腦卒中合并腦栓塞的臨床護(hù)理體會(huì)

劉忠艷

腦卒中合并腦栓塞的臨床護(hù)理體會(huì)

劉忠艷

目的探討腦卒中合并腦栓塞的臨床護(hù)理體會(huì)。方法收集從2010年12月至2011年12月來(lái)我院接受治療的180例腦卒中合并腦栓塞患者的臨床資料，對(duì)于入院沒(méi)超過(guò)6 h的患者及時(shí)給予溶栓治療，而入院超過(guò)6 h的患者給予降纖及抗凝治療，180例患者在治療的同時(shí)，均采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)并觀察分析其臨床效果。結(jié)果180例腦卒中合并腦栓塞患者在接受常規(guī)治療并給予相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，168名患者基本痊愈，占93.33%；10例患者為顯效，占5.56%；2例患者因放棄治療而出院，其總的有效率占98.89%。結(jié)論在給予腦卒中合并腦栓塞患者常規(guī)治療的同時(shí)，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著提高患者的臨床療效，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

腦卒中;腦栓塞;護(hù)理措施

腦卒中合并腦栓塞癥是一種非常嚴(yán)重并且隨時(shí)都會(huì)危及生命的腦血管疾病，患者在靜態(tài)時(shí)極易發(fā)病。若患者錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)間不能及時(shí)接受溶栓治療，則會(huì)嚴(yán)重的損害患者腦組織形成腦栓塞。在本研究中，筆者對(duì)來(lái)我院接受治療的180例腦卒中合并腦栓塞癥患者，及時(shí)給予溶栓治療并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集從2010年12月至2011年12月來(lái)我院接受治療的180例腦卒中合并腦栓塞患者的臨床資料,其中95例為男性患者，85例為女性患者，年齡范圍在40.3～70.2歲，平均年齡(56.9±1.3)歲。根據(jù)患者所出現(xiàn)的肢體肌力不到Ⅳ級(jí)(肌力范圍0～Ⅳ級(jí))、言語(yǔ)不清、肢體出現(xiàn)癱瘓等臨床癥狀和體征，給予針對(duì)性的MRI或CT輔助檢查，根據(jù)相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以確診180例患者均為腦卒中合并腦栓塞癥。

1.2治療方法 常規(guī)治療：患者在發(fā)病的6 h內(nèi)是溶栓的最佳時(shí)機(jī),所以及時(shí)給予患者溶栓、改善腦代謝、控制血壓、降纖等相關(guān)治療，可以有效的減輕腦卒中合并腦栓塞對(duì)腦組織的損傷。若發(fā)病時(shí)間距來(lái)院就診時(shí)間已超過(guò)6 h，為了避免再灌注對(duì)腦組織的損傷，則不可再行常規(guī)溶栓治療，可以給予抗凝及降纖治療。

維持體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求：因大多腦卒中患者發(fā)病后，其吞咽功能會(huì)明顯下降甚至產(chǎn)生不同程度的吞咽障礙，從而極易使肺部發(fā)生感染、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不了體內(nèi)需求，甚至還會(huì)有脫水等并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此保證患者的體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求，也是預(yù)防產(chǎn)生并發(fā)癥的有效措施之一。因此，當(dāng)患者可以自主進(jìn)食時(shí)，鼓勵(lì)其盡量多的進(jìn)食，指導(dǎo)并協(xié)助患者使頭偏向患病的一側(cè),并使頦部向下內(nèi)收,這樣可以使食物的粘度增加，更有利于患者的營(yíng)養(yǎng)吸收。對(duì)于因吞咽困難而難以自主進(jìn)食的患者,則可以為患者留置鼻胃管通過(guò)鼻飼等方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療,但每一次所給予鼻飼液的量最好控制在100～150 ml之間,當(dāng)患者慢慢適應(yīng)并且沒(méi)有鼻飼液溢出時(shí)，再適當(dāng)?shù)闹饾u加量。若患者對(duì)鼻胃管出現(xiàn)不能耐受等并發(fā)癥時(shí),可針對(duì)患者情況實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療。

