掌握急診急救工作的四要素，著力提高醫(yī)療質(zhì)量

姚燕

急診急救是醫(yī)院工作的第一線的窗口，處于醫(yī)院各項(xiàng)工作的最前沿，它是醫(yī)院醫(yī)療水平的標(biāo)志，急診質(zhì)量管理始終是急診工作的核心。急診患者是發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險(xiǎn)性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。因此，急診急救要圍繞“快、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)”的原則展開工作。

第一、急診急救工作要突出“快”，爭分奪秒搶救生命。時(shí)間就是生命。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，接近50%的創(chuàng)傷性死亡發(fā)生在傷后60 min內(nèi)，所以又稱為“黃金1 h”，而這1 h內(nèi)，大部分又發(fā)生在前10 min，即“鉑金10 min”。因此，所有的急診急救工作人員都要具有快速反應(yīng)能力和意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員越早感到患者身邊，實(shí)施救治，患者獲救的可能性就越大。急診急救工作強(qiáng)調(diào)的就是要快速急救、安全運(yùn)轉(zhuǎn)。在接到呼救后，接運(yùn)患者的時(shí)間、現(xiàn)場診斷的時(shí)間、現(xiàn)場治療時(shí)間和搬運(yùn)患者時(shí)間是反映急診醫(yī)療體系急救醫(yī)療能力的最重要的指標(biāo)。從分診、接診、檢查、處理、搶救、留觀、轉(zhuǎn)歸等各個(gè)環(huán)節(jié)都要做到分秒必爭，不拖延。在實(shí)際工作中，有些醫(yī)療單位急診不急的現(xiàn)象還十分嚴(yán)重，對(duì)外公布的呼救電話無人接聽，拒絕出診，急救藥械不全、性能不良，救護(hù)人員急救技術(shù)不熟練，綠色通道不暢通的現(xiàn)象有時(shí)存在，成了醫(yī)療工作中突出的安全隱患。

第二、急診急救工作要突出“細(xì)”，無微不至關(guān)愛生命。處置要細(xì)致，考慮要周到，記錄要全面，病歷要完善。從接聽到呼救電話開始，工作人員就要把涉及急救的一切工作做細(xì)，做到位。如呼救地點(diǎn)、患者情況、車輛能否到達(dá)、聯(lián)絡(luò)方法都應(yīng)細(xì)致的詢問清楚，隨時(shí)與出診人員及患者家屬進(jìn)行反饋。有一個(gè)故事很感人：一個(gè)小女孩看到家里發(fā)生事故后，撥打了求救電話，接線員在安排救援后，一直電話里安慰、鼓勵(lì)著獨(dú)自在家的小女孩，直到救援人員抵達(dá)。相反，有這樣一個(gè)例子：由于救護(hù)人員未能問清楚呼救地點(diǎn)，結(jié)果救護(hù)車在路邊等了10多分鐘，又不和呼救人員保持聯(lián)系，而患者家屬心急如焚在家等待，結(jié)果導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

第三，急診急救工作要突出“嚴(yán)”，嚴(yán)守規(guī)范保護(hù)生命。一要嚴(yán)守診療規(guī)范。急診急救工作時(shí)間性強(qiáng)，隨機(jī)性大，病種涉及面廣，任務(wù)重，責(zé)任大。因此，要嚴(yán)格按照診療規(guī)范，迅速投入搶救。而不能麻痹大意、隨心所欲，一定要按照急診急救工作規(guī)范試行搶救，這是提高搶救成功率的需要。二要嚴(yán)守?fù)尵戎贫龋瑖?yán)格執(zhí)行急診標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行24 h應(yīng)診，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄傷病情、診療情況及病情情況，完善病歷記錄，對(duì)急危重患者要及時(shí)交代病情及預(yù)后，填寫病危通知書。對(duì)創(chuàng)傷性、有風(fēng)險(xiǎn)性的檢查治療以及輸血等特殊治療要征得家屬同意并簽字。三要嚴(yán)格資格準(zhǔn)入。急診急救科室人員應(yīng)相對(duì)固定，救護(hù)人員應(yīng)掌握全科知識(shí)和技能，能準(zhǔn)確地應(yīng)對(duì)各科急診患者，急診科的醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)熟練掌握基礎(chǔ)的生命支持，尤其是CPR(心肺腦復(fù)蘇)，熟練使用心電監(jiān)護(hù)、除顫、起搏、氣管插管等，并經(jīng)考試合格后才能在急診科上崗。

第四，急診急救工作要突出“準(zhǔn)”，準(zhǔn)確診斷救治生命。急診急救工作時(shí)間性強(qiáng)，接到呼救后能否立即趕到，診斷是否準(zhǔn)確，處理是否及時(shí)，都關(guān)系到患者的預(yù)后和生命。因此，急診急救工作還要在“準(zhǔn)”字上下功夫。要求分診、診斷和處理的準(zhǔn)確率高，漏診、誤診率低。一要準(zhǔn)確地作出判斷，急救人員要詳細(xì)的詢問病史，認(rèn)真地做好體格檢查，合理選擇醫(yī)技檢查項(xiàng)目，作出正確診斷。二要準(zhǔn)確地實(shí)施救治措施。要嚴(yán)格按照臨床技術(shù)操作規(guī)范，快速、及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者實(shí)施救治。醫(yī)院內(nèi)部各科室要密切合作，及時(shí)會(huì)診到位，特別是在出現(xiàn)大量急診患者時(shí)，各科室要聽從急診科醫(yī)生的統(tǒng)一調(diào)度，保證搶救措施的落實(shí)。三要準(zhǔn)確地記錄。急救搶救時(shí)，病史、醫(yī)囑等多數(shù)不能當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)赜涗?，都要在?guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)補(bǔ)記，并加以注明，時(shí)間應(yīng)精確到分。重要病史和用藥等不能有遺漏。要認(rèn)真做好急診留察患者的床頭交接班工作，并及時(shí)做好相關(guān)記錄。要認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，防范醫(yī)療差錯(cuò)。一些從事急診急救工作的醫(yī)護(hù)人員，由于未能及時(shí)記錄搶救過程，或者病歷書寫馬虎潦草，丟三落四，不能全面反映急救過程，無法認(rèn)定其搶救的合理性，引起醫(yī)療糾紛。

醫(yī)院急診急救工作事關(guān)廣大人民群眾的生命安危，關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系的和諧程度，更關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全。必須充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療急救工作的重要性、風(fēng)險(xiǎn)性，認(rèn)真落實(shí)急診急救管理規(guī)范，提高急診醫(yī)務(wù)人員救治患者的效率，增加急危重患者搶救的成功率，避免急診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。