腹腔鏡下子宮切除術的護理體會

章淑媛 陶小香 潘琴芬 劉愛中

（南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院，江蘇 南京 210000）

全腹腔鏡子宮切除術（TLH）是指所有手術步驟經(jīng)腹腔鏡完成包括陰道切除和縫合；僅自陰道取出子宮標本。腹腔鏡手術具有不開腹，創(chuàng)傷小，恢復快，術后疼痛輕，住院時間短等優(yōu)點。我病區(qū)2011年5月至2012年3月共實施腹腔鏡下子宮切除術60例，通過精心護理患者均已痊愈出院，現(xiàn)總結護理體會如下。

1 臨床資料

本組患者60例，年齡32～60歲，已婚已育。其中子宮肌瘤45例，子宮內膜不典型增生2例，子宮肌腺癥12例，宮頸炎1例。腹腔鏡子宮全除術54例，次全子宮切除術6例。均為全身麻醉，手術時間60～90min，術中出血量100～150mL。

2 護理

2．1 心理護理 子宮是女性特有生殖器官，切除子宮會給患者帶來較大的心理壓力，擔心失去女性特征，影響性生活；擔心肌瘤的性質，對腹腔鏡手術方式不了解等，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。通過與患者交流，耐心傾聽其主訴，及時掌握心理狀態(tài)，建立良好信賴的護患關系。向患者詳細說明女性器官功能，告知卵巢是維持女性特征的器官，子宮切除不會影響性生活及女性特征。給予家屬健康宣教，提高對手術的認識，鼓勵其丈夫與患者主動交談，幫助獲得家人支持。安排患者與痊愈的患者交談，了解術后恢復的情況。經(jīng)過護理干預，本組15例患者負性情緒得到緩解，積極配合手術。其余45例患者未出現(xiàn)心理問題，主動接受治療。

2．2 術后護理

2．2．1 生命體征監(jiān)測 腹腔鏡手術雖創(chuàng)傷小，也會發(fā)生出血、內臟損傷；患者術后回病房予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征。注意傷口有無滲血、有無腹膜刺激癥，如血壓下降、面色蒼白、脈搏細速、尿量較少、腹部壓痛反跳痛明顯，應考慮內出血可能，立即報告醫(yī)生配合搶救，做好開腹止血準備。本組患者生命體征均平穩(wěn)，未發(fā)生腹痛現(xiàn)象。3例患者傷口滲血明顯，予更換敷料、沙袋壓迫6h后傷口滲血停止。

2．2．2 活動指導 患者回病房后鼓勵取自由體位多行床上翻身（尿管拔出前）活動四肢，指導家屬多按摩患者下肢促進血液循環(huán)，予氣壓治療1h，預防下肢深靜脈血栓形成。術后第1天尿管拔出后告知其循序漸進地下床活動：首先將床頭抬高45°取半臥位30min至1h，無頭暈現(xiàn)象可床旁坐起30min，如無發(fā)生心慌等不適癥狀再緩慢站起入廁，本組患者根據(jù)宣教內容及護士協(xié)助指導，下床活動時未發(fā)生心慌暈倒等癥狀。術后2天適度增加活動量延長活動時間，在走廊上、病房內活動，防止腸粘連，本組10例患者因傷口疼痛影響活動，給予藥物止痛治療后，通過溝通告知早期下床活動預防腸粘連的重要性，患者均能逐漸增加活動量。

2．2．3 導管護理 尿管護理：留置尿管期間，鼓勵多飲水增加尿量，起到?jīng)_洗尿道的作用。指導翻身時避免扭曲、折疊、牽拉尿管，影響尿液的排出。予PP溶液沖洗外陰或0．05%碘伏棉球擦洗會陰2次／日預防感染；注意尿液的量、色的變化。術后24小時尿管拔出，鼓勵患者盡早起床排尿，用溫開水清洗外陰預防感染，本組病例未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。引流管護理：告知患者臥床期間取引流管固定的一側臥位，避免扭曲、折疊、牽拉管道影響引流。起床時將引流袋固定在腰際，低于引流位置以防止引流液逆流。保持敷料干燥清潔，如有滲血及時更換。注意引流液色、量的變化，如48h引流液的量＜100mL，顏色有鮮紅轉淡紅可考慮拔管。本組5例患者回病房2h內引流出血性液體約200mL，色鮮紅，報告醫(yī)生予止血藥物治療，1h后引流液約50mL色淡紅。

2．2．4 咽喉護理 由于全麻氣管插管會刺激咽喉損傷氣管黏膜，引起咳嗽、咳痰、咽喉部疼痛，術后6h鼓勵患者多飲水，下咽時在咽喉處停留數(shù)秒有稀釋痰液的作用，咳嗽時指導患者按住腹部，可以緩解振動傷口造成的疼痛。本組10例患者經(jīng)過護理干預咳嗽、咳痰、咽喉部疼痛得到明顯緩解。

2．2．5 并發(fā)癥觀察及護理 陰道殘端出血：是腹腔鏡子宮切除術常見并發(fā)癥，術后嚴密注意陰道流血的顏色、量的變化；如出血量多伴血塊色鮮紅，應考慮有活動性出血。本組5例患者回病房1h陰道流血較多，約50mL，色鮮紅，予止血藥物輸入治療2h后，陰道流血明顯減少，量約20mL色淡紅。惡心、嘔吐 ：原因是術中充入CO2氣體刺激膈?。?］、麻醉藥物興奮嘔吐中樞所致，本組10例患者發(fā)生上述反應并出現(xiàn)了焦慮、擔心情緒，護士告知惡心、嘔吐是腹腔鏡常見不良反應，應用止吐藥物后癥狀會減輕，不會引發(fā)其他并發(fā)癥。經(jīng)過心理疏導和藥物的使用，10例患者情緒穩(wěn)定，不適癥狀得到緩解。肩背、肋間疼痛：是體內CO2氣體潴留刺激第7～12肋間神經(jīng)造成［2］，鼓勵患者取舒適體位臥床時適度活動四肢，順時針按摩肩背、肋間部，1～2天CO2氣體吸收排出體外后疼痛可以減輕。本組15例患者經(jīng)過護理措施的干預不適體征得到緩解。

3 小結

隨著內鏡技術的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡手術是近年來公認的創(chuàng)傷小且恢復快的方法，已成為婦科疾病診斷和治療的重要手段。術前做好心理護理，術后做好生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥，是保證患者順利康復出院的重要方面。

〔1〕 徐麗蓉，田玉智 ．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者的圍術期整體護理［J］．全科護理 ，2011．9（2）：487－488．

〔2〕 尤彩霞．61例腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術患者的護理［J］．全科護理，2012，10（4）：314－315．