二陳湯研究及臨床應(yīng)用近況

陳志清

·綜述·

二陳湯研究及臨床應(yīng)用近況

陳志清

二陳湯；應(yīng)用研究；綜述

二陳湯具有燥濕化痰，理氣和中的功效。主治痰飲，咳嗽痰多，胸膈脹滿，惡心嘔吐，頭眩心悸等證。本方為化痰和胃的常用方劑，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究亦表明此方具有祛痰、鎮(zhèn)咳、降血脂、降血糖、延緩衰老等藥理作用。緣于臨床上以此方為基礎(chǔ)化裁應(yīng)用甚多，有的衍化形成了類方，并廣泛地應(yīng)用于治療各種痰證，故此，筆者針對二陳湯近期研究及臨床應(yīng)用作一概述，以裨益于臨床能更好地認(rèn)識和應(yīng)用好二陳湯。

1 痰飲的形成及二陳湯的主治發(fā)揮

痰飲的形成，主要和肺、脾、腎或三焦的病變有關(guān)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，則痰無生。如若飲食不節(jié)，損傷脾胃，造成中陽不運(yùn)，脾不為胃行津液，聚濕成痰。痰阻氣機(jī)，則胸膈脹滿；痰隨氣升，上犯于肺，氣機(jī)壅塞，則咳嗽痰多；痰濁隨胃氣上逆，胃失和降，則嘔吐惡心；痰為陰邪，陰濁凝聚，影響于心，則心悸；阻遏清陽則頭眩。所以《丹溪心法》云：“凡痰之為患，為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈心嘈雜怔忡驚悸。為寒熱痛腫，為痞膈，為壅塞?；蛐孛{間轆轆有聲，或背心一片常為冰冷。或四肢麻痹不仁，皆痰飲所致?！俨≈校嘤屑嫣嫡?，……凡人身中結(jié)核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也。治痰法，實(shí)脾土，燥脾濕，是治其本也”。以上所述在一定程度上說明了痰飲的形成、致病的證候特點(diǎn)以及治療法則。

二陳湯出自《太平惠民和劑局方·卷之四治痰飲 附咳嗽篇》，由半夏、橘紅、茯苓、炙甘草、烏梅、生姜組成。制方者基于濕由脾氣不運(yùn)而生，痰由水濕凝聚而成的認(rèn)識，根據(jù)濕痰則燥之、溫之、祛之而選方用藥。方中半夏入脾胃，功專燥濕祛痰，且又能和胃降逆止嘔。痰之生，由于水濕之不運(yùn)；液之聚，由于氣機(jī)之不順；故輔以橘紅理氣燥濕，芳香醒脾，使氣順痰消。“脾無留濕不生痰，脾為生痰之源。”故用茯苓淡能滲濕，使?jié)駨男”愣?，則濕無所聚。生姜降逆化痰，一則取其制半夏之毒；一則取其助半夏、橘紅行氣消痰。使半夏降逆而嘔惡止，氣機(jī)宣暢而脹滿除。加入少量烏梅，收斂肺氣，與半夏相伍，散中有收，使痰去而肺氣不傷，相得益彰之功。……甘草調(diào)和諸藥為使，且助茯苓健脾和中，使中氣健運(yùn)，則濕自化，濕自化則痰無生，甘草與烏梅同用酸甘化陰，又可監(jiān)制半夏、橘紅燥散之性[1]。

痰飲致病主要影響臟腑氣機(jī)，使氣的升降出入失調(diào)。治病必求其本，用二陳湯調(diào)和脾胃，治療中焦痰濕，使脾胃清升濁降如常，氣血津液運(yùn)行如經(jīng)，通而無痹，則百痰無生。后世歷代醫(yī)家在充分認(rèn)識到二陳湯“治痰通劑”效用基礎(chǔ)上，又極盡所能地加以發(fā)揮，使二陳湯的主治涉及面更廣。如二陳湯去烏梅，加竹茹、枳實(shí)、大棗，名為溫膽湯(《千金方》)，主治膽虛痰熱上擾，虛煩不得眠。二陳湯去烏梅加天麻、白術(shù)、大棗，名為半夏白術(shù)天麻湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)，主治風(fēng)痰上擾證。二陳湯去烏梅，加南星、枳實(shí)名為導(dǎo)痰湯(《重訂嚴(yán)氏濟(jì)方》)，主治一切痰厥，頭目旋暈，或痰飲留積不散，胸膈痞塞，頭痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐臥不安，飲食不思。而導(dǎo)痰湯配伍竹茹、人參、石菖莆，則又名為滌痰湯(《奇效良方》)，主治中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言。二陳湯加當(dāng)歸、熟地，名為金水六君煎(《景岳全書》，主治肺腎陰虛、濕痰內(nèi)盛，咳嗽嘔惡，喘逆多痰等證。二陳湯去烏梅，加黃芩、黃連、薄荷，名為加味二陳湯(《醫(yī)宗金鑒》)，主治痰火之證，癥見咽喉干燥，頭昏頭重，咳嗽痰多、口苦、二便不暢、兩耳蟬鳴不斷、有時閉塞如聾、聽音不清等。以上方劑雖然皆以二陳湯為基礎(chǔ)，但是隨著藥物配伍的不同，其功效和所治病證也因而不同，既反映出二陳湯的衍化和主治拓展，也反映出治療痰病辯證配伍的靈活性。

