大面積左乳浸潤性癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者放化療的護理

王愛梅

大面積左乳浸潤性癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者放化療的護理

王愛梅

目的探究大面積左乳浸潤性癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者放化療的護理措施。方法回顧性總結(jié)我科2006年10月至2012年10月期間收治的15例大面積左乳浸潤性癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，分析有效的護理干預措施。結(jié)果化療后，幾乎所有患者表現(xiàn)出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應、靜脈炎及骨髓抑制，在護理干預措施后得以改善，左乳腫瘤明顯縮小至3 cm×2 cm×1 cm～2 cm×1 cm×1 cm，質(zhì)硬，表面無壞死病灶，均順利出院。結(jié)論做好心理護理，并加強放療護理，積極防治化療并發(fā)癥，加強腫物換藥護理，有利于改善患者生活質(zhì)量，促進順利完成治療，值得臨床應用和推廣。

大面積左乳浸潤性癌；全身多發(fā)轉(zhuǎn)移；放化療；護理

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，隨著發(fā)病率逐年遞增，越來越引起醫(yī)學界的普遍重視。但是，在早期診治和干預下，乳腺癌其的病死率較其他惡性腫瘤較低，諸多文獻顯示乳腺癌患者的生存期不斷延長，5年存活率高達89%，而臨床護理在延長生存期和提高存活率方面的干預療效一直是研究課題之一[1]。為此，筆者回顧性總結(jié)我科2006年10月至2012年10月期間收治的15例大面積左乳浸潤性癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，分析有效的護理干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2006年2月至2012年2月期間我院收治的15例大面積左乳浸潤性癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者為研究對象，年齡48～67歲，平均(55.6±2.3)歲；左乳、左液窩腫塊1～3年，所有患者均經(jīng)病理檢查確診為左乳侵潤性癌[2]，腫瘤呈菜花狀，大小9 cm×7 cm×4 cm～11 cm×8 cm×6 cm，質(zhì)脆，可見潰瘍壞死，大小17 cm×10 cm～21 cm×16 cm，均合并肝、腦、左腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。

2 護理方法

2.1心理護理 確診后，幾乎所有的患者會產(chǎn)生懷疑、悲觀、絕望、抑郁、憤怒等負性心理反應，同時對放化療治療產(chǎn)生恐懼心理。為此，護理人員應根據(jù)患者的文化水平、認知程度、心理素質(zhì)、性格等特點，采取不同的心理護理。對承受能力較差者，與家屬共同采取隱瞞病情，讓患者樹立能治愈的信心，盡量減少患者的“知情”機會，避免患者情緒低落，喪失治療信心。對承受能力較強者，可試探性與患者交流，積極做好健康宣教，耐心傾聽患者主訴，及時回答患者提出的問題，消除思想包袱，促進積極配合治療。對放化療恐懼者，護理人員應糾正患者正確就診觀，告知放化療正在向“高效低副作用”的方向發(fā)展，使得藥物副作用減少到最低且保證臨床療效。

2.2放療護理 放療照射前向患者及家屬健康宣教，指導患者深呼吸，重點保護照射野下的皮膚反應，切忌不可使用肥皂、碘酊等刺激性物品擦拭，不可在放療區(qū)域內(nèi)使用醫(yī)用膠布及護膚品，保持皮膚清潔，可使用柔軟棉質(zhì)的毛巾用溫水沾洗，并注意保暖，減少冷熱對化療區(qū)域皮膚的刺激，禁止抓撓照射區(qū)皮膚，可用薄荷淀粉止癢。同時，護理人員加強觀察患者照射區(qū)域內(nèi)皮膚的變化。

2.3左乳腫物護理 取平臥體位，用碘酊棉球沿著傷口由內(nèi)向外擦拭，并反復用生理鹽水棉球清潔傷口及周邊皮膚，用凡士林油紗布輕輕覆蓋于傷口上，并保持空隙。若分泌物較少，且傷口內(nèi)肉芽組織生長較好，可每隔3 d換藥1次，換藥時注意保護肉芽創(chuàng)面。

2.4化療護理 ①胃腸道反應護理:惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振等均是化療治療乳腺癌常見胃腸道反應，為進一步預防胃腸道反應，可于化療前1 h給予止吐藥，靜脈注射3 mg格拉司瓊+20～50 ml等滲氯化鈉注射液，在30 min內(nèi)注完，日常生活中，化療前2 h避免進食，飲食多樣化，保障色香味俱全，三餐中給予易消化、清淡、高維生素、高蛋白飲食，避免油膩飲食，及甜膩、生冷等刺激性飲食，戒煙戒酒，鼓勵患者多飲水[3]，每日3000～4000 ml。若患者發(fā)生嘔吐，護理人員應及時清理患者口腔內(nèi)嘔吐物，并觀察記錄嘔吐物次數(shù)、量、狀及性質(zhì)，預防水電解質(zhì)失衡，必要時給予補液護理。②靜脈炎護理:化療藥物毒性較大，進入血管后藥物濃度高，往往對血管刺激較大，而增加血管壁通透性，使血管內(nèi)膜受損，導致藥物滲入皮下間隙，誘發(fā)靜脈炎。為此，護理人員應制定靜脈用藥方案，選擇管徑粗、彈性好的血管，避免選擇手背、關(guān)節(jié)部位血管，對血管充盈差者，選擇鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺；提高穿刺率，減少反復穿刺，必要時應用PICC導管；藥物輸注期間應加強巡視，注意是否有滲漏，保障液體通暢，并嚴密觀察局部反應，若出現(xiàn)靜脈炎，應遵醫(yī)囑給予33%硫酸鎂濕敷[4]。③骨髓抑制護理:骨髓抑制癥狀是化療過程中最常見的不良反應，護理人員應加裝監(jiān)測患者血象變化，若出現(xiàn)白細胞、中性粒細胞、血小板、血紅蛋白水平降低時，應及時告知臨床醫(yī)生，及時停藥，并給予重組人粒細胞集落刺激因子升高白細胞水平，對血白細胞較低者，應加強保護隔離，制動、絕對臥床休息，注意補充蛋白質(zhì)，給予升血藥物，嚴密監(jiān)測生命體征，并積極預防感染及出血傾向。

3 討論

所有患者均經(jīng)全腦外照射放療，降顱壓、甘露醇、地塞米松治療，行“多西他賽+吡柔比星+環(huán)磷酸胺”化療方案，化療4個周期，化療期間均配合綜合護理干預措施?；熀?，幾乎所有患者表現(xiàn)出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應、靜脈炎及骨髓抑制，在護理干預措施后得以改善，左乳腫瘤明顯縮小至3 cm×2 cm×1 cm～2 cm×1 cm×1 cm，質(zhì)硬，表面無壞死病灶，均順利出院。

[1] 關(guān)艷鳳.乳腺癌術(shù)后化療的護理體會.中外健康文摘，2009，11(13)：217.

[2] 范敏，楊桂華，趙建琴.早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放療39例臨床護理.齊魯護理雜志，2008，24(12)：195.

[3] 陳麗嬌，陳少明，張慧珍.大面積左乳浸潤性癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者放化療的護理.中國當代醫(yī)藥，2012，19(04)：143-143.

[4] 吳三綱，李鳳巖，何振宇，等.腋窩淋巴結(jié)1～3個轉(zhuǎn)移的乳腺癌根治術(shù)后輔助放療指征探討.中華放射腫瘤學雜志，2010，19(06)：520-523.

458030 河南省鶴壁市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科