不同術(shù)式對子宮肌瘤患者內(nèi)分泌影響的臨床研究

謝 莉

(湖北省黃石市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北黃石,435002)

子宮肌瘤在中國發(fā)病率高達20%～30%[1],尤其在30～50歲中老年婦女中常見。相對于目前臨床上其他治療手段,如藥物治療、子宮動脈電凝及介入性治療,手術(shù)治療仍是較為有效的治療方法。子宮、卵巢均是女性重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)器官,子宮肌瘤手術(shù)方式的選擇在臨床上存在較大的爭議,不同的手術(shù)方式對患者內(nèi)分泌功能影響不同。本研究對本院2008—2012年收治的107例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析,旨在探討不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能的影響,以期為術(shù)后的激素替代治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008—2012年進行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者107例,年齡34～53歲,平均(43.6±5.9)歲,其中壁間肌瘤85例(79.4%),漿膜下肌瘤15例(14.0%),黏膜下肌瘤7例(6.5%)。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為3組,A組(n=22)行子宮肌瘤剝除術(shù),B組(n=67)行子宮全切或次全切,保留雙附件,C組(n=22)行子宮全切,雙附件切除。

1.2 診斷標(biāo)準

子宮肌瘤的臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長伴不規(guī)則出血、腹部包塊可出現(xiàn)疼痛及壓迫癥狀,部分患者貧血,具體診斷標(biāo)準參考人衛(wèi)第五版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準

所有患者均結(jié)合臨床癥狀、B超、X光及宮腔探測確診為子宮肌瘤,并排除妊娠期、絕經(jīng)期及惡性病變患者。研究對象卵巢功能正常,無相關(guān)內(nèi)分泌疾病,無糖尿病、高血壓,術(shù)前6個月內(nèi)未使用激素類藥物。

1.4 方法

3組研究對象分別于術(shù)前(月經(jīng)第2～4 d)、術(shù)后8周及術(shù)后24周空腹取靜脈血5 mL檢測性激素[尿促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)]水平。性激素檢測采用電化學(xué)發(fā)光法,全自動化學(xué)發(fā)光分析儀為羅氏COBAS6000,使用廠家配套試劑,并對患者隨訪1年,通過問卷調(diào)查的方式,判斷患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀(面部潮紅 、焦慮 、喜怒無常 、抑郁 、急躁 、失眠 、多夢 、記憶力減退、注意力不集中)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對研究數(shù)據(jù)進行分析處理,組間均值比較采用方差分析,組間兩兩比較采用SNK法分析比較,構(gòu)成比、率比較采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A組術(shù)前,術(shù)后8、24周性激素水平比較

A 組術(shù)前,術(shù)后8、24周性激素FSH、LH、E2水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 A組術(shù)前,術(shù)后8、24周性激素水平比較(±s)

表1 A組術(shù)前,術(shù)后8、24周性激素水平比較(±s)

組別 n 檢測時間 FSH/(mIU/mL) LH/(mIU/mL) E2/(pg/mL)A組 22 術(shù)前 7.47±3.53 7.92±5.17 126.8±35.2術(shù)后8周 7.66±3.89 8.48±6.94 118.6±38.9術(shù)后24周 7.84±3.72 9.14±6.23 123.2±34.5

2.2 B組術(shù)前,術(shù)后8、24周性激素水平比較

B組術(shù)前,術(shù)后 8、24周性激素 FSH、LH、E2水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后8周FSH、LH、E2水平與術(shù)前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24周FSH、LH、E2水平與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 B組術(shù)前,術(shù)后8、24周性激素水平比較(±s)

表2 B組術(shù)前,術(shù)后8、24周性激素水平比較(±s)

與術(shù)前比較,＊P<0.05。

組別 n 檢測時間 FSH/(mIU/mL) LH/(mIU/mL) E2/(pg/mL)B組 67 術(shù)前 7.68±3.89 7.12±4.32 121.9±29.4術(shù)后8周 8.89±4.96 9.25±6.56 111.4±24.5術(shù)后24周 12.39±5.29＊ 19.85±7.42＊ 104.3±22.6＊

2.3 C組術(shù)前,術(shù)后8、24周性激素水平比較

C 組術(shù)前,術(shù)后8、24周性激素 FSH、LH、E2水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后8周FSH、LH、E2水平與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后24周FSH、LH、E2水平與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 C組術(shù)前,術(shù)后8、24周性激素水平比較(±s)

表3 C組術(shù)前,術(shù)后8、24周性激素水平比較(±s)

