魯玲玲 楊麗娟 李方航
隨著社會的發(fā)展,醫(yī)療護(hù)理制度改革不斷深入,人民對院前急救的意識不斷增強(qiáng),越來越多的醫(yī)務(wù)工作者意識到院前急救的重要性、急迫性、技術(shù)性與法律性。院前急救作為急診醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié),急救護(hù)理的對象通常具有多病種、多學(xué)科、病情變化快、工作環(huán)境差等特點(diǎn),要在第一時間及時發(fā)現(xiàn)威脅患者生命的隱患,利用有限資料在短時間內(nèi)做出臨床決策,存在很大風(fēng)險(xiǎn)。因此,全面研究分析院前急救護(hù)理存在的問題,針對性地提出對策,有利于提高院前急救成功率,減少或避免護(hù)患糾紛的發(fā)生,有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
1.1 病情急及突發(fā)性 院前醫(yī)護(hù)人員在急救的過程中,往往面臨著時間緊迫、病情緊急等情況[1]。而院前急救對象多為人們預(yù)料之外或始料不及的突發(fā)性、危及生命的急性心腦血管疾病、急癥創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故中出現(xiàn)的傷員或患者;在這種緊急情況下?lián)尵榷话l(fā)產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更加難以預(yù)測識別,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隨時可能突然發(fā)生,甚至措手不及、難以防范。
1.2 病種涉及多學(xué)科 院前急救的患者涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個方面,尤其在發(fā)生重大事故進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)時,患者病情復(fù)雜,涉及多個學(xué)科[2],這是院前急救十分重要的特點(diǎn),要求救護(hù)人員掌握全科醫(yī)療急救知識和技能,自然地應(yīng)對各種急診患者。
1.3 急救環(huán)境不穩(wěn)定 院前急救現(xiàn)場復(fù)雜多變,傷員多在家里、公共場所、路邊、工地等事故現(xiàn)場,現(xiàn)場環(huán)境往往光線暗淡、空間較小或是人群擁雜的馬路上,將患者抬上救護(hù)車后車輛震動和馬達(dá)噪聲等原因,都會使護(hù)理工作執(zhí)行起來難度加大,所以要求醫(yī)護(hù)人員具備較高的急救技能和熟練的技術(shù)水平。
1.4 感染幾率高 院前急救的對象大多數(shù)是突發(fā)事件,往往病員量大、病情復(fù)雜、危重[3],在急救中往往遵循先救命、后治病的原則,常常會因?yàn)椴扇【o急措施而忽視無菌操作,繼發(fā)性感染等問題,一些侵襲性操作,破壞機(jī)體的正常防御功能,導(dǎo)致傷口感染,但因條件有限無法徹底清創(chuàng)。而作為轉(zhuǎn)運(yùn)主要工具的救護(hù)車空間小,每天接送不同病種患者易被患者分泌物、排泄物、血液等污染,加之出診任務(wù)繁重,難以對救護(hù)車進(jìn)行完全、徹底消毒處理,也易致患者感染[4]。
2.1 接警時常見的風(fēng)險(xiǎn) 值班護(hù)士接聽電話不及時、不詳細(xì)或者服務(wù)態(tài)度差,如語調(diào)生硬、未詢問清楚病情、發(fā)病地址、傷病員數(shù)量等;對現(xiàn)場沒有進(jìn)行確切的評估;地方方言不熟悉難聽懂;
2.2 現(xiàn)場急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 儀器儲備電能不足;急救車上藥品、物品配備有限;護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),交接班時未認(rèn)真檢查;部分護(hù)理人員急救護(hù)理技術(shù)不熟練、專業(yè)知識不全面、搶救流程不熟悉、應(yīng)急配合能力差,易引發(fā)延誤搶救時機(jī)的護(hù)理缺陷;現(xiàn)場環(huán)境惡劣,暴露患者不充分,評估不全面,救護(hù)措施不當(dāng);在現(xiàn)場急救時,靜脈穿刺難度大,護(hù)士精神緊張、動作慌亂、導(dǎo)致穿刺失敗,引起患者家屬不滿;與患者及家屬缺乏溝通,未及時履行告知義務(wù)導(dǎo)致在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者病情突然加重,患方對搶救預(yù)后毫無心里準(zhǔn)備,一旦出現(xiàn)不滿意的結(jié)果將引發(fā)醫(yī)患糾紛。
