血液透析中護理操作的規(guī)范化探討與分析

馮紅梅

血液透析中護理操作的規(guī)范化探討與分析

馮紅梅

目的討論血液透析中護理操作的規(guī)范化，為近一步規(guī)范化血液透析工作提供一定的理論指導。方法總結我院2009年8月至2012年8月期間的血液透析工作資料，對透析前準備工作的規(guī)范化，透析過程中的檢測工作的規(guī)規(guī)范化詳細討論，最后對血液透析工作中出現(xiàn)透析并發(fā)癥時的處理操作規(guī)范討論。結果為防止透析工作的混亂，透析前準備操作，透析過程操作以及透析監(jiān)測指標均需進行規(guī)范化操作，以最大程度減少透析并發(fā)癥，達到透析預期目標。

血液透析;護理操作;規(guī)范化;監(jiān)測指標

血液透析(Hemodialysis)，在臨床上指將血液中的一些廢物通過半滲透膜除去[1]。血液透析工作的越來越普遍化，透析工作人員也逐年增多，各地關于透析前和透析過程的護理操作規(guī)范相差很大，很容易混亂，及時制定一套統(tǒng)一的血液透析的規(guī)范顯得愈來愈重要，本文總結我院2009年8月至2012年8月期間的血液透析工作資料，為近一步規(guī)范化血液透析工作提供一定的理論指導。

1 透析準備規(guī)范

1.1血液透析機準備 進入透析室前要換專用的工作服和工作帽，戴口罩后方可進入，首先準備好透析液，透析機開機后開始系統(tǒng)自檢，同時檢查和連接透析機的透析血路，檢查透析器，蒸餾水沖洗血路管和透析器，沖洗30 min后準備透析，準備完畢，調節(jié)儀器的各項參數(shù)到預定值。

1.2血液透析患者準備 配置肝素生理鹽水，對即將進行透析的患者進行透析前詢問和透析前檢查：透析前詢問內容主要是了解患者的大小便情況，透析前檢查內容包括：患者的體重和體溫，脈搏，呼吸和血壓。準備無菌盤，穿刺針，膠布等用品。

2 透析過程規(guī)范

2.1上透析機規(guī)范 根據(jù)患者實際情況對患者進行血管穿刺(一般對靜脈穿刺，而后對動脈穿刺，穿刺前消毒，穿刺后貼創(chuàng)可貼保護針口處)。動脈端與透析機連接后開始引出血液(血流量隨患者具體情況而定，但一般不要超過85 ml/min)，血液流至靜脈壺時即可連接靜脈端，記錄透析觀察表，記錄數(shù)據(jù)包括：動脈壓和靜脈壓，血流量，血液抗凝劑用量等。

2.2下透析機規(guī)范 透析治療快結束時在患者的穿刺處提前準備好止血帶和紗布等，待透析完全結束后，將動脈穿刺針拔出，血液開始回流，回流至動脈端的側孔處時急用止血鉗夾住，側孔打開，用130 ml左右的0.9%生理鹽水沖洗管路，沖下透析器中的殘存的患者血液，沖完后進空氣，進至V型穿刺針時，即刻關閉此處的夾子，同時關閉血崩，拔出穿刺針后進行壓迫止血和包扎。

3 血液透析過程的監(jiān)測規(guī)范

隨時監(jiān)測的指標包括動脈壓和靜脈壓，血流量，跨膜壓和抗凝劑的用量，以上指標需要隨時監(jiān)測并且每半小時進行記錄，患者血壓變化需要每1個小時進行一次記錄，對穿刺情況的監(jiān)測需每20 min記錄一次，同時密切觀察患者的病情變化，為更好了解患者病情需對患者及時詢問自覺癥狀，并做好透析并發(fā)癥的預防處理工作[2]。隨時觀察血液是否有分層現(xiàn)象或者顏色變化，準確判斷凝血情況變化，保證透析機的正常運作。

4 討論

目前來說，我國并沒有制定統(tǒng)一規(guī)范的血液透析操作規(guī)程，各個地方的患者透析過程中監(jiān)測的項目并不一致，缺乏規(guī)范性，我院現(xiàn)在所用的觀察表格中，其觀察項目主要有呼吸血壓，體溫，血液抗凝劑使用量，時間等。透析過程中出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象(低血壓，肌肉痙攣等)時，其處理也需要規(guī)范化操作：

4.1低血壓并發(fā)癥 對透析中低血壓并發(fā)癥(收縮壓下降>20 mm Hg或平均動脈壓降低10 mm Hg 以上者)應立即采取措施處理：首先令患者采取頭低位。立即停止超濾并補充0.9%生理鹽水100 ml，或20%甘露醇等。處理后，如血壓好轉，則逐步恢復超濾，期間仍應密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉，應再次予以補充0.9%生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預。

4.2肌肉痙攣并發(fā)癥 肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應首總體應對原則為：先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預防再次發(fā)作。尋找誘因是處理該并發(fā)癥的關鍵。透析中低血壓、低血容量等導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣。根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水100 ml(可酌情重復)、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩也有一定療效。

[1] 周小紅.維持性血液透析患者的健康指導.護理實踐與研究,2011,11(9):119-121.

[2] 梁繼紅.系統(tǒng)論與血液透析患者的心理調治.醫(yī)學信息(中旬刊),2011,4(8):111-113.

471000 洛陽市第一人民醫(yī)院