朝陽市2003～2012年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)分析

于春宇

朝陽市2003～2012年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)分析

于春宇

目的分析朝陽市2003～2012年孕產(chǎn)婦死亡的主要原因及影響因素，探索相應(yīng)的干預(yù)措施，為婦幼衛(wèi)生政策提供及時(shí)可靠的科學(xué)依據(jù)。方法采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)朝陽市近10年孕產(chǎn)婦死亡的原因、發(fā)生率及相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果2003～2012年的孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生率呈穩(wěn)步下降趨勢(shì)，但產(chǎn)科因素依舊是孕產(chǎn)婦死亡的主要因素。結(jié)論提高各級(jí)政府對(duì)這項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)，將工作重點(diǎn)依舊放在農(nóng)村和基層，加強(qiáng)對(duì)基層?jì)D幼保健和婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高救治能力，加強(qiáng)對(duì)高危人群的宣教和管理及孕期系統(tǒng)管理，同時(shí)保證綠色通道及資金救助的暢通，降低孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生率。

孕產(chǎn)婦死亡；死因；干預(yù)措施

孕產(chǎn)婦死亡是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化衛(wèi)生發(fā)展及反應(yīng)母嬰安全的重要指標(biāo)。研究并分析孕產(chǎn)婦死亡率和死因變化規(guī)律，提出有針對(duì)性干預(yù)措施，有效的降低孕產(chǎn)婦死亡率，是婦幼保健工作的一項(xiàng)重要任務(wù)?，F(xiàn)就朝陽市2003～2012年的孕產(chǎn)婦死亡資料整理分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2003～2012年度朝陽市縣、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)上報(bào)的全市孕產(chǎn)婦死亡及評(píng)審資料。

1.2監(jiān)測(cè)對(duì)象 全市無論計(jì)劃內(nèi)或計(jì)劃外，從妊娠開始至產(chǎn)后滿42 d孕產(chǎn)婦均作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。其中無論妊娠各期和部位，凡與妊娠有關(guān)或因妊娠病情加重及治療原因造成的死亡均報(bào)告孕產(chǎn)婦死亡，意外死亡不計(jì)其內(nèi)[1]。

1.3監(jiān)測(cè)方法 根據(jù)《朝陽市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)方案》，建立以各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或組織為中心的活產(chǎn)統(tǒng)計(jì)及孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告系統(tǒng)，收集整理和上報(bào)要專人負(fù)責(zé)。做到死亡1例評(píng)審1例。

1.4質(zhì)控方法 死亡與活產(chǎn)漏報(bào)調(diào)查： 依據(jù)《朝陽市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)方案》，由社區(qū)(地段)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣(市)區(qū)、市級(jí)在全部監(jiān)測(cè)點(diǎn)分別按季度、年按比例抽查監(jiān)測(cè)死亡漏報(bào)、活產(chǎn)漏報(bào)，同時(shí)對(duì)各種基礎(chǔ)登記、監(jiān)測(cè)的表/卡以及孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健質(zhì)量等進(jìn)行重點(diǎn)檢查。

2 結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦死亡率 2003～2012年朝陽市活產(chǎn)數(shù)285 942例，孕產(chǎn)婦死亡39例，孕產(chǎn)婦平均死亡率13.64/10萬。2003～2012年孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)依次為14,87、18.96、20.85、19.09、13.98、13.14、9.76、10.79、6.93、9.60。

2.2孕產(chǎn)婦死亡原因順位 總結(jié)10年來39例孕產(chǎn)婦死亡原因，依次為羊水栓塞8例，妊娠合并心臟病7例，妊娠合并高血壓疾病6例，肺栓塞5例，子宮出血5例，產(chǎn)后出血2例，麻醉意外1例，子宮破裂1例，重癥肺炎1例，妊娠合并脂肪肝1例，妊娠合并甲亢1例，妊娠合并慢阻肺1例。

2.3死亡孕產(chǎn)婦自然情況 年齡<20歲1例，20～30歲16例，30歲以上22例；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，其中貧困孕產(chǎn)婦占38.5%；孕期接受檢查的37例，檢查小于5次的28例，未接受檢查的2例；初中文化程度35例，大學(xué)文化2例，文盲2例；計(jì)劃內(nèi)妊娠17例，計(jì)劃外20例；農(nóng)村孕產(chǎn)婦26例，城鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦13例。

2.4死亡地點(diǎn) 鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院3例，縣級(jí)醫(yī)院16例，省市級(jí)醫(yī)院20例。

2.5評(píng)審結(jié)果 39例死亡孕產(chǎn)婦，可避免死亡16例，創(chuàng)造條件可避免死亡15例，不可避免死亡8例。

3 討論

3.1發(fā)生率呈下降趨勢(shì) 由死亡率發(fā)生數(shù)字統(tǒng)計(jì)可以看出10年來孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生率總體呈下降趨勢(shì)，是各級(jí)部門重視和專業(yè)技術(shù)人員工作努力的結(jié)果。美國(guó)1995年的孕產(chǎn)婦死亡率為8.4/10萬，2010年的期望目標(biāo)為3.3/10萬[2]。由此看出我們較發(fā)達(dá)國(guó)家還有很大的差距。

3.2死亡原因分析 通過數(shù)字還可以看出產(chǎn)科原因依舊是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，80%的孕產(chǎn)婦死亡是可以或創(chuàng)造條件可避免死亡。農(nóng)村的經(jīng)產(chǎn)婦和計(jì)劃外妊娠孕產(chǎn)婦由于文化水平低，觀念落后，又缺乏經(jīng)濟(jì)的支持，存在主觀上躲避孕期系統(tǒng)保健服務(wù)，是造成這一部分人群孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生率相對(duì)較多的主要原因。

3.3存在問題 從病歷討論中反映出醫(yī)療保健人員專業(yè)知識(shí)的不足，對(duì)個(gè)別病例沒有認(rèn)識(shí)其嚴(yán)重后果，對(duì)患者解釋不夠，沒有嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素適用范圍，各及助產(chǎn)機(jī)構(gòu)都不同程度存在產(chǎn)科急救技能缺乏；基層保健人員的專業(yè)水平偏低，診斷和宣教水平存在差距；媒體的宣傳力度有待提高。

3.4干預(yù)措施 首先，應(yīng)提高各級(jí)政府對(duì)此項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)，加大宣傳力度，抓住農(nóng)村基本合作醫(yī)療體制改革和發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療的契機(jī)，完善保健網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，提高服務(wù)能力；加強(qiáng)對(duì)各級(jí)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的技能培訓(xùn)，以提高產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)水平；完善急救網(wǎng)絡(luò)功能，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，暢通搶救通道；建立救助資金，減少因貧致死；加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃外孕產(chǎn)婦的管理；堅(jiān)持圍產(chǎn)保健技術(shù)評(píng)審制度。

[1] 熊慶，吳康敏主編.婦女保健學(xué). 第1版.北京：人民出版社，2008:404.

[2] Kenneth J. Leveno等主編.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)手冊(cè).第21版.湖南：湖南科技出版社，2006：7.

122000 遼寧省朝陽市婦幼保健院