氧氣吸入濕化裝置的研究進(jìn)展

張 莉

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

氧氣吸入療法是指供給病人氧氣，通過給氧提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動的一種治療方法［1］。傳統(tǒng)的吸氧濕化裝置一直使用重復(fù)消毒的濕化瓶和自制的濕化液，不但增加護(hù)理人員的工作量而且在消毒、保存、使用等許多環(huán)節(jié)容易造成污染。據(jù)有關(guān)資料表明，氧氣濕化瓶裝置污染率為79.45%，氧氣濕化瓶污染與下呼吸道感染有密切關(guān)系［2］。隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療器械的發(fā)展，近年來研制出多種一次性使用的吸氧濕化裝置避免了以往的不足，有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生?，F(xiàn)針對幾種常用的吸氧濕化裝置的使用效果綜述如下。

1 傳統(tǒng)的吸氧濕化裝置

濕化裝置由一次性濕化瓶和鼻塞或鼻導(dǎo)管組成。

1.1 消毒規(guī)范 根據(jù)天津市護(hù)理質(zhì)控中心2010年頒布的《臨床護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手冊》規(guī)定，采用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧病人應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管1次，鼻塞導(dǎo)管吸氧病人每3天更換1次。濕化瓶清洗干凈后，采用含有效氯500mg／L的消毒液浸泡30min，清水沖凈晾干備用，每周消毒2次。停止吸氧應(yīng)及時消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)采用新制備的冷開水或新制備的蒸餾水，24h更換1次，儲存容器每周消毒1次。由于濕化瓶反復(fù)使用容易產(chǎn)生水垢，不易清洗且影響美觀，孔惠敏［3］的經(jīng)驗(yàn)是用草酸或醋酸（加水1:10）倒入濕化瓶至滿靜置5～10 min，再用清水清洗，然后用500mg／L含氯消毒液浸泡30min消毒，再用無菌水沖凈后晾干，放入消毒后容器內(nèi)備用，可達(dá)到清潔消毒的目的。

1.2 存在的問題 反復(fù)使用的濕化瓶，存在的主要問題是容易污染，安全性較差，如果不能做到每人次每24h更換濕化瓶或消毒不徹底，可引起病房內(nèi)的傳播［4］。李紅霞等［5］對氧氣濕化瓶進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，陽性標(biāo)本檢出率高達(dá)65.7%以上，檢測出的主要菌種為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌等。研究還表明［6］反復(fù)使用濕化瓶即使嚴(yán)格按照消毒規(guī)范執(zhí)行，使用前未檢出細(xì)菌，使用24h細(xì)菌檢出率是56.7%，48h細(xì)菌檢出率100%。使用至24h、48h、72h及7天時，濕化液中平均細(xì)菌量分 別 為 1.25cfu／mL、32.3cfu／mL、150.5cfu／mL 及4612.9cfu／mL?？梢娧鯕鉂窕俊窕杭?xì)菌污染非常嚴(yán)重，是造成院內(nèi)感染的重要病源，濕化裝置的污染程度與其消毒水平、保存方式、使用時間、操作方法及濕化液密切相關(guān)。此外，氧氣與濕化瓶不能充分接觸，濕化效果差；噪音大，不利于病人休息；重復(fù)消毒使用，既增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，又存在交叉感染的風(fēng)險。

2 一次性吸氧濕化裝置

濕化裝置由一次性濕化瓶和一次性鼻導(dǎo)管組成。

2.1 消毒規(guī)范 根據(jù)天津市護(hù)理質(zhì)控中心2010年頒布的《臨床護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手冊》規(guī)定，一次性濕化瓶每3天更換1次并注明更換時間。濕化液應(yīng)采用新制備的冷開水或新制備的蒸餾水，24h更換1次。

2.2 一次性吸氧濕化裝置的進(jìn)步 使用一次性氧氣濕化瓶省略了消毒、保存等繁瑣的工作程序，減少了污染環(huán)節(jié)，避免交叉感染，對控制院內(nèi)感染起到積極作用。同時減少了護(hù)士的工作量，使護(hù)士更好地服務(wù)于病人。

2.3 一次性吸氧濕化裝置的不足

2.3.1 濕化液的污染 雖然一次性濕化瓶的使用較前進(jìn)步了許多，但仍存在不足。濕化液的污染依然存在，目前國內(nèi)使用的濕化液主要有蒸餾水、無菌水、冷開水甚至自來水，無論蒸餾水還是冷開水作為濕化液，濕化液均有不同程度的細(xì)菌污染，冷開水作為濕化液帶菌率達(dá)81.97%，以蒸餾水為濕化液帶菌率為47.89%［7］。許多報道表明氧氣濕化液污染的微生物與醫(yī)院肺炎痰培養(yǎng)中的微生物高度一致，是引起醫(yī)院感染的潛在傳染源［8］。

