經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)的護理配合

倪芳梅

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL)是近幾年來開展治療腎輸尿管上段結(jié)石的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、結(jié)石取盡率高、術(shù)后恢復(fù)快、適應(yīng)證廣泛等優(yōu)點［1］。南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室2010至2012年對55名泌尿系結(jié)石患者行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)，術(shù)中護理配合密切，效果滿意?，F(xiàn)將護理配合體會報告如下。

1 一般資料

本組55例，男35例，女20例，年齡35～60歲。腎結(jié)石45例，上輸尿管結(jié)石10例。其中一例術(shù)后發(fā)現(xiàn)腰部皮膚出現(xiàn)水泡，均治愈出院。

2 手術(shù)方法

均采用全身麻醉?；颊呦热〗厥?，經(jīng)尿道逆行插入輸尿管導(dǎo)管至患側(cè)腎盂，然后擺俯臥位，于輸尿管導(dǎo)管逆行注入生理鹽水，造成人工腎積水，便于B超定位。選擇第十一、十二肋間向上、中盞穿刺，使輸尿管鏡順利到達(dá)腎盂輸尿管連接部。以18號腎穿刺針穿刺，穿刺成功后，導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，以F8筋膜擴張器開始，擴張至F14或F16，推入Peel-away塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。以F8、F9輸尿管硬鏡經(jīng)通道進入腎集合系統(tǒng)，找到結(jié)石后，以鈥激光擊碎大的結(jié)石，將碎石從經(jīng)皮腎通道的Peel-away塑料薄鞘，用高壓灌注沖洗和鉗夾方法將結(jié)石取盡。術(shù)后常規(guī)留置雙J管3～4周及PVC腎造瘺管3～5 d［2］。

3 手術(shù)護理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前訪視 常規(guī)查閱病歷、自我介紹、講解手術(shù)的必要性和重要性、介紹手術(shù)室的環(huán)境等，特別要做好心理護理。由于MPCNL是一項全新的技術(shù)，患者普遍存在懷疑和恐懼心理，可以讓其他接受該治療的患者現(xiàn)身說法，增強其自信心。

3.1.2 物品準(zhǔn)備 ?？剖中g(shù)器械的準(zhǔn)備:電視攝像系統(tǒng)一套、鈥激光機、微電腦灌注泵、B超機、腎穿刺套件一套、斑馬導(dǎo)絲、4F-7F輸尿管導(dǎo)管和頂管、5F和7F雙J管、14F和16F腎造瘺管、8/9.5F輸尿管硬鏡和取石鉗和配套的輸尿管鏡鈥激光導(dǎo)絲、膀胱鏡器械一套。

普通手術(shù)物品的準(zhǔn)備:11號刀片、腦科專用貼膜、無菌保護套、持針器、1號線、50 ml一次性針筒、石蠟油、3000 ml裝NS、氣囊導(dǎo)尿管、截石位和俯臥位的體位架。

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 體位擺放 麻醉成功后，取截石位行患側(cè)輸尿管逆行插管，插管成功后，再將體位轉(zhuǎn)為平俯臥位。截石位擺放:床兩側(cè)放腿架，將兩腿置于腿架上，腘窩部墊以棉墊保護，以免損傷腘窩血管和腓總神經(jīng)，妥善固定兩腿，然后將床腿板卸下;俯臥位擺放:①腰部對準(zhǔn)腰橋，將患者平移至輸液側(cè)。②3～4人步調(diào)一致將患者翻轉(zhuǎn)，保持脊柱在同一軸位轉(zhuǎn)動，頭部由麻醉師負(fù)責(zé)，保護氣管插管［3］。③將雙上肢擺放在上肢架上，朝向頭側(cè)。④頭部朝下置于頭墊上，額部、下頜支撐，面部懸空。⑤胸部、臀部各墊一塊海綿墊，腹部懸空，下肢抬高放一海綿墊，懸空足部。⑥根據(jù)醫(yī)生要求抬高腰橋，必要時可將床形成折刀位，即頭低腳低，抬高腰部。

