醫(yī)院藥房以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)的探討

眭慧

藥學(xué)服務(wù)作為全新的一門學(xué)科，是以患者得到科學(xué)的、合理的、人性化的服務(wù)為目的。隨著我國(guó)醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)院藥房的服務(wù)重心轉(zhuǎn)向以患者為中心開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出“以患者為中心開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，醫(yī)院藥房由以醫(yī)藥供給為主體的服務(wù)理念轉(zhuǎn)向以臨床藥學(xué)服務(wù)和促進(jìn)科學(xué)、合理用藥為主體的服務(wù)理念。以臨床藥師為主體建立嚴(yán)格的用藥機(jī)制，對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格的審查，保證科學(xué)、合理、安全用藥。”本文旨在對(duì)門診藥房以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行綜述，具體報(bào)告如下。

1 醫(yī)院藥房藥師對(duì)用藥咨詢和指導(dǎo)的必要性

隨著患者或患者家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提升，以及患者或患者家屬自身文化水平存在的差異，多數(shù)患者或患者家屬會(huì)要求醫(yī)院藥房提供用藥指導(dǎo)，如果醫(yī)院藥房的藥師對(duì)藥學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)備不足，業(yè)務(wù)知識(shí)不夠熟練，語(yǔ)言溝通的技巧欠佳，對(duì)患者或患者家屬提出的問(wèn)題答非所問(wèn)，不能提供用藥指導(dǎo)，即滿足不了患者或患者家屬提出的要求，又會(huì)給患者或患者家屬帶向誤區(qū)，甚至影響醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)院藥房的工作中，已不僅僅局限于照方發(fā)藥這一工作，更重要的是患者或患者家屬進(jìn)行用藥咨詢和指導(dǎo)。因此，藥師在醫(yī)院藥房對(duì)患者或患者家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，回答患者或患者家屬所提出的有關(guān)用藥方面的問(wèn)題，提高患者用藥行為的依從性，保證科學(xué)、合理、安全用藥是必要的[1]。

2 藥物用法用量方面的指導(dǎo)

藥師在醫(yī)院藥房對(duì)領(lǐng)藥患者或患者家屬講解有關(guān)用藥的小知識(shí)，能夠促進(jìn)患者科學(xué)合理用藥，利于患者的用藥治療。藥師在患者或患者家屬領(lǐng)藥時(shí)交代領(lǐng)取的內(nèi)服藥物在服用時(shí)的注意事項(xiàng)，能夠使患者或患者家屬提高重視。例如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等胃動(dòng)力藥物，可使胃腸道的蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，有利于胃中食物的排空，治療食后悶脹、嘔吐、惡心、噯氣、泛酸等癥狀的效果良好。但這類藥物需要在用餐前的0.5 h服用，使藥效在用餐時(shí)到達(dá)高峰。例如硫糖鋁等保護(hù)胃黏膜功能的藥物，需要在餐后2 h服用。例如雷尼替丁、西咪替丁、奧美拉唑等胃酸分泌抑制藥物，在疾病發(fā)作的急性期，需要每日早晚兩次服用，在病情有所緩解后，改為每日晚上服用維持計(jì)量。在患者或患者家屬領(lǐng)取一些藥物時(shí)，藥師在醫(yī)院藥房對(duì)患者或患者家屬告知最佳用藥時(shí)間，使藥物的治療效果得到最大的提升[2]。

3 藥物不良反應(yīng)方面的指導(dǎo)

藥師在醫(yī)院藥房對(duì)患者或患者家屬進(jìn)行藥物不良反應(yīng)方面的指導(dǎo)，例如部分高血壓患者在服用卡托普利等酶抑制劑的藥物時(shí)，應(yīng)告知患者或患者家屬可能出現(xiàn)干咳的不良反應(yīng)，如果患者的干咳不明顯，就不要換藥治療。如果患者的干咳較為明顯，已經(jīng)影響到患者的睡眠，需要醫(yī)師指導(dǎo)換藥治療。在患者或患者家屬領(lǐng)取一些氟喹諾酮類的藥物時(shí)，應(yīng)提示患者在服藥后不要在陽(yáng)光下過(guò)多暴露，避免出現(xiàn)光敏感反應(yīng)，如果出現(xiàn)光敏感反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。對(duì)于維A酸乳膏等用法較為特殊的外用藥物，應(yīng)在晚上或者睡前使用，避免因陽(yáng)光照射導(dǎo)致而分解維A酸，使維A酸刺激皮膚的作用增強(qiáng)，同時(shí)維A酸可使紫外線致癌能力增強(qiáng)。因此使用該藥物治療時(shí)應(yīng)在晚上或者避光下使用。此外該藥物還能引起紅斑、灼感、脫屑等皮膚刺激癥狀，應(yīng)告知叮囑患者不必慌張，屬于藥物起效作用，尚可耐受下癥狀會(huì)逐漸緩解消失，不用停藥。如果患者的刺激癥狀加重，則需間歇用藥或者停藥[3]。

4 藥物存儲(chǔ)方面的指導(dǎo)