在二陳湯的現(xiàn)代藥學(xué)研究中，張氏等[2]研究結(jié)果顯示，二陳湯中半夏與陳皮對于止咳、化痰兩個藥理指標(biāo)，均是影響藥效的主要因素，茯苓與甘草都不是影響該藥效的主要因素，但總體來看，又都體現(xiàn)出一定的輔助增強(qiáng)藥效的作用，結(jié)果證明了二陳湯中以半夏為君，以陳皮為臣，佐以茯苓，使以甘草的配伍關(guān)系。黃氏等[3]對二陳湯類方主治病癥規(guī)律探析結(jié)果也充分說明二陳湯類方是治療痰病最合適的方劑群。

2 臨床應(yīng)用及研究提示

《醫(yī)方集解》說：“治痰通用二陳”。臨床上以本方為基礎(chǔ)化裁用于治療多種痰癥，并在內(nèi)、外、婦、兒、耳鼻喉科等很多病癥中廣為應(yīng)用。

方氏[4]應(yīng)用六磨湯合二陳湯加減治療脂肪肝58例，采用和力平酯加肝太樂作為對照組，兩組服藥時間均為4周。結(jié)果治療組有效率94.8%，對照組有效率為33.3%，表明兩者配伍，切中病機(jī)，療效較佳。宣氏[5]運(yùn)用二陳湯合桃紅四物湯治療非酒精性脂肪性肝炎，取得了較好的效果，兩者合用能夠顯著改善患者的癥狀，降低患者的肝功能與血脂指標(biāo)水平。陳氏[6]運(yùn)用二陳湯加減(橘紅、白術(shù)、半夏、薏苡仁、茯苓等)治療非酒精性脂肪肝，采用口服護(hù)肝片、維生素E膠囊作為對照組。4周1療程，共服藥3個療程。結(jié)果，治療組總有效率87%，對照組總有效率67%，表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。劉氏等[7]采用化裁二陳湯(生山楂、姜半夏、橘紅、陳皮、丹參、荷葉、白茯苓等)治療脂肪肝取得了較滿意的效果。范氏[8]應(yīng)用二陳湯加減(陳皮、法夏、竹茹、黃芪、丹參、女貞子、山楂、茯苓、僵蠶、三七等)治療高脂血癥取得較好療效。黃氏[9]采用二陳湯加減(法夏、陳皮、茯苓、甘草、桑寄生、天麻、川芎、蒺藜、赭石等)治療眩暈，療效滿意。李氏[10]運(yùn)用桂枝二陳湯(桂枝、法半夏、陳皮、茯苓、白芍、川芎、大棗、葳蕤仁、炙甘草、生姜等)加減治療偏頭痛，能明顯緩解癥狀，總有效率96.77%。洪氏[11]在常規(guī)治療，結(jié)合飲食控制及鍛煉的基礎(chǔ)上加用二陳湯加味(陳皮、澤瀉、制半夏、茯苓、甘草、生山楂、絞股藍(lán)、決明子等)治療代謝綜合征，總有效率達(dá)到83.3%，而常規(guī)治療組總有效率為53.7%。張氏等[12]研究結(jié)果顯示，二陳湯合丹參飲加味(陳皮、法半夏、茯苓、丹參、檀香、砂仁、藕節(jié)、地龍、杏仁、桔梗、浙貝母、甘草等)聯(lián)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，能有效改善肺通氣功能，降低紅細(xì)胞壓積，減少住院天數(shù)，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。蔣氏[13]應(yīng)用二陳湯加味(半夏、陳皮、茯苓、苦杏仁、地龍、蟬蛻、白芍、絲瓜絡(luò)、桔梗、甘草等)治療外感久咳，療效滿意，總有效率為97.06%。趙氏[14]用二陳湯加減(陳皮、法半夏、茯苓、炙甘草、生姜、杏仁、桔梗等)治療咽炎咳嗽取得滿意療效，總有效率97%。吳氏[15]采用二陳湯加減治療分泌性中耳炎，總有效率86.67%，并認(rèn)為臨床應(yīng)根據(jù)情況加減運(yùn)用方能收到滿意效果。