大株紅景天注射液治療老年冠心病心絞痛臨床觀察

丁寶玉 周琳 馬蓉

大株紅景天注射液治療老年冠心病心絞痛臨床觀察

丁寶玉 周琳 馬蓉

目的冠心病是老年人常見病，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化致血管腔狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。我科在2009年至2012年使用大株紅景天注射液對(duì)明確診斷冠心病的患者進(jìn)行治療，取得令人滿意的療效。方法將在此階段發(fā)病的85名老年冠心病患者隨機(jī)分成大株紅景天注射液治療組和對(duì)照組。結(jié)果癥狀緩解及心電圖改善治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組顯著增加老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈供血水平(P<0.05)；而對(duì)照組無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論大株紅景天注射液用于治療冠心病心絞痛療效顯著。

老年人；冠心??；大株紅景天注射液；超聲心動(dòng)圖

老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的時(shí)間久、程度重、范圍廣[1]，并且由于衰老更加重了血管內(nèi)皮的功能障礙，更易引起冠狀動(dòng)脈血流異常,減少心肌供血，誘發(fā)心絞痛及心肌梗死。根據(jù)以往臨床資料，大株紅景天注射液具有明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低冠脈阻力，顯著增加冠脈血流量。并能降低動(dòng)脈血壓，減慢心率，減小總外周阻力，從而有效的降低心臟后負(fù)荷，在不明顯增加心肌收縮力和左心室壓力的情況下，心輸出量和每博輸出量均明顯增加，心臟有效做功得到加強(qiáng)[2]。筆者觀察運(yùn)用大株紅景天注射液治療老年高齡冠心病心絞痛有良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

85例患者經(jīng)給予心電圖、超聲心動(dòng)圖或冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷的老年高齡冠心病患者，診斷符合中國冠心病診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組43例，其中男39例，女4例，年齡82～88歲,病程18～22年；心率68～78次/min，血壓124～136/76～88 mm Hg。對(duì)照組42例，其中男35例，女7例，年齡80～86歲,病程17～20年；心率66～78次/min，血壓122～138/74～86 mm Hg。兩組病例在年齡、性別、血壓、心率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法及觀察指標(biāo)

對(duì)照組予常規(guī)治療，臥床休息、間斷吸氧、口服硝酸酯類、β受體阻滯劑或鈣拮抗劑、阿司匹林抗血小板制劑和營養(yǎng)心肌藥物。治療組除常規(guī)治療外，應(yīng)用大株紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20060361)10 ml加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，14 d為一療程。所有病例治療前后查血常規(guī)、血糖、血脂、心肌酶、肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)。觀察兩組用藥前后臨床癥狀、心電圖變化、予心臟超聲了解冠狀動(dòng)脈心肌供血情況變化。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀評(píng)價(jià)，顯效：胸悶、胸痛癥狀完全消失或基本消失；有效：心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯減輕；無效：癥狀基本無改善。②心電圖療效評(píng)價(jià)，顯效：心電圖完全恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：治療后ST段回升0.5 mv以上但未達(dá)正?；虻怪玫腡波變淺達(dá)25%以上或T波由平坦變成直立；無效：心電圖基本與治療前相同。③超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)，顯效：心肌室壁活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：心肌室壁活動(dòng)有所恢復(fù)但未達(dá)正常；無效：心肌室壁活動(dòng)無變化；

3.2結(jié)果

3.2.1臨床治療效果比較 對(duì)照組42例中顯效11例，有效26例，無效5。總有效率88.03%。治療組43例中顯效31例，有效11例，無效1例?？傆行?7.67%；兩組統(tǒng)計(jì)比較P<0.05。

3.2.2心電圖改善比較 對(duì)照組42例中顯效12例，有效20例，無效10。總有效率76.19%。治療組43例中顯效32例，有效9例，無效1例?？傆行?5.34%；兩組統(tǒng)計(jì)比較P<0.01。

