剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及臨床分析

史春立

剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及臨床分析

史春立

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及麻醉、剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高、抗生素的應(yīng)用, 剖宮產(chǎn)指征明顯較從前放寬。實(shí)踐證明, 由于適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征, 確實(shí)為降低孕產(chǎn)婦病死率及圍生兒病死率起到了重要作用。但近年來, 剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高, 是一種令人擔(dān)憂的傾向, 因剖宮產(chǎn)并非是降低兩率的唯一手段, 也有其不良作用?，F(xiàn)做如下剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及臨床分析。

1 剖宮產(chǎn)指征

主要包括胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、珍貴兒、臀位、相對頭盆不稱、妊娠高血壓、羊水過少、高齡初產(chǎn)、臍帶繞頸、胎盤前置、社會(huì)因素等。

2 剖宮產(chǎn)率上升原因

首先是手術(shù)技術(shù)的提高, 幾百年前首例剖宮產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血, 醫(yī)生望而生畏, 但隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高, 術(shù)后安全率已達(dá)99.9%。其次是手術(shù)指征的放寬, 既往能用中、高、低位產(chǎn)鉗、胎頭吸引器解決的難產(chǎn), 均由剖宮產(chǎn)代替, 多胎、臀位、高齡初產(chǎn)前次剖宮產(chǎn)孕婦等均很少陰道試產(chǎn), 而行剖宮產(chǎn)術(shù)。臀位、高齡初產(chǎn)、婦剖宮產(chǎn)率達(dá)98%。目前B超的廣泛使用, 能夠產(chǎn)前診斷羊水污染程度和發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸, 而行剖宮產(chǎn)術(shù)。輕度產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥可行陰道試產(chǎn)而未給予試產(chǎn)。產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥在過去常常作為剖宮產(chǎn)的禁忌證, 但隨著對孕婦分娩的研究及剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)展, 使剖宮產(chǎn)術(shù)成為處理高危妊娠的重要手段, 降低了圍產(chǎn)兒死亡率及產(chǎn)婦死亡率。

3 剖宮產(chǎn)指征放寬的原因

由于社會(huì)、家庭等對生產(chǎn)的高標(biāo)準(zhǔn), 嚴(yán)要求, 給醫(yī)生帶來了很大的精神負(fù)擔(dān), 使剖宮產(chǎn)指征還不只是單純醫(yī)學(xué)的范圍。為把分娩過程控制在最短, 使分娩原因?qū)Ψ置溥^程的影響減少到最低, 各種各樣的剖宮產(chǎn)理由如下。(1)臨產(chǎn)后：由于產(chǎn)程處理不好, 產(chǎn)婦及家屬怕痛, 不愿充分試產(chǎn), 要求剖宮產(chǎn)。(2)一些較輕的妊娠合并癥和并發(fā)癥未給予試產(chǎn)或試產(chǎn)不充分, 隨意放寬手術(shù)指征, 過早手術(shù), 終止妊娠。(3)胎兒窒息的診斷擴(kuò)大, 胎兒電子監(jiān)護(hù)的應(yīng)用, 有胎心異常, 單憑一次檢查, 幾次胎心診斷, 胎兒宮內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)。(4)多胎、臀位在陰道分娩, 胎兒損傷和圍產(chǎn)兒病死率較高或易發(fā)生臍帶脫垂后, 出頭困難, 有條件試產(chǎn)也未給予試產(chǎn), 而直接剖宮產(chǎn)。(5)孕婦害怕產(chǎn)痛, 恐懼分娩過程, 沒有分娩信心,怕受二次罪, 同時(shí)害怕陰道分娩過程中胎頭擠壓影響智力,胎兒缺氧, 導(dǎo)致缺血缺氧性腦病, 拒絕試產(chǎn)。(6)孕婦及家屬擔(dān)心陰道分娩的時(shí)間長, 不可預(yù)測因素比剖宮產(chǎn)大, 風(fēng)險(xiǎn)大,最終不知能否順利分娩, 常促使孕婦、醫(yī)生進(jìn)行剖宮產(chǎn)。(7)目前, 患者有知情權(quán)和選擇分娩方式的權(quán)力, 孕婦沒有認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)的弊端, 選擇剖宮產(chǎn), 醫(yī)生擔(dān)心拒絕實(shí)施手術(shù)而陰道分娩出現(xiàn)問題時(shí), 發(fā)生糾紛, 只得答應(yīng)剖宮 社會(huì)因素, 如家長可人為地給孩子確定生日、時(shí)辰等因素, 甚至確定入小學(xué)年份, 沒有明顯剖宮產(chǎn)指征也做出要求等。

