無(wú)神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折的手術(shù)治療分析

王會(huì)戰(zhàn)

無(wú)神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折的手術(shù)治療分析

王會(huì)戰(zhàn)

目的探討無(wú)神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折的手術(shù)治療效果。方法選取我院2007年1月至2012年12月174例無(wú)神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折患者，選取合適治療方法，并分析其治療效果。結(jié)果174例患者中有32例實(shí)施前路減壓手術(shù)，均融合成功。142例實(shí)施后路手術(shù)治療，其中有4例患者植骨沒(méi)成功融合?；颊呔从懈腥景Y狀，亦無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及繼發(fā)神經(jīng)功能障礙。4例未成功患者絕對(duì)臥床持續(xù)2個(gè)月后完全治愈。結(jié)論對(duì)于無(wú)神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式，提高手術(shù)治療的效果。

神經(jīng)癥狀；胸腰段爆裂性骨折；手術(shù)方式；效果

本文選取174例無(wú)神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折患者，進(jìn)行手術(shù)治療，并分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2007年1月至2012年12月174例無(wú)神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折患者，其中有男96例,女78例，年齡為21～65歲,平均年齡為(38.4±7.6)歲。按照Denis標(biāo)準(zhǔn)將其分型，有A型患者30例,B型患者74例,C型患者10例,D型患者32例,E型患者28例；患者主要臨床表現(xiàn)癥狀有腰背部出現(xiàn)疼痛、腫脹感，未發(fā)生神經(jīng)功能損害情況及對(duì)應(yīng)體征變化。X線監(jiān)測(cè)顯示椎體有顯著后凸畸形(>20°)現(xiàn)象或是椎體出現(xiàn)軸向壓縮且超過(guò)30%。受傷到進(jìn)行手術(shù)間隔時(shí)間為6 h～12 d，平均為3.9 d。手術(shù)前患者需都應(yīng)用X線、MRI將受傷節(jié)段的椎體正側(cè)部分都進(jìn)行檢查。

1.2手術(shù)方法 手術(shù)前通過(guò)X線、MRI檢查,詳細(xì)了解受傷椎管占位狀況。實(shí)施全身麻醉手術(shù),且于手術(shù)過(guò)程中將自體血回輸裝置備好,若要實(shí)施前路手術(shù)可常規(guī)備血。若椎管內(nèi)占位低于50%胸腰段發(fā)生爆裂性骨折情況，可以選取椎管后路法進(jìn)行手術(shù),如患者椎管內(nèi)占位高于50%，椎管中出現(xiàn)游離性的翻轉(zhuǎn)骨塊,則選取后路手術(shù)治療，如復(fù)位困難，可以選取椎管前路手術(shù)予以治療。本文研究中未涉及到前后路聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行治療的患者。后路手術(shù)可應(yīng)用通過(guò)椎弓根于椎體內(nèi)植骨的方法, 前路手術(shù)治療可應(yīng)用常規(guī)植骨方法, 參照創(chuàng)傷具體情況判定是否實(shí)施植骨融合,在選取融合方式時(shí)可以應(yīng)用椎體間融合或是于椎板橫突間進(jìn)行融合。

手術(shù)后患者需絕對(duì)臥床持續(xù)2～3周。在治療3周后能夠佩戴腰圍進(jìn)行適量的下床活動(dòng)，完成手術(shù)3～6個(gè)月后根據(jù)患者恢復(fù)情況可以解除腰圍實(shí)施適量鍛煉。手術(shù)完成1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)可以通過(guò)X線檢查，判定骨折恢復(fù)是否良好。

2 結(jié)果

本文選取174例患者在手術(shù)后都進(jìn)行隨訪工作，隨訪持續(xù)1～4年,平均為2.3年。32例患者應(yīng)用前路減壓方法進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)均融合成功。142例患者應(yīng)用后路手術(shù),有76例以單純復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎弓根植骨融合方法進(jìn)行治療,22例患者以椎體復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎體間植骨融合方法進(jìn)行治療,44例以椎體復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定+后外側(cè)植骨融合方法進(jìn)行治療,其中4例患者進(jìn)行植骨沒(méi)有獲得成功融合?；颊呤中g(shù)后均未發(fā)生感染情況，且沒(méi)有發(fā)生腦脊液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥,未出現(xiàn)繼發(fā)神經(jīng)功能障礙癥狀。4例患者植骨沒(méi)有融合成功后，實(shí)施絕對(duì)臥床治療，2個(gè)月后全部治愈。

