提高骨科臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量應(yīng)注意的幾個問題

李俊明 李艷華 黃賀軍 宛磊

提高骨科臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量應(yīng)注意的幾個問題

李俊明 李艷華 黃賀軍 宛磊

基于醫(yī)學(xué)生在骨科臨床實習(xí)中不利因素影響, 從強調(diào)骨科基本操作和基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí), 注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和心理素質(zhì)的培養(yǎng), 建立有效的臨床實習(xí)考評制度, 加強臨床教師隊伍建設(shè)等幾個方面出發(fā),以培養(yǎng)出高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生, 為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

臨床實習(xí)；骨科；教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性很強的學(xué)科, 臨床實踐是整個教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)生在骨科臨床實習(xí)中需要把基礎(chǔ)知識與臨床實踐、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)方法相結(jié)合, 培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力, 這就對帶教老師及帶教方法有了更高的要求。本人從事骨科臨床帶教多年,就帶教過程中如何提高骨科臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行探討。

1 臨床實習(xí)中的不利因素

1.1 對骨科實習(xí)認(rèn)識不足造成的影響 在開始學(xué)生實習(xí)中,不乏有部分學(xué)生想盡快進(jìn)入角色, 總想著畢業(yè)后趕緊成熟為一個合格手術(shù)大夫, 所以僅僅對手術(shù)入路、手術(shù)操作很感興趣, 熱情很高, 急于求成, 而對術(shù)前準(zhǔn)備工作如術(shù)前檢查、術(shù)前談話、溝通、術(shù)前備皮、導(dǎo)尿、麻醉方式、手術(shù)體位、消毒鋪巾, 以及術(shù)后用藥、術(shù)后護(hù)理觀察、術(shù)后并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)與處理、康復(fù)功能訓(xùn)練等一系列工作在心理上認(rèn)為不是很重要, 不自覺的已經(jīng)存在好高騖遠(yuǎn)的心理, 直接影響實習(xí)生在骨科臨床實習(xí)中的成績。

1.2 理論與實際結(jié)合不足造成的影響 學(xué)生在臨床實習(xí)時把基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合比較困難, 人為的把基礎(chǔ)理論與臨床實踐分割開來, 容易丟棄理論。部分學(xué)生本身對自己在課堂上所學(xué)基礎(chǔ)理論知識感到不足, 在臨床實踐中遇到不懂的問題, 又不敢大膽去向老師請教, 問題堆積, 致使學(xué)生在臨床實習(xí)期間出現(xiàn)懈怠, 不努力, 得過且過, 不能發(fā)揮他們的主觀能動性, 臨床實習(xí)效果自然不好。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系和法律法規(guī)對實習(xí)的不利影響隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的不斷提高, 醫(yī)療安全意識的不斷加強, 患者維護(hù)自身利益的意識也越來越強。實習(xí)學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗, 患者對實習(xí)學(xué)生不信任, 同時醫(yī)院為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛, 使實習(xí)學(xué)生在臨床操作的機(jī)會不斷減少, 這將嚴(yán)重影響臨床實習(xí)的質(zhì)量以及醫(yī)學(xué)生的動手操作能力, 并且會對醫(yī)學(xué)生正確處理醫(yī)患及醫(yī)護(hù)關(guān)系的能力造成不利影響。

1.4 就業(yè)對臨床實習(xí)的不利影響 當(dāng)前就業(yè)形式嚴(yán)峻, 迫使越來越多的學(xué)生加入考研大軍, 部分學(xué)生在實習(xí)期間把考研復(fù)習(xí)及參加各種考研輔導(dǎo)班作為主要任務(wù), 而臨床實習(xí)則放在了次要位置, 甚至完全放棄臨床實習(xí),致使臨床實習(xí)期匆匆而過, 臨床實際操作及應(yīng)用能力未能獲得真正意義的培訓(xùn)［1］。

2 探索與措施

2.1 注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和過硬的心理素質(zhì)是依靠帶教老師正確引導(dǎo)和對學(xué)生嚴(yán)格訓(xùn)練而建立起來的［2］, 只有具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和過硬心理素質(zhì),才能做好臨床工作。首先要使學(xué)生理解和尊重患者, 只有這樣, 才能和患者做全面的溝通, 使其更加積極的配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。再者要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高度的責(zé)任心, 患者將其人生最寶貴的健康甚至生命托付給你, 醫(yī)生的職業(yè)特性決定了應(yīng)該義不容辭地?fù)尵炔∪松? 最大限度地減輕患者的痛苦, 這對一個即將走上醫(yī)療崗位的醫(yī)學(xué)生尤為重要。

在臨床帶教中, 帶教老師亦應(yīng)注重自身, 身教勝于言傳,帶教老師的情操、氣質(zhì)、品格、工作態(tài)度等都將直接影響學(xué)生,成為學(xué)生的活教材, 所以帶教老師應(yīng)從接診患者的和藹態(tài)度、給病人查體時的人文關(guān)懷、與病人溝通交流時不厭其煩等一些日常行動, 來直接影響學(xué)生。