2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) ①轉(zhuǎn)運(yùn)本身存在不安全因素[5]:如道路顛簸,對患者未做妥善固定,或由于意外情況緊急剎車制動等從而醫(yī)源性的導(dǎo)致患者意外受傷或加重?fù)p傷;②脊柱外傷患者搬運(yùn)或固定不當(dāng),途中顛簸造成繼發(fā)傷;輸液和輸氧管道脫落、氣管導(dǎo)管脫出,引起患者病情變化[6],增加了患者疾病危險(xiǎn)性的風(fēng)險(xiǎn);③部分院前急救人員及家屬有轉(zhuǎn)運(yùn)越快越好概念,未經(jīng)初步現(xiàn)場救治,病情未相對緩解,倉促轉(zhuǎn)運(yùn),致疾病惡化[7];
2.4 護(hù)理文件書寫的風(fēng)險(xiǎn) ①記錄時間與治療時間不一致。院前急救患者的急救治療護(hù)理在現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行,護(hù)士忙于完成護(hù)理工作而無暇顧及急救護(hù)理記錄;②家屬知情記錄不全?;颊咴谠呵凹本戎胁∏榧?、危、重,護(hù)士易忽視告知家屬病情以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的情況,患者出現(xiàn)意外導(dǎo)致家屬誤解;③護(hù)理文件記錄不詳細(xì),關(guān)鍵的陽性體征遺漏;搶救記錄書寫不規(guī)范,過于簡單,記錄不詳細(xì),未及時記錄所用搶救藥物,未測量體溫等。
2.5 法律意識和自我保護(hù)意識淡薄 長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)理工作處于只重視解決患者的健康問題,而對臨床潛在的法律問題認(rèn)識不足,缺乏法律知識,不了解護(hù)患間存在的法律責(zé)任。
3.1 加快院前急救體系建設(shè) 院前急救系統(tǒng)是集醫(yī)療性、社會性相統(tǒng)一的緊密救助體系,是防范院前急救風(fēng)險(xiǎn)的物質(zhì)保障。加強(qiáng)急救中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè);加強(qiáng)急救通訊網(wǎng)絡(luò)建設(shè),現(xiàn)代化的通訊手段是急救工作的基本保證;充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源,加快建設(shè)急救站,有效縮短急救半徑,提高快速反應(yīng)能力,以保證急救醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量;加強(qiáng)管理,規(guī)范院前急救市場。
3.2 提高護(hù)士的整體素質(zhì) ①加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí):護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí),管理者應(yīng)鼓勵護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育。②急救操作技能:加強(qiáng)急救操作技術(shù)的培訓(xùn)及考核,提高急救操作技能;加強(qiáng)搶救設(shè)備使用及保養(yǎng)的培訓(xùn)考核,熟練使用各種車載搶救設(shè)備及儀器。③重視護(hù)患交流:強(qiáng)化護(hù)理過程中的服務(wù)意識,重視護(hù)患交流,文明用語,把護(hù)患交流作為護(hù)理繼續(xù)教育的重要內(nèi)容。強(qiáng)化治療性溝通,治療操作前嚴(yán)格履行告知義務(wù),操作時主動與患者交流,使用通俗語言,給患者適時關(guān)懷和鼓勵,通過護(hù)士良好的態(tài)度、語言、行為有意識地影響患者的感受和認(rèn)識。④落實(shí)告知簽字制度:院前急救相對于院內(nèi)搶救而言具有以下特點(diǎn):情況更為緊急,現(xiàn)場搶救條件差,缺乏客觀資料,患者和家屬缺乏思想準(zhǔn)備,救護(hù)人員體力消耗大等。故對醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的要求更高,除肯有嫻熟的急救技術(shù)外,還要對病情作為科學(xué)評估,最后作出是就地?fù)尵然蜣D(zhuǎn)運(yùn)到附近醫(yī)院或是上級醫(yī)院的決定,對不能搬運(yùn)的患者要向家屬交待患者的病情和搬運(yùn)過程中的危險(xiǎn),待家屬簽字同意之后才可以轉(zhuǎn)運(yùn)[8]。
