妊娠合并生殖系統(tǒng)蠊纓滴蟲感染一例

陳 羽

蠊纓滴蟲是一種動(dòng)物寄生原蟲，人類感染者罕見。自1992年報(bào)道第1例至今近百余例，多為肺、支氣管感染，生殖系統(tǒng)感染者少見?，F(xiàn)將我院收治的1例生殖系統(tǒng)蠊纓滴蟲感染報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者 女，25歲。主因閉經(jīng)2月余，下腹隱痛1月余，陰道出血3 d，于2011年11月22日入院?；颊哂?個(gè)月前末次月經(jīng)。1個(gè)多月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性下腹隱痛，程度不重，休息后腹痛可以緩解。36 d前陰道開始出血，量少，暗褐色，無血塊及妊娠組織物排出，偶有頭暈惡心，無嘔吐，無咳嗽咳痰，無尿頻尿痛，無肛門憋墜感，入院前1 d于外院查尿妊娠試驗(yàn)弱陽(yáng)性。入我院復(fù)查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示左附件包塊，以腹痛待查、疑似宮外孕收入院?；颊呒韧w健，平素月經(jīng)規(guī)律，5/30 d，量中等，無痛經(jīng)。孕4產(chǎn)1，7年前順產(chǎn)一男孩，現(xiàn)體健。2008年、2010年先后行人工流產(chǎn)2次，無大出血及感染史。否認(rèn)家族性及遺傳性疾病史。體格檢查：體溫37.2℃，全身皮膚黏膜無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大。副鼻竇區(qū)均無壓痛。心、肺、腹未見明顯異常。婦科檢查：陰道通暢，宮頸光滑，無舉痛，后穹窿無觸痛，子宮后位，正常大小，無壓痛，雙附件區(qū)均未觸及明顯異常，無壓痛。入院當(dāng)日行B超檢查示宮體5.7 cm×5.6 cm×4.3 cm。左附件區(qū)可見1個(gè)2.8 cm×2.3 cm不均質(zhì)包塊回聲，邊界尚清，其內(nèi)可見一1.8 cm×1.0 cm酷似胎囊回聲。右附件未見異常。子宮直腸窩見深約1.1 cm液性暗區(qū)。初步診斷為異位妊娠。入院后觀察生命體征平穩(wěn)，監(jiān)測(cè)血人絨毛膜促性腺激素（HCG）為2 852 IU/L。 血白細(xì)胞 （WBC）10.34×109/L， 中性粒細(xì)胞0.786，嗜酸性粒細(xì)胞不高。胸片未見異常。行后穹窿穿刺，抽出淡黃色腹水，送檢為滲出液，并見不明活動(dòng)原蟲。為排除標(biāo)本污染，再次穿刺抽液復(fù)檢同樣見活動(dòng)多足原蟲。留取視頻并腹水標(biāo)本一同送至天津醫(yī)科大學(xué)寄生蟲教研室鑒定。結(jié)果判定視頻為蠊纓滴蟲。腹水標(biāo)本經(jīng)12～24 h培養(yǎng)后離心，沉淀物涂片可見著色的蠊纓滴蟲，1～2個(gè)/油鏡下；生物染色直接涂片可見少量蟲體為蠊纓滴蟲。查尿、便常規(guī)未見蟲體及包囊。入院后3 d復(fù)查HCG為9 377 IU/L。6 d后查B超提示早孕，胎囊1.2 cm×1.0 cm×0.7 cm，胎芽不清，可見卵黃囊。查子宮增大如孕40+d大小。于8 d后在靜脈+局部麻醉下行吸宮術(shù)，將吸宮物送檢、培養(yǎng)。同時(shí)進(jìn)行腹水、痰、尿培養(yǎng)。結(jié)果腹水、尿培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)育。痰及吸宮物培養(yǎng)提示屎腸球菌感染，宮吸物檢見大量蟲體。選擇敏感抗生素依替米星治療并給予替硝唑抗寄生蟲治療。5 d后復(fù)查腹水及宮腔積液，均未見存活蟲體，宮腔積液培養(yǎng)未見細(xì)菌發(fā)育，患者恢復(fù)順利，陰道出血少，自動(dòng)出院。