藍(lán)氏等[16]采用二陳湯加味(北黃芪、白術(shù)、法半夏、陳皮、茯苓、砂仁、石菖蒲、升麻、川芎、甘草等)治療氣虛痰阻型頸性眩暈，總有效率93.47%，復(fù)發(fā)率6.98%，療效滿意。王氏[17]運(yùn)用二陳湯加減(制半夏、陳皮、茯苓、貝母、制南星、瞿麥、竹瀝等)治療腘窩囊腫，有效率為100%。趙氏等[18]應(yīng)用二陳湯辨證加減治療小兒外感、內(nèi)傷而致的肺系疾患，療效顯著。薛氏[19]以二陳湯為基礎(chǔ)加香附、元胡、厚樸、白芍、焦谷麥芽、川楝子等治療小兒腹痛每獲良效。武氏等[20]應(yīng)用二陳湯加味辨證治療由痰濕引起的自汗、頭痛、多寐、痞滿等內(nèi)科雜病，收到良好的效果。陳氏[21]靈活運(yùn)用二陳湯治療咳嗽、喘證、胸痹、眩暈、中風(fēng)，取得較好的臨床效果。華氏[22]運(yùn)用二陳湯加味(茯苓、甘草、清半夏、陳皮、黨參、白術(shù)、薏苡仁、桑白皮、白芥子、萊菔子、葛根)用于治療毛細(xì)支氣管炎患兒的咳喘與腹瀉，2日1劑，日3次口服，連服6 d，療效滿意。陳氏[23]用二陳湯加味治療脅痛、胃脘痛、口淡癥、眩暈、妊娠惡阻、咳嗽均獲佳效。段氏[24]在二陳湯的基礎(chǔ)上加味治療痰濕壅盛的肥胖癥，療效滿意。曾氏等[25]采用二陳湯加減治療耳眩暈、鼻淵、喉痹等耳鼻咽喉疾病取得了滿意療效。高氏[26]選用二陳湯加威靈仙化裁(威靈仙、陳皮、半夏、白術(shù)、甘草、厚樸、杏仁、薏苡仁、茯苓、干姜、細(xì)辛)治喉癢劇咳，連服7劑，諸癥皆除。

在揭示二陳湯治療肺癌的機(jī)制中，王氏等[27]實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果認(rèn)為，在體外實(shí)驗(yàn)中，二陳湯有可能通過抑制p38的活性而實(shí)現(xiàn)對ICAM-1表達(dá)的調(diào)控，這可能為二陳湯控制肺癌轉(zhuǎn)移的機(jī)制之一。筆者[28]認(rèn)為以二陳湯為基礎(chǔ)方臨證配伍對腰脊痛進(jìn)行藥物治療是一種可行的治療思路和方法，尤為適用于有脾胃癥狀和大便不暢的腰脊痛患者，提示出二陳湯具有更廣的臨床用途和科研價值。

3 結(jié)語

上述臨床研究表明，二陳湯臨床療效確切，從痰論治，調(diào)和脾胃，可以解決臨床上的很多難題。應(yīng)從整體觀念和辯證論治之法，合理地運(yùn)用二陳湯，可以充分發(fā)揮其藥物治療學(xué)意義，提高其對疾病治療的準(zhǔn)確性、深度性和全面性，尤其是某些疑難病癥和代謝紊亂性疾病。但還應(yīng)看到在整體科研水平和臨床應(yīng)用中尚存在以下一些問題：①在臨床應(yīng)用中加入或舍棄某些藥物以及配伍藥量的變化已非二陳湯之功所及，其作用機(jī)理有待進(jìn)一步探討。②各臨床觀察的指標(biāo)反映性差，重復(fù)性不高，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察，診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。③文獻(xiàn)報道的資料小樣本觀察居多，樣本間的可比性差，沒有開展以循證醫(yī)學(xué)為前提的多中心協(xié)作，結(jié)果缺乏權(quán)威性。而且，由于痰證的范圍甚廣，變化復(fù)雜，痰的病因有風(fēng)、寒、濕、熱之異；痰的性質(zhì)有氣郁頑痰之殊；痰的部位有上有下，因此小樣本的臨床總結(jié)也很難全面揭示藥物治療的相關(guān)作用機(jī)制。

