巧取消化道異物的方法與護理

李鵬 張桂榮

巧取消化道異物的方法與護理

李鵬 張桂榮

目的選擇合適的內鏡及有效的取出異物的方法，防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高臨床治療護理質量。方法對我科2011年2月到2012年2月收到的的30例上消化道異物患者均通過電子纖維內鏡下上消化道異物取出的方法及護理方法，術中重點分散患者注意力，指導有效配合，取出后重點告知其注意事項，加強心理指導，防止并發(fā)癥的發(fā)生。結果30例上消化道異物患者經過正確的取出方法及護理，全部痊愈康復。結論有針對性的取物方法能減少取物時間，減少患者的痛苦。

電子纖維胃鏡;消化道異物

方法及護理隨著消化道異物急癥的增多，行之有效的取物方法引起醫(yī)務工作者更多的探討。針對不同年齡，不同異物，以及異物進入消化道不同方式，我們都積累了豐富的經驗，逐步從傳統(tǒng)的剖腹取物，藥物溶解以及自然排泄等過渡到目前的電子內鏡取物，我們掌握電子內鏡取物的適應癥及禁忌癥，總結出內鏡下上消化道取異物術是最直接、有效的療法，而且時間短，痛苦小，并發(fā)癥少，也減少了患者的經濟負擔。但是不同的異物，大小、形狀以及進入消化道時間的長短都會對取物方法進行嚴峻的考驗，下面針對我科2011年2月到2012年2月收到的的30例上消化道異物患者，通過電子纖維內鏡下上消化道異物取出的方法及護理方法進行經驗分享，匯報給各位同仁。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例男20例，女10例，平均年齡(19±1.7)歲。誤服21例，其中兒童9例，其中吞服物為錢幣、塑料玩具零件，成人12例，吞服物為假牙、肉骨、果核等。有意吞服9例，均為成人，異物為牙刷、鐵釘、戒指等。

1.2方法 要求患者住院后再行異物取出，以防內窺鏡下取異物失敗或損傷等情況的發(fā)生，及時采取其他補救措施。

2 準備用物

電子胃鏡和纖維胃鏡及纖維支氣管鏡，及配套的活檢鉗，胃鏡活檢鉗，圈套器，外套管、口圈等,對配合不好的患者給肌內注射安定10 mg和阿托品0.05 mg;或者利多卡因200 mg噴霧，小兒患者必要時應進行全身麻醉。

3 取物方法及護理

3.1術前護理 先向患者或家屬了解患者有無其他疾病，如患者有高血壓、心臟病，胃底靜脈曲張，消化道潰瘍、出血等，或者透析患者凝血功能差、精神障礙的患者等，我們要采取必要的應對措施，或者進行全身麻醉及傳統(tǒng)取物方法等。更主要的是了解異物的性質，形狀，大小，患者的目前癥狀，進入消化道時間，如果進入消化道時間過長，我們要在x線下看異物目前所在位置，但是盡量不做鋇餐透視，以免影響視野。對不同形狀，準備不同的輔助器械。再者就是心理護理，對不同原因要采取不同的護理手段，在我院實行優(yōu)質護理服務示范工程活動以來，我們的心理護理也有長足進步，特別針對有意吞服的患者，心理疏導尤其重要，他們往往不配合，因此我們醫(yī)生不僅要講解內鏡取物的優(yōu)點，術式，預后等，護士還要進行語言溝通，消除其消極因素，使之能主動配合，重拾生活的信心和勇氣，必要時注意保護其隱私，對一些老年人，往往由于疾病多，我們還要針對基礎疾病給予健康宣教，對于兒童，我們更要進行語言交流，消除其恐懼心理。我們還要測量生命體征，必要時建立靜脈通路。

3.2術中護理 放舒緩的音樂，協(xié)助患者取左側臥位，取下活動的假牙。再次向其講解整個內鏡取物的過程，讓其全身心的放松，示范做插管時的吞咽動作。然后囑其張口，輕輕插入內鏡，當?shù)竭_咽喉部即做吞咽動作，護士握住患者的手，使其放松，當進入胃內開始告知患者做深呼吸，密切觀察患者的面色和生命體征。對消化道分泌物多的患者要及時進行抽吸，防止返流引起窒息，如患者生命體征異常，立即停止操作。當我們看到異物時，可以告知患者，使其再次放松，套住或夾住異物，緩慢安全的取出，如果有出血可以在內膜表面噴止血藥，或者靜脈注射或肌內注射立止血，冰鹽水止血等。

3.3術后護理 一般的患者異物取出后，壓力相對減少，但是他們擔心并發(fā)癥。因此醫(yī)生要告知其術中過程，消化道情況，有無損害及出血等?；颊哂械拇藭r咽喉痛，或出血，應該給予相應的護理措施，指導其24 h禁食，然后進食流食，溫度不宜過高，48 h后可以進半流食，隨時有變化要及時就診。

3 結果

通過根據(jù)不同年齡、不同原因做好心理疏導、內鏡下消化道取異物術前、術中、術后臨床護理，30例上消化道異物患者在正確的護理、及時的內鏡下上消化道取異物術，痊愈康復。

4 討論

此手術方法簡便、易行、時間短、痛苦小、比較經濟。而且隨著內鏡的發(fā)展，此項手術也越來越成熟，經驗越來越豐富。我覺得術前準備充分與否，對內鏡下取出異物是否成功至關重要，根據(jù)異物不同形狀準備不同的輔助器械是手術成功的關鍵，護士的及時有效的術前心理指導、術中密切配合、術后健康宣教是此類手術的一大特色，適當?shù)男睦碜o理對患者術前、術中、術后的評估有重要作用，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者此類手術成功率、痊愈康復至關重要。最后溫馨提醒大家，進食要細嚼慢咽；減少或避免說話，注意防止粗糙異物損傷消化道。如誤吞異物，不要硬吞，一定要在最短的時間內到醫(yī)院就診，避免異物損傷消化道，造成消化道出血、穿孔，甚至傷及氣道及主動脈而危及生命。因此，我們對于消化道異物的患者極力推薦內鏡取物。

136000 吉林省四平市第一人民醫(yī)院腔鏡科(李鵬)，血液凈化室(張桂榮)