妊娠期糖尿病的臨床護理

薛旭鴿

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)生的糖尿?。?］。其發(fā)生率為1% ～5%。妊娠期糖尿病為高危妊娠，其臨床經(jīng)過復雜，對母嬰均有危害，醫(yī)護工作者必須引起重視。因此，加強妊娠期糖尿病患者產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的護理是減少母嬰并發(fā)癥的關鍵。現(xiàn)將護理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南省平頂山市婦幼保健院2011年10月～2012年10月，收治妊娠期糖尿病患者32例，年齡23～39歲，平均年齡29歲，孕32～39周;初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;自然分娩11例，剖宮產(chǎn)21例。

1.2 方法 針對妊娠期糖尿病的高發(fā)現(xiàn)狀，建議孕24～28周孕婦做糖篩查，經(jīng)臨床診斷確診后，孕婦及家屬要積極配合醫(yī)護人員。飲食要做到少食多餐，每日5～6次。運動方式可選擇散步、孕婦操等有氧運動，1次/d，每次20～30 min，于餐后1～2 h進行。若飲食配合運動療法1～2周后，血糖依然超過正常范圍，應及時應用胰島素。

2 護理

2.1 心理護理大多數(shù)糖尿病孕婦表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、擔心預后及對胎兒的影響，所以心理壓力較正常孕婦大。因此，在臨床護理中要與孕婦及家屬做好指導性的溝通與交流，建立良好的護患關系，恰當說明病情，并介紹糖尿病的知識，使其認識糖尿病是可控疾病，盡可能地打消孕婦及家屬的顧慮，積極的配合治療及護理。

2.2 健康教育 強化健康教育指導對妊娠期糖尿病的愈后及轉(zhuǎn)歸有很好的影響［2］。加強對孕婦的宣傳教育，孕期營養(yǎng)不要過剩，要做到合理均衡飲食，堅持適量的做有氧運動。使孕婦了解控制飲食及運動的重要性，學會尿糖及血糖的測定以及胰島素的使用方法，低血糖的預防和處理方法等。

2.3 飲食護理 飲食控制療法是糖尿病最主要和最好的治療方法之一。大多數(shù)孕婦通過飲食控制就能維持血糖在正常范圍。糖尿病孕婦每日熱量的攝入不應嚴格限制，以不引起孕婦饑餓，又能嚴格限制碳水化合物攝入，不引起餐后高血糖為最好［3］。飲食應定時定量，既能為母嬰提供必要的營養(yǎng)又能控制血糖水平。主食應少食多餐，每日5～6餐，盡量少食淀粉類食物，建議補充維生素、鐵、鈣劑。

2.4 運動指導 適當?shù)倪\動可增強機體組織對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。選擇舒緩的有氧運動，如散步、孕婦操等，最好為1次/d，每次20～30 min，宜在餐后1～2 h進行。

2.5 正確使用藥物 糖尿病孕婦經(jīng)運動、飲食控制，血糖仍高者，胰島素治療是唯一選擇。護理人員讓孕婦及家屬知道應用胰島素的重要性并積極配合治療，使他們掌握注射胰島素的相關知識和注意事項［4］。講解注射胰島素的必要性、方法及目的，讓患者及家屬了解注射胰島素的目的是糾正酮體、降低血糖，告知胰島素對孕婦及胎兒無毒副作用。遵醫(yī)囑根據(jù)孕周及孕婦的體形等計算胰島素的用量，根據(jù)血糖檢測情況調(diào)整劑量，掌握胰島素的儲存保管，注射及進餐時間配合，應定時、定量不要隨意增減胰島素的用量。避免心慌、出汗等低血糖反應發(fā)生，并教會孕婦及家屬低血糖的預防及處理。

2.6 產(chǎn)前護理 護理人員應熱情介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、護士長及責任護士，緩解孕婦的緊張情緒，指導孕婦左側(cè)臥位及自我監(jiān)測胎動情況。根據(jù)孕婦的血糖情況制定飲食計劃及胰島素用量，及時做胎心監(jiān)護，并做B超監(jiān)測胎兒情況，估計胎兒的成熟度，遵醫(yī)囑應用糖皮質(zhì)激素，促使胎兒肺成熟，適時終止妊娠。

2.7 分娩期護理 妊娠期糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指證，若無頭盆不稱等產(chǎn)科情況，可經(jīng)陰道分娩。分娩時隨時監(jiān)測血糖，指導產(chǎn)婦在宮縮間隙注意休息，給予靜脈輸液，提供熱量，預防低血糖。密切監(jiān)測胎兒狀況，產(chǎn)程時間不超過12 h。分娩過程中密切注意胎心變化，若出現(xiàn)胎心異常，遵醫(yī)囑吸氧及藥物糾正，仍未明顯好轉(zhuǎn)的配合醫(yī)生做好術前準備，及時終止妊娠。

2.8 新生兒護理 糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒抵抗力弱，按早產(chǎn)兒、高危兒護理。出生30 min內(nèi)喂葡萄糖水，動態(tài)監(jiān)測血糖水平，防止新生兒低血糖發(fā)生。注意保暖，需密切監(jiān)護，觀察新生兒面色、吸吮能力和肌張力，保持新生兒皮膚清潔，病房空氣清新，防止呼吸道感染。

2.9 產(chǎn)褥期護理 產(chǎn)婦分娩后全身的內(nèi)分泌激素逐漸恢復到孕前水平，此時仍應密切監(jiān)測血糖水平，調(diào)整飲食及胰島素用量。此外，糖尿病產(chǎn)婦易在產(chǎn)褥期發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染，必須注意手術切口與會陰清潔衛(wèi)生，預防感染。

3 結(jié)果

本組32例妊娠期糖尿病患者，通過飲食控制和運動療法將血糖控制在正常范圍的25例，需要應用藥物治療的7例，最終血糖控制在正常范圍。護理過程中孕產(chǎn)婦沒有發(fā)生感染、酮癥酸中毒、低血糖，新生兒狀態(tài)良好。

4 討論

通過對32例妊娠期糖尿病的觀察和護理，結(jié)果表明，在妊娠期進行糖篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)，及時控制妊娠期糖尿病;在圍產(chǎn)期內(nèi)的科學護理以及對孕產(chǎn)婦的健康教育也有效降低各種并發(fā)癥?？茖W系統(tǒng)地把飲食和運動貫穿于整個圍產(chǎn)期，使大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍。正確使用胰島素，使血糖達到理想范圍。通過對32例妊娠期糖尿病的護理，使作者體會到加強和完善妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)期護理，嚴格按標準控制血糖，對減少母嬰各種并發(fā)癥，確保母嬰健康有重要意義。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:150-154.

［2］ 陳梅英，李秀金．妊娠期糖尿病的觀察和護理體會．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(25):130-131.

［3］ 岳亞飛．婦產(chǎn)科護理學．湖南:湖南科學技術出版社，2001:70-74.

［4］ 趙芳．注射胰島素患者的教育指導．中華護理雜志，2006，41(8):764-765.