3.2.3超聲心動(dòng)圖變化比較 對(duì)照組42例中顯效9例，有效21例，無效12例?？傆行?1.42%。治療組43例中顯效17例，有效21例，無效5例?？傆行?8.37%；兩組統(tǒng)計(jì)比較P<0.01。

3.2.4治療前后血常規(guī)、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶、肝腎功能、尿常規(guī)兩組均無明顯變化。

4 討論

冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化、斑塊形成、管徑狹窄是冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，臨床資料顯示，冠心病的發(fā)病率隨年齡的增長而增高，并且冠脈硬化的嚴(yán)重程度也隨年齡增大而加重。越來越多的證據(jù)顯示，在冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，衰老可使冠狀動(dòng)脈血流進(jìn)一步減少，更易誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。老年患者多伴有多臟器的功能減退，如：竇房結(jié)功能下降、呼吸或消化系統(tǒng)疾病、個(gè)別患者對(duì)硝酸酯類藥物過于敏感，致使β受體阻滯劑、阿司匹林、硝酸酯類等藥物應(yīng)用受到一定限制，臨床需要有更多的藥物選擇。

紅景天產(chǎn)自青藏高原及天山山脈高寒地區(qū)，為多年生景天科植物，國內(nèi)外進(jìn)行化學(xué)成分分析，其主要成分為紅景天甙、酪醇、紅景天芬、紅景天任、紅景天素、多糖等。現(xiàn)代藥理研究證明，紅景天能提高心肌梗死大鼠血管內(nèi)皮生長因子(VECF)受體、血管生成素受體的表達(dá)，促進(jìn)血管新生，還具有抑制血小板聚集、促進(jìn)纖維蛋白溶酶活性、降低血液粘稠度、抑制血栓形成、改善血液循環(huán)的作用。紅景天苷可提高離體大鼠心臟SOD活性，減少氧化應(yīng)激，減少缺血-再灌注損傷，能促進(jìn)缺氧損傷心肌細(xì)胞的增殖，通過以上藥理作用，可有效減輕心肌缺血損傷，緩解心絞痛。另一組研究認(rèn)為，紅景天甙、黃酮通過擴(kuò)張阻力血管和容量血管，使動(dòng)脈血壓和左室舒張末壓下降，能降低心臟前負(fù)荷，達(dá)到改善心功能的作用。

本組入選病例均為高齡老年人，冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛患病多年，多數(shù)病例心絞痛癥狀頑固而嚴(yán)重，多伴有心電圖缺血改變，經(jīng)口服、靜脈輸注硝酸酯類藥物及各種心肌營養(yǎng)代謝藥物等治療，心絞痛仍反復(fù)發(fā)作，加用大株紅景天注射液后，心絞痛癥狀很快得到緩解，同時(shí)心功能隨之改善。經(jīng)患者自身用藥前后比較及分組對(duì)照都證實(shí)，大株紅景天注射液能顯著改善心肌供血，有效降低心肌耗氧量，保護(hù)受損心肌，快速緩解心絞痛。與常規(guī)治療組比較，聯(lián)合應(yīng)用大株紅景天組在緩解心絞痛癥狀，改善心功能方面，都顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。無明顯不良反應(yīng)，大株紅景天值得臨床進(jìn)一步使用驗(yàn)證。

本組病例觀察顯示，大株紅景天注射液用于老年冠心病患者作用快，療效穩(wěn)，耐受好，未出現(xiàn)毒副作用，是用于治療老年冠心病心絞痛理想的藥物。

[1] 韓凌，祁海平，趙青.158例老年冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析.山東醫(yī)藥，2007，47(10)：56.

[2] 儲(chǔ)戟農(nóng)，張?jiān)缛A，等.大株紅景天注射液對(duì)動(dòng)物血小板聚集.體外血栓形成及血液粘度的影響.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2005,11(5)：39-41.

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