2.3.2 氣溶膠的污染 吸氧濕化過程中各種氣溶膠微粒的產(chǎn)生與病原菌的傳播、醫(yī)院獲得性肺炎密切相關(guān)［8］。氣溶膠是懸浮于氣體中固體和液體微粒共同組成的多相體系，含有微生物或生物大分子等生命活性物質(zhì)的微粒稱之為生物氣溶膠［9］。生物氣溶膠種類很多，包括空氣中的細(xì)菌、真菌、病毒、塵螨、花粉、孢子，動植物碎裂分解體等具有生命活性的微小粒子［9］。微生物氣溶膠與人類健康密切相關(guān)，有報道［10］指出，即使含少量細(xì)菌的氣溶膠被人體吸入，都會沉積于肺部的毛細(xì)血管和肺泡并增加感染的危險性。黃智等［8］試驗(yàn)證明入水濕化的終端氧氣中，0.3μm、0.5μm、1.0μm、5.0μm、10.0 μm、25.0μm 的平均氣溶膠分別為（239319±43508）、（24845±5120）、（887±180）、（0±0）、（0±0）、（0±0）個／立方米。王承竹等［9］將金黃色葡萄球菌人為污染常規(guī)入水濕化裝置，對吸氧管終端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌經(jīng)過吸氧管被輸送到終端，且具有明顯的時間和濃度依賴性，即濕源物質(zhì)中細(xì)菌濃度大，終端氧氣中的細(xì)菌濃度也大，濕源物質(zhì)被污染的3d內(nèi)，終端氧氣中的細(xì)菌濃度隨污染時間的延長而增加。

3 水凝膠式吸氧濕化裝置

目前國內(nèi)最常用的是OT－MⅡ型一次性吸氧裝置（仿生學(xué)表面濕化裝置），它的組成是OT一次性吸氧管和水凝膠濕化盒，氧氣通過水凝膠的表面進(jìn)行濕化。水凝膠主要成分是1.2%卡拉膠、0.5%葡甘露聚糖和無菌注射用水，為生物相容性極佳的海藻成分及食品級抗菌配方［11］，可持續(xù)使用5～9天。

3.1 消毒規(guī)范 此產(chǎn)品為一次性使用，用后銷毀，按醫(yī)療垃圾處理。

3.2 水凝膠式吸氧濕化裝置的優(yōu)勢

3.2.1 操作簡單，便于安裝 病人使用安全，減少了護(hù)士的工作量，省去了每日消毒更換氧氣濕化瓶的繁瑣，更避免了氧氣濕化瓶消毒不嚴(yán)引起的醫(yī)院感染，可以有效降低醫(yī)院感染率［12］。

3.2.2 提高病人的舒適度 水凝膠式吸氧濕化裝置是表面濕化，幾乎沒有噪音，其濕化效果也優(yōu)于傳統(tǒng)濕化方式。通過問卷調(diào)查證實(shí)表面濕化降低吸氧氣泡噪音對病人睡眠質(zhì)量的影響，改善了病人吸氧的舒適性［13］。王慶玲［14］的實(shí)驗(yàn)也證明表面濕化吸氧24h后終端氧氣的相對濕度為（62.2±10.6）%，鼻咽干燥發(fā)生率為16.7%，噪音感受和細(xì)菌陽性率均為0；傳統(tǒng)濕化吸氧相對濕度為（48.3±13.7）%，鼻咽干燥發(fā)生率為100%，68.3%病人夜間對濕化噪音有明顯感受，濕源物質(zhì)內(nèi)細(xì)菌陽性率為15%。由此可見水凝膠式吸氧濕化裝置的優(yōu)勢。