2 討論

蠊纓滴蟲屬于原生動(dòng)物門、鞭毛蟲綱、超鞭毛蟲目（Hypermastigita）、 纓滴蟲亞目（Lophomonadina）、 纓 滴蟲科（Lophomonadae）、纓滴蟲屬（Lophomonas）。 由于本蟲發(fā)現(xiàn)時(shí)間較短，且罕見，故在許多資料中將該蟲統(tǒng)稱為超鞭毛蟲（hypermastigote）[1]，寄生于蜚蠊(蟑螂)或白蟻腸道內(nèi)。 我國(guó)最早于1992年報(bào)道了第1例感染者。該蟲以肺、支氣管感染最為常見，也有咽部[2]、上頜竇[3-4]以及泌尿系統(tǒng)[5]感染病例報(bào)道，其他部位感染少有報(bào)道。該病臨床癥狀各異。支氣管肺感染者可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛或哮喘發(fā)作。肺部體征和胸片表現(xiàn)不典型。實(shí)驗(yàn)室檢查可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。支氣管鏡下可見支氣管口狹窄黏膜炎癥或壞死樣物阻塞管口[6]；上頜竇感染者發(fā)熱鼻塞[4]，鼻面部麻木腫痛，鼻道內(nèi)膿性分泌物，CT示上頜竇均勻性高密度影，手術(shù)見上頜竇內(nèi)充滿褐色泥沙樣團(tuán)塊[3]；泌尿系感染者有尿道內(nèi)不適感、赤烊赤痛，無明顯尿頻尿急，偶有低熱[5]。本例宮腔感染有停經(jīng)、下腹墜痛及陰道出血，有少量腹水。標(biāo)本涂片簡(jiǎn)單易得，為簡(jiǎn)便可靠的確診方法。所有病例中均在相關(guān)標(biāo)本直接涂片檢查中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)蟲體而確診。本例也是在腹水中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)蟲體而明確診斷的。本病治療選擇硝基咪唑類抗生素。甲硝唑有很強(qiáng)的殺滅鞭毛滴蟲作用,替硝唑?yàn)榭箙捬蹙?、抗原蟲感染藥物，是常選藥物。兩者安全性均較好，對(duì)絕大數(shù)患者有效。本例采用替硝唑和依替米星聯(lián)合治療，5 d后復(fù)查腹水及宮腔積液未見活動(dòng)蟲體，繼續(xù)口服替硝唑7 d鞏固治療。本病的傳播途徑主要是通過接觸蟲體或包囊污染的物品傳播。本例患者雖1個(gè)月前有腹瀉及食蟹史，但因其糞便中未查見蟲體及包囊，肺部、上頜竇、泌尿系統(tǒng)亦無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，故推斷其感染是由生殖系統(tǒng)蔓延至腹腔，生殖道感染由接觸污染的內(nèi)衣而感染的可能性大。因患者為已婚女性，還應(yīng)注意配偶的感染情況并及時(shí)治療，避免重復(fù)交叉感染。

[1]吳中興，劉宜升.新發(fā)現(xiàn)寄生蟲病——蠊纓滴蟲病[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2010，5（7）：547-548.

[2]康素嫻，王梅，張麗華，等.咽部檢到纓滴蟲一例[J].河北醫(yī)藥，2005，27(1)：812.

[3]王輝萼，章金榮，舒美智.上頜竇蠊纓滴蟲病[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，1998，6(4)：170-172.

[4]李翠梅，周惠聯(lián).1例新生兒鼻竇蠊纓滴蟲病患兒的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(2):256,封 3.

[5]陳翠娥，劉德貴.尿液內(nèi)發(fā)現(xiàn)蠊纓滴蟲一例報(bào)道[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2003，7(2)：131.

[6]姚國(guó)忠.支氣管肺蠊纓滴蟲病的臨床診治進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志，2009，29（17）：1065-1066.