護(hù)理干預(yù)在功能性便秘者中的應(yīng)用

張曉玲 賈琳 孫曉娟

便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少(＜1次/3d)排出過干過硬的糞便，且排便困難，排便不暢［1］。功能性便秘是指非器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的便秘，表現(xiàn)為排便時(shí)間延長或長時(shí)間無便意，排便困難或排便未盡感的功能性腸病。老年人多見，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)兒童和青少年的功能性便秘正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，因此及時(shí)有效地預(yù)防和治療是十分必要的。

1 功能性便秘的誘因

1.1 精神因素 由于現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快，激烈的競爭，給人們的工作、學(xué)習(xí)帶來很大的壓力，出現(xiàn)焦慮、恐懼、食欲減退，甚至失眠，使原有的排便習(xí)慣被打亂。生活規(guī)律及環(huán)境的改變也是造成便秘的因素。

1.2 飲食因素 隨著生活條件的改善，人們都喜歡吃細(xì)食，而且現(xiàn)在有相當(dāng)多的孩子和青少年偏食，不吃蔬菜，進(jìn)水量再少，使食物中的纖維和水份含量不足，對(duì)腸道的刺激小，在腸內(nèi)停留時(shí)間延長。水分過多吸收而使糞便干燥。進(jìn)入直腸后的糞便殘?jiān)鼫p少，不能形成足夠的壓力去刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生反射而引起便秘。

1.3 藥物因素 如麻醉劑、止痛藥物可使腸蠕動(dòng)減慢。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 護(hù)士在做護(hù)理指導(dǎo)時(shí)要態(tài)度和藹，耐心細(xì)致，幫助其克服因體位的改變或環(huán)境的改變對(duì)其排便的影響，要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，合理放松，盡快糾正其心理障礙，保證充足的睡眠，使患者既不要輕視便秘癥狀，也不要產(chǎn)生過多的顧慮。

2.2 增加運(yùn)動(dòng) 護(hù)士可根據(jù)病人的自身情況，選擇適合其自身的運(yùn)動(dòng)方式，鼓勵(lì)患者多做一些增強(qiáng)腹肌和腰部的動(dòng)作，如仰臥起坐、跳高、跳遠(yuǎn)、高抬腿、扭腰甩臂，還有腹式呼吸等，起到刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便［2］。

2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況，合理搭配膳食，營養(yǎng)均衡，糾正便秘者的不良飲食習(xí)慣。囑患者多食富含纖維的食物，如韭菜、芹菜、豆芽、蘿卜、梨、香蕉及粗糙的玉米等，避免辛辣食物。同時(shí)要督促患者多飲水，清晨起床后讓患者空腹飲溫開水200～300 ml，全天飲水量要達(dá)到1500～2000 ml，根據(jù)病情可飲用適量的蜂蜜水，這些飲食都可達(dá)到潤滑腸道的作用，有利于大便的排出［3］。但同時(shí)應(yīng)該注意的是盡量不食容易產(chǎn)生氣體的食物，如豆類，避免增加患者的痛苦。

2.4 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 每日排便最佳時(shí)間是早上或早餐后，無論有無便意，都要到廁所蹲一蹲，以便形成條件反射，也可根據(jù)個(gè)人生活習(xí)慣，幫助其制定合適的排便時(shí)間，每日?qǐng)?jiān)持做肛門收縮運(yùn)動(dòng)，有意收縮肛門和會(huì)陰5s，再放松5s，反復(fù)10～15次，以增加肛門周圍肌肉的收縮能力，利于排便。

2.5 局部按摩

2.5.1 腹部按摩法 讓患者仰臥，雙腿屈曲，腹部放松，操作者立于患者左側(cè)，將雙手伸展(左手在下，右手在上)放于右下腹部(也可以自己做)，順結(jié)腸走向，向上、向左、向下，順時(shí)針方向進(jìn)行按摩推揉，由慢到快，由輕到重，用雙手掌按摩，以刺激結(jié)腸蠕動(dòng)增加，每日起床前或入睡前分別進(jìn)行30 min，協(xié)助排便［4］。

2.5.2 指壓法 于每天排便前10 min進(jìn)行，患者坐位或臥位。取穴:①天樞穴，于臍中旁開2寸處，用雙手拇指指腹分別按壓，由輕到重，逐漸加力，每次按壓可持續(xù)數(shù)秒到5 min，待酸脹、酸痛感及腸蠕動(dòng)出現(xiàn)。②天溝穴:取腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間反復(fù)按壓，3～5 min可顯效，臨床效果明顯［5］。

2.6 手摳法或灌腸法 對(duì)于頑固性便秘，或很長一段時(shí)間未排便者，大量干結(jié)的糞便堆積在直腸內(nèi)，灌腸法有時(shí)液體灌不進(jìn)去，可在手取便完成后進(jìn)行，囑患者側(cè)臥，雙膝屈曲，操作者戴上手套或指套，潤滑手指后插入肛門內(nèi)，小心翼翼地破碎糞塊后取出，同時(shí)注意保護(hù)好患者的肛周，防止用力過度弄破，把能取到的糞塊全部取出后，用手托住肛門向體內(nèi)推揉，使肛周肌肉快速恢復(fù)正常狀態(tài)。

2.7 藥物應(yīng)用 常用的緩瀉劑 中藥有:大黃，潘瀉葉，西藥有:酞酚片，這類藥物能刺激腸道蠕動(dòng)，使大便利于排出，長期服用使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)緩瀉劑的生理依賴而失去正常的排便功能，反而加重便秘，也有報(bào)道稱蒽、醌類瀉劑長期應(yīng)用可造成腸黑變病，誘發(fā)腫瘤的可能［6］。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在功能性便秘者中起著舉足輕重的作用，有效緩解了患者的便秘癥狀，減輕了患者的痛苦，便秘雖說不是疑難重癥，但足可以讓人苦不堪言，嚴(yán)重影響著身體健康，因此積極應(yīng)對(duì)功能性便秘是十分必要的。

［1］ 姚景鵬，內(nèi)科護(hù)理學(xué)．北京:北京醫(yī)科大學(xué)，2000．

［2］ 崔焱．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)．北京:人民出版社，2002:259-263．

［3］ 胡金群．便秘的飲食護(hù)理．山西護(hù)理雜志，1995，6:272－273．

［4］ 趙廣蘭．腹部按摩養(yǎng)生一訣．家庭醫(yī)學(xué)，2005(12):48．

［5］ 封志英．介紹一種指壓按摩非除臥床患者便秘的方法．中華護(hù)理雜志，2004，39(7):491．

［6］ 陳健永、潘鋒，張濤．蒽醌類藥物致結(jié)腸黑變病的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展．浙江醫(yī)學(xué)，2009，31(7):1032 －1033．