老年急性左心衰竭臨床護(hù)理探討

婁麗紅

鄭州市第九人民醫(yī)院,河南鄭州 450053

該研究對(duì)該院自2012 年1—12 月前來(lái)就診的39 例老年急性左心衰竭患者進(jìn)行臨床研究， 從而探討老年急性左心衰竭患者的臨床合理護(hù)理措施， 為提高患者的護(hù)理效果及其生命安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將對(duì)該院前來(lái)就診的39 例老年急性左心衰竭患者進(jìn)行臨床研究，其中男19 例，女10 例，年齡在62~83 歲之間，平均年齡為（69.7±1.1）歲。 冠心病患者為27 例、高血壓心臟病患者為6 例、擴(kuò)張型心肌病患者為3 例、風(fēng)濕性心瓣膜病患者為2 例、二尖瓣膜脫垂綜合征患者為1 例。 急性左心衰竭患者臨床表現(xiàn)為呼吸急促、血壓升高、肺部啰音、急性水腫、脈搏加速甚至心跳驟停等。

1.2 方法

對(duì)自2012 年1—12 月前來(lái)就診的39 例老年急性左心衰竭患者進(jìn)行臨床回顧性分析，對(duì)其護(hù)理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.1 病情觀(guān)察與生命體征監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀(guān)察患者各項(xiàng)生命體征及病情變化情況，若患者血壓、心率、呼吸、面色等出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生并配合其進(jìn)行搶救。

1.2.2 體位護(hù)理 若患者處于急性發(fā)作期， 應(yīng)立即指導(dǎo)患者取坐臥位，并使用軟枕將患者背部墊起，將其雙下肢下垂，目的是減少患者心臟回心血量[1]，待患者癥狀緩解后指導(dǎo)患者取左側(cè)半臥位、右側(cè)半臥位或左右側(cè)半臥位相交替，防止患者發(fā)生褥瘡并發(fā)癥，加強(qiáng)患者肢體運(yùn)動(dòng)，方式包括主動(dòng)或被動(dòng)，防止患者發(fā)生靜脈血栓并發(fā)癥。

1.2.3 用藥護(hù)理 由于老年急性左心衰竭患者常伴有顯性或隱性心供能受損現(xiàn)象，因此在對(duì)患者進(jìn)行用藥治療時(shí)，輸血應(yīng)盡量采用葡萄糖為主，避免輸入大量生理鹽水加重患者心臟負(fù)荷。 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并嚴(yán)密觀(guān)察患者用藥反應(yīng)，若患者反應(yīng)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.4 吸氧護(hù)理 患者表現(xiàn)出呼吸困難，可對(duì)其進(jìn)行間斷性吸氧，吸氧速度應(yīng)控制在4~8 L/min，待患者病情穩(wěn)定后，可將吸氧速度調(diào)整至2~4 L/min。 濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)加入乙醇，乙醇濃度為60%，其目的在于使出現(xiàn)急性肺水腫的患者降低其肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫痰形成減少[2]。

1.2.5 心理護(hù)理 由于急性左心衰竭患者病情大多較為嚴(yán)重，因此患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理情緒，影響搶救治療效果。 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者講解病情相關(guān)知識(shí)，可適當(dāng)給予患者自信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療，從而達(dá)到更為有效的治療效果。

1.2.6 飲食護(hù)理 患者日常飲食應(yīng)以清淡為主， 并遵循低鹽、低脂、富含維生素及礦物質(zhì)等飲食原則，使患者增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高身體抵抗力，應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物，忌煙酒。 可適當(dāng)食用膳食纖維，防止患者發(fā)生便秘，增加心臟負(fù)荷，必要時(shí)給與患者緩瀉劑[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

39 例老年急性左心衰竭患者經(jīng)治療與護(hù)理后， 用藥至癥狀緩解時(shí)間為30 min~24 h，平均時(shí)間為0.8~0.4 h，其中36 例患者成功治療并出院，成功率為92.31%；死亡患者為3 例，死亡率為7.69%，死亡原因?yàn)樾脑葱孕菘嘶颊? 例、室顫患者1 例、多器官功能衰竭患者1 例。 與治療前比較，患者血壓、心率水平明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 治療前后心率、血壓水平比較

3 討論

急性左心衰竭，簡(jiǎn)稱(chēng)ALHF，是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一，其特點(diǎn)為起病急、病情進(jìn)展迅速、致死率較高等，發(fā)病人群多為老年人。 隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，導(dǎo)致急性左心衰竭發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重威脅老年患者生命安全。

該文研究可知，使用病情觀(guān)察與生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、吸氧護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理措施對(duì)老年急性左心衰竭患者進(jìn)行臨床護(hù)理， 護(hù)理人員應(yīng)掌握急性左心衰竭發(fā)病時(shí)的臨床特點(diǎn)與搶救措施，并加強(qiáng)對(duì)患者監(jiān)護(hù)，若患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，并配合醫(yī)生進(jìn)行積極治療，準(zhǔn)確及時(shí)的藥物治療是保證患者搶救成功的關(guān)鍵因素。

綜上所述， 對(duì)老年急性左心衰竭患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施，能夠有效提高患者護(hù)理效果，改善臨床癥狀，從而保障患者生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]翁志忠, 陶延芳.老年急性左心衰治療體會(huì)[J].山東醫(yī)藥, 2011, 46(1):51-52.

[2]殷民， 翁志忠， 陶延芳.老年急性左心衰竭治療體會(huì) [J].山東醫(yī)藥，2009，46（1）：122-123.

[3]陳建寧，丁敏.老年急性左心衰竭患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,13（10）：38-39.