培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)對從事臨床工作尤為重要, 尤其在急診急救時, 要做到處理沉著冷靜, 有條不紊, 靈活運用所學(xué)知識服務(wù)患者, 才能使患者化險為夷。當(dāng)然這也依賴于良好醫(yī)療技術(shù)和扎實的醫(yī)學(xué)功底。

2.2 強調(diào)骨科基本操作和基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí) 骨科專業(yè)涉及基礎(chǔ)理論內(nèi)容較多, 有運動系統(tǒng)各器官的正常解剖、生理特點,病理變化, 損傷后的修復(fù)過程, 骨折愈合以及生物力學(xué)原理,臨床實踐中, 還要掌握常用的骨科臨床查體方法, 各種影像學(xué)檢查結(jié)果, 疾病正確診斷, 治療措施, 常見手術(shù)入路, 術(shù)中配合和基本操作等。因此, 教師在平時的講課和帶教過程中, 應(yīng)結(jié)合學(xué)生自學(xué)能力及接受能力, 以骨科基本理論為基礎(chǔ), 把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷、治療方法作為教學(xué)重點,培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床思維和處理臨床問題的能力［3］。

2.3 培養(yǎng)和提高骨科實習(xí)生的主動學(xué)習(xí)積極性及臨床思維能力 在實習(xí)期間,醫(yī)學(xué)生的重要任務(wù)是將過去學(xué)校學(xué)到的理論知識系統(tǒng)的與臨床實際相結(jié)合, 為今后成為一名合格的醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)。作為臨床帶教老師, 一定要讓骨科實習(xí)學(xué)生認(rèn)識到, 一個患骨病的患者, 從發(fā)病到就診, 從正確診斷到臨床治愈, 再到康復(fù)痊愈直至回歸社會, 它是一個非常繁雜的系統(tǒng)工程, 每一個環(huán)節(jié)都不能放松。認(rèn)識到了這一點, 學(xué)生就會按部就班, 有的放矢地去學(xué)習(xí), 也避免了學(xué)生出現(xiàn)好高騖遠(yuǎn), 眼高手低不良傾向。實習(xí)帶教老師應(yīng)注重在查房中多給學(xué)生講解, 同時更多的給學(xué)生提出相關(guān)問題, 刺激學(xué)生主動學(xué)習(xí)及查資料的積極性, 以便更好的培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

2.4 建立有效的骨科實習(xí)醫(yī)師管理制度和考評制度 為了加強骨科實習(xí)管理, 提高實習(xí)質(zhì)量, 培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才,應(yīng)制定合理的實習(xí)醫(yī)師考評制度?？荚u包括平時考核、理論考試和實踐技能考核三項。平時考核主要指學(xué)生的出勤率；理論考核主要考察學(xué)生對有關(guān)骨科理論知識的掌握情況；技能考核主要考查學(xué)生的操作能力。理論考試由醫(yī)教科組織實施, 實踐技能考試由骨科組織, 考試具體內(nèi)容是骨科常用的基本操作技能：如換藥術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、夾板與石膏固定術(shù)等。要求學(xué)生抽簽考試, 每個學(xué)生需操作兩個項目。帶教老師當(dāng)場打分并點評。其中平時考核占10%, 理論考試占30%, 操作技能考核占60%。

2.5 加強臨床教師隊伍建設(shè), 更新臨床帶教觀念 帶教老師應(yīng)有較高的學(xué)識、合理的專業(yè)結(jié)構(gòu), 具有循證醫(yī)學(xué)的理念,能把傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華與現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合, 把前沿與先進(jìn)的技術(shù)融合于臨床教學(xué)中。同時注重基本技能操作的培養(yǎng),提供盡可能多的動手操作機(jī)會, 如多帶學(xué)生參加一些門診和急診手術(shù), 增強學(xué)生的動手操作能力, 讓學(xué)生學(xué)到更多的臨床實踐知識和解決臨床實際問題的能力。

總之, 隨著骨科學(xué)科的不斷發(fā)展及醫(yī)療需求的不斷增加,臨床醫(yī)學(xué)教育, 包括骨科的臨床實習(xí), 不斷面臨新的挑戰(zhàn),這就要求臨床帶教老師要不斷改革和摸索, 來應(yīng)對新的挑戰(zhàn),培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生, 為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

［1］ 喻格書, 胡崗.影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的因素及對策探討.時珍國醫(yī)國藥, 2009, 20(7)：1824-1825.

［2］ 馬小利, 邵鴻生, 王斌雄.淺談新形勢下如何提高骨科臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量.衛(wèi)生職業(yè)教育, 2010,28(11):85-87.

［3］ 王德超, 包少英, 李奎, 等.淺談提高骨科教學(xué)效果的措施.中國實用醫(yī)藥, 2010,5(15):272-273.

462300 河南漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院骨四科