張紅
基本醫(yī)療服務均等化具有重要的現(xiàn)實意義。作為健康保障機制,醫(yī)療保障的根本目標是在實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的基礎上,保障人人平等享有基本醫(yī)療保健,進而全面增進國民的健康素質(zhì)[1]。本文針對當前情況如何更好的實現(xiàn)基本醫(yī)療服務均等化淺談如下。
基本醫(yī)療服務均等化的內(nèi)涵:政府對享受基本醫(yī)療的所有對象,提供相同水平、質(zhì)量的基本醫(yī)療服務。即由政府負擔的費用均等性;基本醫(yī)療服務質(zhì)量均等;性參保人員享受的服務項目均等性。對象范疇包括三大人群:城鎮(zhèn)職工;城鎮(zhèn)居民;農(nóng)村居民。
當前我國基本醫(yī)療服務的非均等化問題比較凸顯,地區(qū)間、城鄉(xiāng)間、不同群體間在公共醫(yī)療、社會保障等基本醫(yī)療服務方面的差距逐步拉大,并形成社會公平、公正的焦點之一,實行基本醫(yī)療服務均等化在當前具有非同尋常的重大意義。有利于逐步消除城鄉(xiāng)分割的三元醫(yī)療結(jié)構形成的不同標準、不同政策、不同待遇;有助于加強政府職能,節(jié)約管理成本,提高管理水平。
通過進一步擴大覆蓋范圍,實現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療覆蓋面達到90%,新農(nóng)合覆蓋面達到100%;通過對現(xiàn)行制度的有機結(jié)合,縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平之間的差距,逐步發(fā)展成區(qū)域性的統(tǒng)一國民醫(yī)療保險制度,確保人人享受充分的基本醫(yī)療保障,最終建立起全國統(tǒng)一的國民健康保險制度。實現(xiàn)籌資標準統(tǒng)一、補償政策統(tǒng)一、診療項目統(tǒng)一、用藥目錄統(tǒng)一。
4.1 城鄉(xiāng)兩元結(jié)構的存在導致城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民醫(yī)療保險制度的分立,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度起步較早已相對成熟,而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療由于起步晚、人員流動大、籌資難度大等原因不夠規(guī)范和完善[2]。此外,城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合全覆蓋目標還沒有實現(xiàn),部分農(nóng)民還沒有體會到新農(nóng)合的好處,參加不積極;部分農(nóng)民戶籍在農(nóng)村,但現(xiàn)已搬到城市居住,既沒參加新農(nóng)合,也沒參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;城市個體私營者未繳養(yǎng)老保險,還不能參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或居民醫(yī)療保險。
4.2 貧富差距使醫(yī)保統(tǒng)籌基金的互助救濟功能弱化,部分經(jīng)濟富裕的職工和居民繳費能力高、醫(yī)療消費能力也高,存在小病大治現(xiàn)象,通過制度受益較多。而部分城市低收入家庭、低保、五保和農(nóng)民等弱勢群體,本身繳費能力就弱,甚至幾十元的保險費都由政府承擔,存在“小病拖、大病扛、重病等著見閻王”的現(xiàn)象,由于自身經(jīng)濟條件的限制,根本無法從統(tǒng)籌基金中受益。因此存在著富人享受到的醫(yī)保補助比窮人多的現(xiàn)狀。
4.3 個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借著新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保政策“發(fā)財”,偽造病歷、弄虛作假、騙取報銷基金,損公肥私。醫(yī)療保險管理機構人員配備不足,醫(yī)療專業(yè)知識欠缺,監(jiān)管不到位,報銷基金的不安全使用,將導致統(tǒng)籌基金支撐乏力和赤字風險。
5.1 推進城鄉(xiāng)一體化,實現(xiàn)無等級、地位差異的均等化。
打破人為設置的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合的身份壁壘,探索在參保人員全覆蓋的前提下,提供不同價格和報銷比例的醫(yī)保產(chǎn)品。滿足不同收入群體的醫(yī)療保障需求。同時實現(xiàn)制度標準、經(jīng)辦機構等部門的統(tǒng)一,避免多頭管理、資源浪費、效率低下等問題[3]。
5.2 實現(xiàn)風險預算、量入為出,規(guī)范管理的均等化[4]。
報銷統(tǒng)籌基金實行預算管理,以收定支,合理制定報銷比例,年度基金保持略有結(jié)余,用于抵抗崩盤風險;結(jié)余過高時及時調(diào)劑,通過二次補助進行分配。保險政策根據(jù)上年情況適度調(diào)整,趨于安全合理。
5.3 建立醫(yī)、藥、監(jiān)、管機制,實現(xiàn)多方配合的均等化。
“醫(yī)”醫(yī)療資源共享,防止過度醫(yī)療;“藥”是統(tǒng)一招標、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格;“監(jiān)”是加強新聞媒體和社會輿論監(jiān)督,公示評比評價結(jié)果,獎罰分明;“管”是出臺制度政策,實施依法管理,規(guī)范各方行為,多措并舉,防止均等化被破壞。
[1]雷海潮.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度的內(nèi)涵與實現(xiàn)策略.中國衛(wèi)生政策研究,2011,3:16-17.
[2]符壯才.推進基本醫(yī)療服務均等化的思考.衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2009,02:34-35.
[3]周壽祺.基本醫(yī)療服務均等化之辨.中國醫(yī)院院長,2010,17:50-52.
[4]張玉蘭.城鄉(xiāng)一體化進程中基本醫(yī)療服務均等化的實證研究.南京中醫(yī)藥大學,2012.