與術(shù)前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

組別 n 檢測時間 FSH/(mIU/mL) LH/(mIU/mL) E2/(pg/mL)C組 18 術(shù)前 7.39±3.28 8.09±5.01 129.5±27.2術(shù)后8周 15.86±6.26＊ 19.26±7.88＊ 104.2±31.3＊術(shù)后24周 28.56±8.11＊＊ 34.44±8.62＊＊ 82.4±24.1＊＊

2.4 3組隨訪1年圍絕經(jīng)期癥狀出現(xiàn)情況

3組術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)圍絕經(jīng)癥狀比例分別為9.1%、23.9%、83.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),C組最高。

表4 3組隨訪1年出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀情況

3 討 論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤,手術(shù)仍是目前首選的治療手段。手術(shù)方式的選擇需考慮腫瘤大小、位置及患者自身特點及要求等多種因素。子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮全切或次全切(保留雙附件)、子宮全切或次全切(不保留雙附件)是臨床上較為常見的三種手術(shù)方式,各種方法均有其自身特點。針對不同的患者,遵循個體化原則選用最合適的手術(shù)方式逐漸成為臨床子宮肌瘤治療的趨勢[3]。

作者就臨床常見的三種術(shù)式對患者內(nèi)分泌功能影響進行相關(guān)研究。子宮肌瘤剝除術(shù)屬于較為保守的手術(shù)方式,能保留子宮及卵巢功能,且患者性激素FSH、LH、E2血清水平在術(shù)前,術(shù)后8、24周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但其局限性也較為明顯,患者易復(fù)發(fā)及癌變[4]。子宮全切或次全切(保留雙附件)患者性激素FSH、LH血清水平在術(shù)后24周出現(xiàn)升高,E2出現(xiàn)下降。子宮全切或次全切(不保留雙附件)患者FSH、LH血清水平在術(shù)后8周出現(xiàn)升高,E2出現(xiàn)下降,術(shù)后24周FSH、LH、E2血清水平與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在對3組患者1年的隨訪過程中,出現(xiàn)圍絕經(jīng)癥狀比例以子宮全切或次全切(不保留雙附件)患者居多。卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官,子宮從宮底到宮頸分布大量雌孕激素受體,均與神經(jīng)內(nèi)分泌、新陳代謝的調(diào)節(jié)密切相關(guān),卵巢切除引起E2血清水平下降,可引起自主神經(jīng)功能紊亂及血管舒縮功能障礙[5],并通過下丘腦 垂體卵巢軸(HPOA)反饋性引起FSH、LH增高,臨床可表現(xiàn)為圍絕經(jīng)期綜合征[6],本研究結(jié)果支持上述觀點。在子宮全切或次全切(保留雙附件)手術(shù)中,較長時期內(nèi)對內(nèi)分泌功能也存在較大影響,卵巢主要由卵巢動脈及子宮動脈供血,手術(shù)破壞了子宮、卵巢的生理解剖的完整性[7],對卵巢血供有較大影響,致使卵巢優(yōu)勢卵泡減少并出現(xiàn)卵巢功能的下降[8]。

子宮肌瘤手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者自身情況確定。對于年輕患者,其保留生育能力意愿較為強烈,可采取肌瘤剝除術(shù),探查時應(yīng)特別注意附件的情況、肌瘤的病理性質(zhì);對無生育要求的中老年婦女,也應(yīng)視其具體情況盡可能保留子宮及附件,以保證內(nèi)分泌功能的正常。子宮及附件切除患者可采取激素替代療法,緩解內(nèi)分泌功能的紊亂。

[1] 周曉,嚴園,鄢春暉.UAE對女性生殖內(nèi)分泌影響的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(23):2729.

[2] 樂杰主編,婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:382.

[3] 汪川,吳震溟.子宮肌瘤子宮全切術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能的變化與研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(15):3828.

[4] 楊娟.不同術(shù)式對子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能及性功能的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(31):4824.

[5] 李波波.保留雙側(cè)卵巢的子宮次全切除與全切除術(shù)后生殖內(nèi)分泌功能的變化[J].中國婦幼保健,2005,20(23):3072.

[6] 李艷.子宮全切術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能的變化與研究[J].中國藥物與臨床,2011,11(11):1339.

[7] 唐敏,李文.子宮肌瘤子宮全切術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能的變化與研究[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(6):618.

[8] 牛余霞,張文.保留雙附件的子宮全切術(shù)與子宮次全切除術(shù)對生殖內(nèi)分泌的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,9(6):51.