體外循環(huán)下冠脈移植手術護理配合

郭愛香

冠狀動脈搭橋手術是取患者自身乳內(nèi)動脈或大隱靜脈為橋梁，一端吻合在升主動脈，一段吻合在病變的冠狀動脈遠端。手術后能有效增加冠脈循環(huán)血量，改善心肌缺血和心臟功能的一種手術方法，又稱冠脈旁路移植，是為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病實施的外科手術。冠狀動脈搭橋手術能有效緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血，降低心肌梗死的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[1]。發(fā)病年齡多在中年以上，男性大于女性。

1 臨床資料

本院實施冠狀動脈搭橋手術98例中，男性患者多于女性患者，年齡最大的75歲，最小的35歲，其中8例并發(fā)瓣膜病變需換瓣合并搭橋，體重在50～87 kg。

2 手術前配合

2.1 手術前一天到病房了解患者臨床資料，包括既往史、血壓、脈搏、精神狀態(tài)、運動狀態(tài)、實驗室檢查結(jié)果。向患者介紹手術室環(huán)境、手術流程，利用圖片介紹效果更好、更直觀。重點介紹治療效果成功的手術的患者，減少患者的緊張恐懼心理，增強患者信心積極配合手術，達到手術最佳效果，做好心理疏導，防止因緊張導致血壓波動。

2.2 準備手術用物 器械護士準備雙組電刀、體外器械、搭橋器械、乳內(nèi)開胸器、打孔器、銀夾、冠脈刀、胸骨鋸、吸引器、除顫儀、罌粟堿、肝素、滑線。常用藥物準備:多巴胺、副腎、異丙腎、阿托品、速尿、地塞米松、魚精蛋白、利多卡因等。

3 手術配合

3.1 手術間溫度調(diào)節(jié) 保持手術間溫度適中，手術前調(diào)節(jié)好室溫在22℃ ～24℃，濕度在50% ～60%，注意患者保暖。

3.2 建立靜脈輸液通路，手術前30 min遵醫(yī)囑使用抗生素，協(xié)助麻醉醫(yī)生麻醉誘導、橈動脈穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺并留置導尿、肛溫檢測、粘貼電刀負極板，妥善固定各管路、導線。

3.3 體位 患者平臥位，胸背部置胸墊，上肢收在身體兩側(cè)并用中單固定，雙下肢繃帶懸吊進行皮膚消毒，范圍:上至下頜，下至雙足。器械護士與巡回護士共同清點手術所用物品并記錄。術中嚴格觀察患者生命體征、儀器使用情況。

3.4 手術配合 配制取血管用水:取大隱靜脈用水(250 ml生理鹽水+70 mg罌粟堿20 mg肝素)，取乳內(nèi)動脈用水(100 ml生理鹽水+100 mg罌粟堿)手術鋪巾順序:治療巾一塊蓋會陰-骨科單長邊對折從頭端至足端鋪在身體右側(cè)、左側(cè)-骨科單兩條橫鋪在雙腿下面-治療巾兩塊包裹雙腳-中單一條對折鋪在頭端麻醉架上-中單兩條對折鋪在胸部切口兩側(cè)-兩塊治療巾鋪在胸部中單上-一塊治療巾鋪在胸部切口下緣-兩塊紗布擦干切口-兩人協(xié)助粘貼護皮膜-骨科單兩條鋪在麻醉架上、胸部切口下緣-洞巾上端展開鋪在麻醉架上、下端折疊-中單覆蓋一側(cè)下肢。

4 搭橋手術步驟

常規(guī)開胸，經(jīng)胸部正中切口，劈開胸骨，骨蠟止血，遞小開胸器打開心包。遞搭橋開胸器游離乳內(nèi)動脈，電凝功率25w，遞銀夾閉合側(cè)支血管-直角鉗夾乳內(nèi)動脈遠端，鉗線結(jié)扎，近端用哈巴狗鉗夾，血管噴灑罌粟堿水。打開心包，暴露心臟，圓針7號線懸吊心包，檢查及修剪乳內(nèi)動脈、大隱靜脈。遞大開胸器，探查心臟冠狀動脈，縫主動脈荷包兩針，小皮管兩個、灌注荷包一針，小皮管一個、遞尖刀，主動脈插管.縫右房荷包、插腔房管，灌注停跳后遞冰水，遞牽引線、冰紗墊。吻合遠端 遞冠脈鑷、圓刀-冠脈刀-向前剪-向后剪-探條-7/0滑線-皮管蚊式鉗，縫合期間用生理鹽水沖洗視野，確保手術視野清晰，縫合結(jié)束后用殘頭線將血管固定在心臟表面。同法吻合吻合乳內(nèi)動脈。開放主動脈阻斷鉗-復跳-除顫 吻合近端 側(cè)壁鉗-尖刀-打孔器-6/0滑線、皮管蚊式鉗吻合后松開哈巴狗鉗檢查有無出血，用6/0針或1 ml注射器針頭作血管橋排氣。平穩(wěn)后拔管，清點物品，消毒劍突處皮膚，放置心包、縱膈、或胸腔引流管，圓針7號線縫心包。

再次清點物品無誤，鋼絲固定胸骨，收回鋼絲殘頭，2/0滑線縫合肌層、皮下組織，皮針4/0可吸收線連續(xù)縫合皮膚，消毒后敷貼蓋切口，連接負壓胸瓶，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同護送患者回ccu。

5 小結(jié)

搭橋手術要求洗手護士操作熟練，傳遞器械準確，物品準備充分，保存手術用縫針，保護好血管橋。手術所需紗布、縫針較多，嚴格做好關心包前、關胸腔前后、縫合皮膚后清點無誤。取大隱靜脈器械和心臟手術器械做到不混放、不混用。取靜脈后需要更換手術衣、手套后方可參加心臟手術操作。巡回護士做好手術間人員管理，及時供應無菌物品。手術室護士要求有扎實的理論基礎和熟練的急救技術，密切配合搶救，注射抗生素、魚精蛋白時應稀釋緩慢，并時刻關注血壓變化。心臟搭橋手術成功不僅需要手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士的共同努力，還需要手術后嚴密的心電監(jiān)護，維持水，電解質(zhì)的平衡并補足血容量確保血管橋的通暢，是保證手術成功的關鍵[2]。

[1]侯曉華，鞏妮，郭波霞.冠狀動脈搭橋術患者的護理體會.現(xiàn)代護理，第8卷.九月.中旬刊.

[2]羅瑞華.冠狀動脈搭橋術180例術后護理體會.中外健康文摘，2011，4.8.16.