妊娠子宮破裂的診斷與救治措施

馬曉宏 裴麗楊 王春曉

妊娠子宮破裂的診斷與救治措施

馬曉宏 裴麗楊 王春曉

目的探討子宮破裂發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、救治措施及臨床效果。方法對筆者曾治療過的12例子宮破裂的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對子宮破裂的一般治療、先兆子宮破裂的識別方法以及子宮破裂后的救治措施進(jìn)行簡要分析。結(jié)果所有患者開腹探查，8例行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)，4例行子宮全切除術(shù)，無并發(fā)癥，痊愈出院。術(shù)前有10例圍生兒存活，2例胎兒娩出后死亡。結(jié)論子宮破裂對母兒危害嚴(yán)重，臨床應(yīng)引起重視，預(yù)防是關(guān)鍵。臨床醫(yī)生做到及早診斷、正確處理、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，降低母嬰死亡率及并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

子宮破裂;原因;治療

子宮破裂為產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，妊娠的各個時期都可發(fā)生子宮破裂，母兒生命受到嚴(yán)重威脅。子宮破裂類型不同，臨床表現(xiàn)也不一樣。治療方案的選擇要根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒不同的情況來確定。從2007年1月至2012年12月筆者共救治各類子宮破裂患者12例，現(xiàn)對子宮破裂發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、救治措施及臨床效果進(jìn)行簡要分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組12例，年齡24～39歲，孕周28～40周，均為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)次最多的為2胎。有剖宮產(chǎn)史5例，人工流產(chǎn)史4例，10例由于子宮破裂由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院。

1.2子宮破裂的診斷及臨床表現(xiàn) 臨床中重要的輔助檢查手段為超聲、核磁共振以及胎兒監(jiān)護(hù)胎心率，再結(jié)合病史。臨床表現(xiàn)為：腹痛(隱痛或劇痛)、陰道流血、惡心、嘔吐，大量流血時還會出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

1.3子宮破裂的原因 瘢痕子宮7例，子宮收縮劑使用不當(dāng)3例、梗阻性難產(chǎn)2例。

1.4治療 ①一般治療。明確子宮破裂的早期診斷，監(jiān)護(hù)患者的生命體征，密切觀察病情變化，注意意識、瞳孔、皮膚等變化。如出現(xiàn)休克立即搶救，建立至少2條靜脈通路，輸血、止血、補(bǔ)液、吸氧4～6L/min，維持血氧飽和度在95%以上，休克早期要快速輸入晶體液，然后再輸入膠體液、碳酸氫鈉等。靜注大量抗生素預(yù)防感染。同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快實(shí)行手術(shù)治療。②先兆子宮破裂。如能及時處理好先兆子宮破裂，可避免發(fā)展為子宮破裂，保證母兒安全。處理措施為給大量鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮，多數(shù)采用剖宮產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩。③子宮破裂。一旦診斷明確應(yīng)避免任何陰道檢查，積極搶救休克，同時立即剖腹探查，若破裂時間短，破口整齊，無明顯感染或不能承受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)，否則行子宮次全切除術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者開腹探查，8例行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)，4例行子宮全切除術(shù)，無并發(fā)癥，痊愈出院。術(shù)前有10例衛(wèi)生兒存活，2例胎兒娩出后死亡。

3 討論

子宮破裂嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康，甚至危及母兒生命，及時救治非常關(guān)鍵。但做好預(yù)防工作能有效降低子宮破裂的發(fā)生率，要做好計劃生育的宣傳工作，合理避孕，減少妊娠次數(shù)，避免沒必要的人工流產(chǎn)和引產(chǎn)。加強(qiáng)孕期檢查，注意對高危孕婦的識別，向家屬及本人做好健康教育工作，使其認(rèn)識到高危妊娠的危害，增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正異常胎位，第1胎已行剖宮產(chǎn)手術(shù)的，第2次懷孕時應(yīng)在2～3年為宜，間隔時間內(nèi)應(yīng)采取避孕措施。凡是有剖宮產(chǎn)史者應(yīng)于妊娠36周以后，動態(tài)B超檢查子宮下段的厚度，如<4 mm，要及時行剖宮產(chǎn)術(shù)，或至少應(yīng)于產(chǎn)前2周入院[1]，適時終止妊娠。在臨床工作中，切忌濫用宮縮劑，使用前應(yīng)做陰道檢查，排除頭盆不稱或異常頭位。嚴(yán)格掌握各種陰道助產(chǎn)手術(shù)指征，盡量避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥和方法[2]，正確處理產(chǎn)程，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，正確識別產(chǎn)程異常情況，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫及子宮破裂先兆，熟知子宮先兆破裂的四大表現(xiàn)：子宮病例縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿。臨床工作中，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征，盡量動員產(chǎn)婦自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，可以降低子宮破裂的發(fā)生率。本文12例患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中有10例由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入，均為農(nóng)民，居住偏遠(yuǎn)，文化低，生育觀念落后，不能正確認(rèn)識分娩過程的風(fēng)險，早婚、早育、多產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后未間隔2～3年再次懷孕，產(chǎn)前未做過檢查，導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生。綜上所述，子宮破裂對母兒危害嚴(yán)重，臨床應(yīng)引起重視。醫(yī)生應(yīng)做到及早診斷、正確處理、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，降低母嬰死亡率及并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1] 周薇,魏璐,安建軍,等.子宮破裂8例分析.上海醫(yī)藥,2012,33(11):28-30.

[2] 周文茹.1例子宮破裂伴失血性休克患者的搶救及護(hù)理體會.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(24):111.

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