3.2.2 設(shè)備布局 合理的設(shè)備布局可以保證手術(shù)的順利進行，使得整個手術(shù)有條不紊，現(xiàn)總結(jié)如下:床頭麻醉機、輸液泵，根據(jù)患者手術(shù)部位，按仰臥位時患者患側(cè)從上至下依次為電視成像系統(tǒng)(位于主刀醫(yī)生正對面)、B超機，對側(cè)從上至下依次為高壓灌注泵、鈥激光碎石機，床尾放器械臺。

3.2.3 巡回護士配合 提前調(diào)節(jié)好室溫，患者入室后認(rèn)真核對患者基本信息、手術(shù)方式、手術(shù)部位，開放靜脈通路，協(xié)助麻醉師麻醉成功后，先擺截石位在輸尿管鏡下置輸尿管導(dǎo)管，然后改俯臥位碎石。巡回護士應(yīng)將貼好的腦科貼膜下端置于污物桶內(nèi)，打開留置導(dǎo)尿管的集尿袋。合理布局儀器的擺放，將腳踏置于主刀醫(yī)生方便踩踏的位置。調(diào)節(jié)好鈥激光的參數(shù)，一般調(diào)為能量0.8J～1.5J，頻率10Hz～15Hz。灌注泵的壓力300～400 ml/min。術(shù)畢做好引流管的標(biāo)識，整理好患者衣褲，待麻醉蘇醒后安全送回病房。

3.2.4 ?？破餍档谋ｐB(yǎng) 術(shù)后器械應(yīng)完全拆開，先水洗，再酶洗，洗凈擦干后浸泡于潤滑油中，最后擦干置于器械盤中備用。不能水洗的器械用濕抹布擦凈整理好，光纖不能折疊，鏡頭應(yīng)輕拿輕放，不可碰撞。

3.3 術(shù)后訪視 除常規(guī)做好安慰、征詢工作外，著重指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息1d，無明顯出血即可下床活動，若有出血加長臥床時間，可作適量的床上運動，多飲水，飲水量＞200 ml/d，以減輕血尿，多食新鮮含粗纖維的蔬菜及水果，以防便秘。

4 體會

經(jīng)皮腎鏡鈥激光術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有很多優(yōu)點，深受醫(yī)生和患者的青睞。但是手術(shù)難度大，器械特殊，對手術(shù)室護士的要求高，要做到熟練配合，應(yīng)注意以下幾點:①術(shù)前須認(rèn)真檢查攝像系統(tǒng)的完好性及鈥激光機和灌注泵的運作性能，使其處于備用待機狀態(tài)。②俯臥位時，胸部的海綿墊應(yīng)距下頜10～15 cm，防止壓迫氣管導(dǎo)管，引起呼吸循環(huán)功能障礙。注意眼部角膜的保護，用膠布將眼瞼固定閉合，每隔2 h額部減壓，按摩額部。女性患者應(yīng)注意保護乳房，男性患者注意保護外生殖器。③俯臥位時中單上貼一塊腦科貼膜加一塊普通貼膜，防止灌注液外流浸濕手術(shù)單，引起皮膚壓瘡。④手術(shù)過程中灌注泵的生理鹽水不能中斷，防止氣泡進入血管。⑤灌注用生理鹽水溫度最好控制在20～30℃左右［4］，過高引起出血，影響視野，過低則患者易出現(xiàn)寒顫。

［1］ 楊航，王慶堂，鄧超雄，等．局麻下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石治療腎結(jié)石．臨床泌尿外科雜志，2006，21(10):738－742.

［2］ 袁敬東，章傳華．B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效．臨床泌尿外科雜志，2007，22(9):687-688．

［3］ 李明芬，王璐．MPCNL俯臥位擺放方法的探討及并發(fā)癥預(yù)防護理．護士進修雜志，2010，7，25(14):1289．

［4］ 王蘆萍，郭建華，李麗莉．不同溫度沖洗液沖洗膀胱引起病人體溫變化的探討．護士進修雜志，2001，16(7):49.