3 討論

胸腰段椎體能夠進(jìn)行很大活動(dòng)，屬于脊柱生理后凸和前凸轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)到由于垂直性壓縮暴力引導(dǎo)的爆裂性骨折。有些患者雖然脊柱并不穩(wěn)定但是也沒(méi)有較為顯著的脊髓神經(jīng)受損情況，此類癥狀的患者是否需要給予手術(shù)介入療法還沒(méi)有較為明確的定論，現(xiàn)在，大部分骨科醫(yī)師都認(rèn)為手術(shù)治療能夠穩(wěn)定脊柱，避免致壓物嚴(yán)重危害到脊髓神經(jīng)。在交通事故以及由于高處墜落而導(dǎo)致的胸腰椎骨折損傷情況中，超過(guò)90%的都是爆裂性骨折，主要臨床癥狀是椎體因受壓而至塌陷，骨折塊突出至椎管內(nèi)，有可能會(huì)出現(xiàn)脊髓神經(jīng)受損情況。治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折首先就是要將胸腰椎原有高度恢復(fù)，避免椎管內(nèi)因突出而受壓迫，防止畸形發(fā)展或遲發(fā)性神經(jīng)受損癥狀。如患者椎體出現(xiàn)顯著的后凸畸形(>20°)情況或是椎體軸向被壓縮>30%，不論是否存在椎管內(nèi)骨塊引發(fā)的狹窄癥狀都要實(shí)施手術(shù)治療[1]。

現(xiàn)在治療胸腰段爆裂性骨折還沒(méi)有較為統(tǒng)一穩(wěn)定的方法。按照Denis脊柱三柱理論通常認(rèn)為在三柱中如出現(xiàn)二柱受累則可以認(rèn)為不具有穩(wěn)定性。脊柱骨折所出現(xiàn)的不穩(wěn)定性可以分成三度：機(jī)械性不穩(wěn)定，此情況主要是前、中或是中、后柱出現(xiàn)受累情況，而且會(huì)逐漸出現(xiàn)后凸畸形癥狀；神經(jīng)性不穩(wěn)定，主要是中柱受累，此情況于急性時(shí)期或是晚期時(shí)椎體會(huì)發(fā)生進(jìn)一步的塌陷，如向后側(cè)成角引發(fā)椎管狹窄，且能夠緩慢的使神經(jīng)受到損傷；三柱骨折，而且出現(xiàn)機(jī)械性、神經(jīng)性聯(lián)合不穩(wěn)定性[2]。

本文選取的174例胸腰椎爆裂性骨折患者都出現(xiàn)椎管內(nèi)占位情況，但是都未發(fā)生神經(jīng)受損癥狀,不管應(yīng)用的是單純后路內(nèi)固定植骨融合手術(shù)法還是椎管前路療法，都獲得較好的治療效果。手術(shù)完成后通過(guò)X線檢測(cè),受傷椎關(guān)節(jié)脫位情況都完全恢復(fù),受傷椎體總體高度從手術(shù)前的50%至手術(shù)后的90%,脊柱出現(xiàn)后凸畸形的椎體間隙高度都基本復(fù)原,植骨融合情況較好，只有4例患者進(jìn)行后路手術(shù)時(shí)未完全植骨融合，通過(guò)2個(gè)月的絕對(duì)臥床后全部治愈?；颊叨嘉窗l(fā)生繼發(fā)神經(jīng)病變[3]。

總之，無(wú)神經(jīng)癥狀胸腰段爆裂性骨折患者在治療上并沒(méi)有較為統(tǒng)一的手術(shù)方法，標(biāo)準(zhǔn)不具有統(tǒng)一明確性。一般理論是椎體壓縮超過(guò)30%，錐管占位低于50%無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折，實(shí)施后路入路以及常規(guī)植骨方法進(jìn)行手術(shù)治療。如患者椎管內(nèi)占位超過(guò)50%或是椎管內(nèi)存在游離性翻轉(zhuǎn)骨塊,可以實(shí)施椎管前路手術(shù)。

[1] 曹海云.87例無(wú)神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折手術(shù)治療分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,08(250):108.

[2] 李學(xué)陽(yáng).無(wú)神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折手術(shù)效果分析.醫(yī)護(hù)論壇，2011，09(26)：181-182.

[3] 趙志芳.無(wú)神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折手術(shù)初探.東南國(guó)防醫(yī)藥，2009,02(01):25-26.

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