[1] 傅衍魁，尤榮輯.醫(yī)方發(fā)揮.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1984：661.

[2] 張超云，趙清超，黃顯章，等.混料均勻設(shè)計法研究二陳湯的配伍機(jī)制.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(2)：387-389.

[3] 黃書慧，曾薇薇，刑斌.二陳湯類方主治病癥規(guī)律探析.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(3)：428-430.

[4] 方義順.六磨湯合二陳湯治療脂肪肝58例.河南中醫(yī)，2007，27(10)：27.

[5] 宣志紅.二陳湯合桃紅四物湯治療非酒精性脂肪性肝炎臨床觀察.浙江中醫(yī)雜志，2012，47(10)：723-724.

[6] 陳余健.二陳湯加減治療非酒精性脂肪肝30例臨床觀察.中醫(yī)臨床研究，2011，3(14)：37.

[7] 劉鋒杰，吳昊星.二陳湯加減治療脂肪肝臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，2010，32(9)：40-41.

[8] 范維大.二陳湯加減治療高脂血癥79例療效觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9(5)：51.

[9] 黃志英.二陳湯加味治療眩暈96例.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9(4)：71-72.

[10] 李曉慧.桂枝二陳湯加減治療偏頭痛31例.甘肅中醫(yī)，2009，22(1)：20.

[11] 洪小平.二陳湯加味治療代謝綜合征60例療效觀察.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(5)：343.

[12] 張俊圖，吳洪波.二陳湯合丹參飲加味聯(lián)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期30例.中醫(yī)雜志，2012，53(24)：2131-2132.

[13] 蔣占勛.二陳湯加味治療外感久咳68例.新中醫(yī)，2007，39(11)：52.

[14] 趙鵬英.二陳湯加減治療咽炎咳嗽120例.光明中醫(yī)，2009，24(4)：667.

[15] 吳畏.二陳湯加減治療分泌性中耳炎60例.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(1)：26.

[16] 藍(lán)燕紅，侯利春.二陳湯加味治療頸性眩暈46例療效觀察.吉林中醫(yī)藥，2012，32(12)：1233-1234.

[17] 王高元.二陳湯加減治療腘窩囊腫26例.云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27(6)：65.

[18] 趙立科，張振尊，李俠.二陳湯在小兒肺系疾患中的應(yīng)用體會.中醫(yī)兒科雜志，2008，4(3)：26-27.

[19] 薛筠.加味二陳湯治療小兒腹痛45例療效觀察.四川中醫(yī)，2010，28(5)：94-95.

[20] 武宏，孫佩然，建業(yè).二陳湯加味治療內(nèi)科雜病舉隅.河南中醫(yī)，2007，27(9)：73-74.

[21] 陳紅.二陳湯活用舉隅.河南中醫(yī)，2010，30(2)：190-191.

[22] 華曉威.二陳湯加味治驗(yàn)舉隅.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26(4)：531.

[23] 陳秀玲.二陳湯臨床應(yīng)用心得.河南中醫(yī)，2011，31(4)：419-420.

[24] 段陽泉.二陳湯加味治療肥胖驗(yàn)案2則.江蘇中醫(yī)藥，2009，41(2)：41-42.

[25] 曾小梅，謝強(qiáng)，李唯鋼.二陳湯加味治療耳鼻咽喉疾病.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2007，6(4)：34.

[26] 高天輝.二陳湯加威靈仙化裁治喉癢劇咳效佳.中醫(yī)雜志，2011，52(13)：1155.

[27] 王芬，胡凱文，左明煥，等.二陳湯對肺癌A549細(xì)胞中黏附分子-1和p38表達(dá)的影響.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012,19(8)：41-43.

[28] 陳志清.二陳湯治療腰脊痛相關(guān)認(rèn)識與思考.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012,19(10)：93-94.

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