4 剖宮產(chǎn)常見問題的處理

4.1 術(shù)中術(shù)后止血 術(shù)中術(shù)后出血是剖宮產(chǎn)的一個(gè)常見并發(fā)癥, 大多是由于子宮收縮乏力、胎盤植入導(dǎo)致。宮縮乏力性出血常發(fā)生于子宮壁過度膨脹, 如多胎、巨大兒、羊水過多、產(chǎn)程延長、畸形子宮、合并有子宮肌瘤, 或術(shù)前曾用過硫酸鎂。

4.2 處理原則 快速催子宮復(fù)舊, 邊按摩邊用催產(chǎn)素20單位, 若血壓不太高, 可用麥角0.2 mg宮體注射。

4.3 胎盤植入 胎盤未自行剝離時(shí), 需要人工剝離。感覺胎盤與子宮之間無分界面, 可診斷為胎盤植入。如果全部性胎盤植入, 則迅速切除子宮。若部分性或局部性植入, 則盡量行剝離或切除植入部分。

4.4 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)中易損傷腸管、膀胱、輸尿管、羊水栓塞、術(shù)后盆腔粘連, 并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥等。

4.5 剖宮產(chǎn)對母嬰的影響 自然分娩是一個(gè)“瓜熟蒂落”的過程, 胎兒經(jīng)過母親的產(chǎn)道, 在每次宮縮的作用下不斷下降, 并在產(chǎn)道內(nèi)完成一系列適應(yīng)母親產(chǎn)道方面的動(dòng)作, 最后完成自然分娩。在這個(gè)過程中胎兒肺內(nèi)的液體不斷從肺部被擠壓出來, 從而減少了新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生, 從陰道分娩時(shí)新生兒可獲得抗體, 增強(qiáng)免疫力, 而且自然分娩可使產(chǎn)后出血較少, 恢復(fù)較快, 母乳分泌多, 大大減少新生兒和母親的并發(fā)癥。與剖宮產(chǎn)比, 陰道分娩更符合人體的生理習(xí)慣, 剖宮產(chǎn)對母親造成的創(chuàng)傷較大。因此在母嬰健康的前提下應(yīng)盡量采取自然分娩, 減少剖宮產(chǎn)帶來的不利因素。目前, 剖宮產(chǎn)率明顯增加, 年輕的醫(yī)生和助產(chǎn)士接產(chǎn)機(jī)會(huì)相對少些, 對產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常情況不善于發(fā)現(xiàn)和處理, 對接產(chǎn)缺乏信心, 直接影響產(chǎn)科質(zhì)量, 須引起重視。為了保證母嬰健康, 必須降低剖宮產(chǎn)率, 嚴(yán)格掌控好剖宮產(chǎn)指征。

5 健康教育

剖宮產(chǎn)率高的原因之一是計(jì)劃生育政策的實(shí)施, 使初產(chǎn)婦的比例高, 缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)的孕婦普遍存在對分娩的恐懼, 很多孕婦及家屬對剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)有較大的局限性, 對陰道分娩顧慮重重。首先要懂得陰道分娩是正常的生理過程, 是對未到人世間的嬰兒的自然選擇, 那些質(zhì)量不好的嬰兒, 將要在分娩過程中淘汰, 這是優(yōu)生優(yōu)育的體現(xiàn), 并不要求將弱智的新生兒及發(fā)育不全兒生一個(gè)活一個(gè)。同時(shí)需做好圍生期保健, 廣泛開展分娩方式的宣傳, 把剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)告訴全社會(huì)。陰道分娩是人類繁衍的必經(jīng)之道, 符合條件的經(jīng)陰道分娩為最佳途徑。醫(yī)院也要?jiǎng)?chuàng)造好的條件, 如溫馨的環(huán)境, 醫(yī)生陪伴分娩, 加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù), 提高接產(chǎn)技術(shù), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理在分娩過程中出現(xiàn)的異常情況, 盡快改變分娩方式, 確保母嬰平安。

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