1.3護(hù)理方法

1.3.1監(jiān)測(cè)血壓 患者在腦卒中急性期，因強(qiáng)烈的疼痛可使腦組織產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而缺氧，隨著顱內(nèi)壓的不斷增高，患者的血壓也隨之顯著增高。所以為了降低患者的疼痛度，盡量為患者提供一個(gè)安靜的環(huán)境，并且持續(xù)給予的血壓監(jiān)測(cè)[3]。

1.3.2監(jiān)測(cè)體溫和血糖 當(dāng)患者體溫偏高時(shí)，要及時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)可以給予適量的解熱鎮(zhèn)痛類藥物以達(dá)到降溫目的。而患者血糖的高低不僅會(huì)影響腦組織的損傷程度，而且對(duì)其預(yù)后效果也會(huì)產(chǎn)生顯著影響。所以密切監(jiān)測(cè)患者體溫和血糖的波動(dòng)情況，對(duì)于預(yù)后效果有重要意義。

1.3.3臥床休息 絕對(duì)的臥床休息對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)是其必要的護(hù)理措施，并且患者在臥床期間，為了避免感染和壓瘡的發(fā)生，則需要加強(qiáng)口腔、皮膚和尿道口等護(hù)理，并且按時(shí)協(xié)助患者翻身，叩背[1]。而對(duì)于意識(shí)障礙的患者，則需實(shí)施機(jī)械輔助呼吸治療，并且保持氣道通暢和濕化；為了預(yù)防腦栓塞以及深靜脈血栓的形成，每天都要幫助患者使其患肢進(jìn)行鍛煉和活動(dòng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治療前后需要針對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度來(lái)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力。比較治療前后患者的凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原含量等檢查結(jié)果[2]。根究治療情況及預(yù)后療效，將其分為四級(jí)，即痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈:患者為0級(jí)殘疾,神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降90%以上；顯效:患者為1～3級(jí)殘疾,神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降；有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降；無(wú)效:治療前后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)明顯差異.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,數(shù)據(jù)資料均采用t檢驗(yàn),P<0.05有顯著為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

180例腦卒中合并腦栓塞患者在接受常規(guī)治療并給予相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，168名患者基本痊愈，占93.33%；10例患者為顯效，占5.56%；2例患者因放棄治療而出院，其總的有效率占98.89%。

3 討論

患者距發(fā)病時(shí)間不超過(guò)6 h內(nèi)為溶栓的最佳時(shí)機(jī)，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)及時(shí)給予患者溶栓治療,則再灌注的損傷率非常?。蝗翦e(cuò)過(guò)了最佳溶栓時(shí)間而給予溶栓治療，很容易造成再灌注損傷。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱,腦卒中在發(fā)病的幾小時(shí)內(nèi)，梗死的血管很難再通，若不能盡早挽救使其最大限度的恢復(fù)其功能，則臨床癥狀也不會(huì)得到改善。在本次研究中,180例腦卒中合并腦栓塞患者,在給予相關(guān)治療和具有針對(duì)性的護(hù)理后,顯效的有168例,有效的有10例,2例放棄治療而自動(dòng)出院，其總的有效率為98.89%。因此根據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間,及時(shí)給予正確的治療方法,并給予具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),可以顯著提高患者的臨床治療效果。

為了減少腦卒中合并腦栓塞的發(fā)生率，定期為社區(qū)居民做好健康宣教，向其講述并使其能夠明白導(dǎo)致腦血管病發(fā)生的因素以及腦血管病的危險(xiǎn)性。并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、多參加戶外活動(dòng)等，可以有效的預(yù)防腦卒中合并腦栓塞的發(fā)生。

[1] 石瑞蘭,安珍.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)治療.西部醫(yī)學(xué),2009,21(2):308.

[2] 尹曉寧,牟娟娟,徐曉飛.早期康復(fù)和心理護(hù)理在腦卒中偏袒患者中的臨床應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2476-2477.

[3] 張進(jìn)如,楊曉兵.康復(fù)訓(xùn)練與心理護(hù)理對(duì)腦卒中合并腦栓塞患者生活質(zhì)量的影響.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,7(3):47-48.

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