用而有效的方法,能夠增大椎間隙和椎間孔,改變椎間盤突出物或骨贅與周圍組織的相互關(guān)系,減輕或消除對(duì)神經(jīng)根、血管的刺激與壓迫,改善神經(jīng)根袖內(nèi)血液循環(huán),減輕或消除神經(jīng)根水腫、炎癥,改善臨床癥狀[6]。

    推拿治療重點(diǎn)在頸肩部,通過手法對(duì)風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井等穴位的作用,行氣活血、舒筋通絡(luò),使患者頸肩部產(chǎn)生溫?zé)岣?,促進(jìn)頸椎周圍肌肉軟組織的血液循環(huán)和淋巴循環(huán),緩解疼痛、解除痙攣,使豎脊肌、斜方肌、肩胛提肌、棱形肌等頸椎周圍肌肉放松,有利于恢復(fù)正常的肌張力,有利于恢復(fù)頸椎正常的生理狀態(tài)。

    頸椎牽引與推拿配合治療神經(jīng)根型頸椎病,針對(duì)神經(jīng)根受刺激與壓迫和肌肉軟組織勞損、痙攣這兩個(gè)病理現(xiàn)象,從頸椎和肌肉軟組織兩個(gè)方面協(xié)同治療,明顯提高神經(jīng)根型頸椎病的治療效果。

    頸椎牽引與推拿配合治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著,操作簡便,安全,無不良反應(yīng),患者易于接受。尤其適宜在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展應(yīng)用。

    文獻(xiàn)參考:

    [1]司井夫,孫武權(quán).推拿治療神經(jīng)根型頸椎病40例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,4(1):13-14.

    [2]孫宇,陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,3(18):472-476.

    [3]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003.386-387.

    [4]趙定麟 李增春 劉大雄,等.骨科臨床診療手冊(cè) [M].上海:世界圖書出版公司,2008.652-656.

    [5]姜淑云,房敏,左亞忠,等.頸部肌群與頸椎病[J].頸腰痛雜志,2006,27(3):235-238.

    [6]白躍宏.頸肩痛臨床與康復(fù)[M].上海:上海交通大學(xué)出版社,2010.355.

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