3.3 建立通訊調(diào)度員管理制度 固定人員24 h輪流值班,急救電話做到專線專用,隨時檢查網(wǎng)絡(luò)情況,保持急救電話24 h通暢;熟悉掌握全市的地形、交通路線及區(qū)域標(biāo)志性建筑,為行車提供最佳路線;嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,對當(dāng)班的醫(yī)、護(hù)、駕人員情況及車輛狀況,做到心中有數(shù),迅速準(zhǔn)確調(diào)度;規(guī)范文明用語,回答問題措施嚴(yán)謹(jǐn),認(rèn)真詢問呼救信息,做好記錄;接聽重大突發(fā)事件電話后及時上報(bào),以便迅速組織后備急救力量。
3.4 規(guī)范院前急救護(hù)理文件書寫 護(hù)理記錄是臨床實(shí)際工作的總結(jié),也是醫(yī)療糾紛處理中的有力證據(jù),要做好隨車記錄。組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)新的醫(yī)療文書書寫規(guī)范,同時加強(qiáng)相關(guān)值班人員的溝通,注意各項(xiàng)記錄的同步性。完善患者轉(zhuǎn)院后各項(xiàng)工作,做到無縫交接。
3.5 合理安排護(hù)理人力資源 院前急救護(hù)理工作隨機(jī)性強(qiáng)、任務(wù)重及環(huán)境差等特點(diǎn),院前急救護(hù)理工作對護(hù)士有著嚴(yán)格的要求。因此需要醫(yī)院在完善院前急救護(hù)理的過程中能夠按照出診護(hù)士的業(yè)務(wù)熟練程度來合理配置護(hù)理人力資源,同時對排班模式進(jìn)行大膽的改革,對以往工作負(fù)荷大的三班制,增加一組以緩解其工作壓力,使護(hù)士的超負(fù)荷工作現(xiàn)狀得到改善,以此提高急救效率。
3.6 加強(qiáng)法律法規(guī)教育 加強(qiáng)護(hù)士法律知識教育是預(yù)防護(hù)患糾紛,減少護(hù)理不安全隱患有效手段,因此,護(hù)士要有針對性學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),使每們護(hù)士學(xué)法、知法、守法,牢記樹立安全第一和依法施護(hù)的觀念。面對特殊急救現(xiàn)場和某些特殊救護(hù)對象,護(hù)士要有快速應(yīng)變能力,做好自我保護(hù)。尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán),病情危重時向家屬說明并落實(shí)知情簽字制度。
院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大,通過對院前急救過程中的發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效防范,是保證院前急救護(hù)理質(zhì)量和提高患者滿意度的有效措施,不僅能從根本上保障患者的生命安全,同時還能在一定程度上減少患者與醫(yī)院間的糾紛。除此以外,在完善的過程中,醫(yī)院管理人員還應(yīng)制定出科學(xué)的管理制度,將其落實(shí)到院前急救護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié),這樣才能更好地完成院前急救任務(wù)。
[1]葉靜.院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范.護(hù)理與康復(fù),2010,09(12):1029-1031.
[2]李秀英.淺談院前急救護(hù)理安全隱患及防范措施.護(hù)理研究,2007,21(7):634-635.
[3]何秀鳳.基層醫(yī)院院前急救護(hù)理中存在的問題及對策.護(hù)理研究,2005,19(6):545-546.
[4]于小杰.院前急救護(hù)理安全隱患及對策.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(12):591-592.
[5]李燕.院前急救中長途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的護(hù)理體會.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(16):2042.
[6]李患禮,陳瑤.急診與醫(yī)療糾紛.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2006,3(3):1224.
[7]沈莉.院前急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會.護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(7):54-55.
[8]張鳳玲.急救護(hù)理安全與防范.中國誤診學(xué)雜志,2005,5(3):1509.