藥師在醫(yī)院藥房對(duì)領(lǐng)部分需要在一定的光線、溫度環(huán)境下儲(chǔ)存的藥物的患者或患者家屬，講解有關(guān)藥物存儲(chǔ)方面的知識(shí)，指導(dǎo)藥物的合理存放。例如培菲康等對(duì)腸道的微生態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)的藥物，在短時(shí)間內(nèi)存儲(chǔ)在常溫環(huán)境不會(huì)失活，在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需要存儲(chǔ)在2℃ ～8℃的冰箱中，避免活菌失活而導(dǎo)致藥物失效。例如大部分的化療藥物、喹諾酮類的抗菌藥需要在避光環(huán)境下存儲(chǔ)，如在光線環(huán)境下存儲(chǔ)會(huì)發(fā)生變質(zhì)，臨床藥師應(yīng)叮囑患者或患者家屬將藥物存儲(chǔ)在棕色的瓶?jī)?nèi)并置于暗處[4]。

5 用藥依從性方面的指導(dǎo)

藥物治療的關(guān)鍵是患者遵醫(yī)囑用藥，在大多數(shù)的情況下，醫(yī)院藥房領(lǐng)藥的患者或患者家屬較多，而藥師只局限在照方給藥，只在藥袋上面寫上用藥的方法。而患者或患者家屬?gòu)尼t(yī)院離開(kāi)時(shí)，對(duì)領(lǐng)到的藥物的服用方法并沒(méi)有了解清楚，對(duì)于藥物服用的注意事項(xiàng)也并不清楚，或者一知半解，很可能導(dǎo)致患者不能遵醫(yī)囑用藥。有些患者及患者家屬對(duì)藥師在藥袋上面寫上用藥的方法，如需要時(shí)或者必要時(shí)理解錯(cuò)誤，而出現(xiàn)不依從的情況發(fā)生。例如由于患者用藥后藥效不夠明顯，或者患者用藥后效果明顯，或者患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，使患者過(guò)早停藥，出現(xiàn)不依從的情況發(fā)生。表現(xiàn)在抗生素的使用上最為明顯，在患者感覺(jué)用藥后感覺(jué)癥狀減輕或者稍微好轉(zhuǎn)，便自行停藥，導(dǎo)致病情出現(xiàn)反復(fù)、產(chǎn)生耐用性、病程延長(zhǎng)等。因此，藥師在醫(yī)院藥房要對(duì)領(lǐng)藥患者或患者家屬在用藥的依從性方面進(jìn)行指導(dǎo)[5]。

6 醫(yī)院藥房以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施

首先，醫(yī)院藥房藥師要修煉內(nèi)功，不斷學(xué)習(xí)，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。打鐵還需自身硬，只有掌握基礎(chǔ)藥學(xué)知識(shí)，了解藥學(xué)最新知識(shí)，才能指導(dǎo)患者科學(xué)合理的用藥。因此，藥師應(yīng)利用各種有效信息資源，收集有價(jià)值的信息，給自己充足電，充好電，充滿電，使業(yè)務(wù)水平不斷的提高。在日常的工作中積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)藥學(xué)方面的新知識(shí)、新理論。只有這樣才能充分發(fā)揮藥師的自身價(jià)值。

其次，醫(yī)院藥房藥師要秉承實(shí)事求是、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，為患者進(jìn)行藥學(xué)方面的服務(wù)。在日常的工作中，藥師要對(duì)以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度指導(dǎo)患者用藥，回答患者的藥物方面的問(wèn)題，保證指導(dǎo)、回答內(nèi)容的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。在患者或患者家屬到醫(yī)院藥房領(lǐng)藥時(shí)，藥師應(yīng)對(duì)醫(yī)師在開(kāi)具的處方前所寫的臨床診斷內(nèi)容進(jìn)行查看，以便于藥師和患者進(jìn)行有針對(duì)性的溝通和交流，利于增強(qiáng)患者遵醫(yī)囑用藥的依從性。

第三，要推行60 s的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥房藥師要在最短的時(shí)間內(nèi)，向患者或患者家屬介紹領(lǐng)取藥物的用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、存儲(chǔ)方式等常識(shí)性知識(shí)，給予患者或患者家屬提供藥學(xué)方面的指導(dǎo)。

綜上所述，醫(yī)院藥房以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)，轉(zhuǎn)變了醫(yī)院藥房的服務(wù)理念，提升醫(yī)院藥房的服務(wù)水平，促進(jìn)了用藥行為的合理性，值得推廣。

[1]張學(xué)軍，彭佑群，趙禾.管理在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作中的應(yīng)用.中國(guó)藥房，2010，16(15)：1140.

[2]鄧永強(qiáng).淺析門診藥房以患者為中心的藥學(xué)服務(wù).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(25)：71.

[3]陳曉惠.淺談門診藥房臨床藥學(xué)服務(wù)工作.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011(28)：45.

[4]張振霞.門診藥房以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)探討.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(3)：158-159.

[5]葉志青.門診藥房藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐與思考.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，8：62.