3.2.3 降低氣溶膠的風(fēng)險 OT－MⅡ型一次性吸氧管模擬呼吸道黏膜進(jìn)行表面濕化，極大減少了傳統(tǒng)入水濕化的微生物氣溶膠風(fēng)險，阻斷了氣溶膠為媒介的傳播途徑，也就大大降低了吸入微生物氣溶膠的可能性，進(jìn)而保證了病人安全［13］。黃智等［8］通過對氣溶膠的研究證實(shí)氧氣入水濕化后產(chǎn)生大量0.3～1μm的氣溶膠經(jīng)過表面濕化后，終端氧氣中的氣溶膠顯著減少，表面濕化不能將濕源物質(zhì)中的溶質(zhì)輸送到終端，進(jìn)而有效解決了傳統(tǒng)入水濕化過程中氣溶膠攜帶濕化液污染與溶質(zhì)的潛在危害。還有試驗(yàn)證明使用表面濕化裝置，即使通氧達(dá)300min，終端氧氣中也未檢測到金黃色葡萄球菌［9］。鄭曉麗等［15］通過檢測10例間斷使用OT－MⅡ型一次性吸氧裝置，使用時間最長達(dá)336h，經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)合格率為100%。她還通過對使用后120～216h濕化裝置進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果合格率為97.5%。由此可見切斷氣溶膠的傳播，有效地杜絕了吸氧可能引發(fā)的醫(yī)院肺炎，對控制醫(yī)院感染有重要意義。

4 一次性入水式吸氧濕化裝置

目前國內(nèi)醫(yī)院使用的是YYX型一次性吸氧裝置，由一次性吸氧管（或吸氧面罩）、一次性濕化瓶及300mLE—聚賴氨酸濕化液組成。使用過程中無需更換濕化液，可以連續(xù)使用3～4天，還具有氧氣氣泡過濾裝置［15］。

4.1 消毒規(guī)范 此產(chǎn)品為一次性使用，用后銷毀，按醫(yī)療垃圾處理。

4.2 YYX型一次性吸氧濕化裝置的優(yōu)勢

4.2.1 有效降低呼吸系統(tǒng)院內(nèi)感染 YYX型一次性吸氧裝置的濕化液中含有50μg／mL的E—聚賴氨酸，具有強(qiáng)烈的抑菌能力，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、酵母菌、真菌均有一定的抑菌作用，而且對其他抑菌劑不易抑制的革蘭陰性大腸桿菌、沙門氏菌抑菌作用更強(qiáng)，對耐熱性芽孢桿菌和一些病毒也有抑制作用［16］。因此，該濕化液能有效殺滅落入濕化液中細(xì)菌，有效保障濕化液連續(xù)使用過程中不受污染，徹底杜絕了病人間的交叉感染。朱金英等［17］用蒸餾水濕化和YYX型一次性吸氧裝置濕化液進(jìn)行比較，在使用24h后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果無差別，但是在使用72h和7天后，蒸餾水濕化液檢驗(yàn)合格率分別為77.3%和61.3%，YYX型一次性吸氧濕化液的檢驗(yàn)合格率100%。同時也證實(shí)在20℃常溫下以2～3L／min流量持續(xù)吸氧可以使用7天，使用結(jié)束后對濕化液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為0。鄭曉麗等［15］對40例使用YYX型一次性吸氧濕化裝置進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，在吸氧后72～96h采樣，合格率為77.5%。以上充分說明此裝置有效地杜絕吸氧過程中的細(xì)菌感染，避免病人之間的交叉感染。

4.2.2 無需人工消毒 減少了護(hù)士的勞動強(qiáng)度，使用方便快捷，為急救贏得了寶貴的時間。因其具有氧氣氣泡過濾裝置，能有效將氧氣大氣泡分割成小氣泡，避免產(chǎn)生氣泡噪聲，影響病人的休息，提高病人的舒適度［16］。

綜上所述，傳統(tǒng)吸氧裝置濕化瓶、濕化液細(xì)菌污染嚴(yán)重，是造成院內(nèi)感染的重要原因，同時存在濕化效果差，噪音大，吸氧病人的舒適度低等缺點(diǎn)。濕化瓶重復(fù)消毒使用，不但增加護(hù)理人員的工作量還易造成交叉感染。而新型的水凝膠式吸氧濕化裝置和一次性入水式吸氧濕化裝置克服了上述缺點(diǎn)，均有抑菌作用，又因是一次性使用減少了濕化瓶在消毒、儲存和使用過程中存在污染環(huán)節(jié)，既減輕了護(hù)理人員工作量又降低醫(yī)院內(nèi)感染的風(fēng)險。同時還具有操作簡單便捷、舒適、安全、低噪音等優(yōu)點(diǎn)。在降低院內(nèi)感染、減少護(hù)理工作量、節(jié)約醫(yī)院成本等方面優(yōu)于傳統(tǒng)吸氧濕化裝置，是臨床氧療設(shè)備中逐步推廣使用的裝置。

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