宮頸環(huán)形電切術(shù)在治療維吾爾婦女宮頸病變中的應(yīng)用

楊秀瑋 張慶悅 夏木西卡瑪

宮頸環(huán)形電切術(shù)在治療維吾爾婦女宮頸病變中的應(yīng)用

楊秀瑋 張慶悅 夏木西卡瑪

目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)在診治維吾爾婦女宮頸病變患者中臨床意義。方法 回顧分析98例行宮頸LEEP手術(shù)的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者, 觀察手術(shù)前后病理診斷變化及術(shù)后隨訪情況, 評價LEEP手術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療效果。結(jié)果 98例患者陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果與宮頸LEEP術(shù)后病理診斷完全復(fù)合者72例( 73.4% ), 不符合者18例(18.36%), 診斷不足12例(12.2%)漏診浸潤癌2例,漏診率(2.04%), 92例隨訪6個月, 12個月行細胞學(xué)檢測及陰道鏡活檢, 復(fù)發(fā)率2例。結(jié)論 LEEP在切除病變時可有效消除HPV感染。有效降低了CIN患者向?qū)m頸癌進展的危險性, 由此可見LEEP是治療CIN的理想手段。

宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；維吾爾婦女

子宮頸病變是常見的婦女疾患, 臨床數(shù)字表明, 近年來女性宮頸炎、宮頸糜爛、HPV病毒感染居多, 其中最為嚴重的就是宮頸癌。新疆喀什地區(qū)是全國宮頸癌高發(fā)地區(qū)。早期發(fā)現(xiàn)并防治, 宮頸癌就可以預(yù)防和治愈。新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院在2010年8月至2012年8月間對宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者行宮頸環(huán)形電切術(shù), 收到良好的效果, 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月間在本院在陰道鏡下行宮頸活檢經(jīng)病理診斷為CINI-CINII級的維吾爾婦女患者98例, 年齡33～55歲, 平均43歲, 病程6個月至3年自愿接受LEEP治療, 并跟蹤隨訪92例患者。

1.2 治療方法 治療選擇在月經(jīng)干凈后的3～7天內(nèi)進行,患者術(shù)前排空膀胱, 取膀胱截石位, 常規(guī)外陰陰道消毒鋪巾,暴露宮頸, 涂碘液顯示移行區(qū)范圍, 根據(jù)病變程度及范圍選用不同型號的環(huán)形電切, 將LEEP調(diào)至適當(dāng)?shù)墓β? 于碘不著色區(qū)外緣2mm處進電極, 從上至下或從左至右緩慢均勻連續(xù)移動電極切割組織, 對于較大的宮頸組織分次切割, 切除宮頸管深度根據(jù)具體情況而定, 總錐切深度約15～25 mm,切緣電凝。術(shù)后組織標本作好標記送病理診斷。

1.3 術(shù)后隨訪 所有患者術(shù)后預(yù)防使用抗生素48小時, 術(shù)后禁止性生活2個月及盆浴。術(shù)后2個月了解宮頸恢復(fù)情況, 術(shù)后6個月行細胞學(xué)檢測,12個月后行陰道鏡活檢。療效判斷標準：CIN術(shù)后半年無CIN病變?yōu)橹斡? 術(shù)后1年內(nèi)有CIN病變?yōu)椴∽儦埩? 術(shù)后無CIN病變, 1年后CIN病變出現(xiàn)為病變復(fù)發(fā)［1］。

2 結(jié)果

98例患者陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果與宮頸LEEP術(shù)后病理診斷完全復(fù)合者72例( 73.4% ), 不符合者18例(18.36%), 診斷不足12例(12.2%)漏診浸潤癌2例, 漏診率(2.04%), 92例隨訪6個月, 12個月行細胞學(xué)檢測及陰道鏡活檢, 復(fù)發(fā)率2例。

3 討論

新疆喀什地區(qū)是維吾爾主要聚居地, 是全國宮頸癌高發(fā)地區(qū)。近年來宮頸癌及CIN發(fā)病上升及日益年輕化趨勢導(dǎo)致宮頸癌前病變的高危因素逐漸增多。如高危型HPV病毒感染、機體免疫機能改變, 過多性伴侶、過早性生活、性混亂等。一般宮頸低度病變(CINI級)發(fā)展成原位癌需58個月, 高度病變(CINII/ CINIII級)分別需要38個月和12個月［2］, 宮頸癌是可預(yù)防,可治愈的疾病, 及時恰當(dāng)?shù)奶幚碇斡蕩缀踹_到100%［3］。故早發(fā)現(xiàn)早治療顯得尤為重要, 目前傳統(tǒng)治療方法很多, 但復(fù)發(fā)率高。LEEP術(shù)中電凝可消除宮頸切緣殘留的復(fù)發(fā), 且刺激宿主的炎癥反應(yīng), 發(fā)揮一定的治療作用且不影響傷口的愈合［4］。LEEP在切除病變時可有效消除HPV感染。從根本上阻斷了HPV這一致病因子對于宮頸移行帶上皮細胞的局部長期刺激, 從而有效降低了CIN患者向?qū)m頸癌進展的危險性［5］。由此可見LEEP是治療CIN的理想手段,療效肯定, 值得在本地區(qū)大力推廣。

［1］ 樊慶泊, Tay Sun Kuic,沈鑑.子宮環(huán)形電切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的價值.中華婦產(chǎn)科雜志, 2001,36(5)：271-274.

［2］ 趙曉東.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的處理.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊2007,34(1)：47-49.

［3］ 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療.中華婦產(chǎn)科雜志,2001, 36(5)：261-263.

［4］ 吳佳皓, 吳丹, 李柱南.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床研究.實用婦產(chǎn)科雜志, 2009, 25(12)：743-745.

［5］ 李萍, 李亞里, 張全, 等.人乳頭瘤病毒檢測在宮頸疾病診斷中的意義.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2008,9(2)：94.

844000 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院