全盆底重建術(shù)治療老年婦女子宮脫垂50例的護(hù)理體會

尚雪琴 王秀媛 周秀芳 任重賢

老年女性患者由于雌激素水平降低，盆底組織逐漸退化萎縮，子宮脫垂的發(fā)生幾率大大提高，嚴(yán)重影響老年女性的健康和生活質(zhì)量。從2007年7月至2012年7月我院對50例患者行全盆底重建術(shù)，加上全方位的護(hù)理，無并發(fā)癥，均痊愈出院，術(shù)后隨訪3個(gè)月至2年，無復(fù)發(fā)病例?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組子宮脫垂患者共50例，年齡56～81歲，平均62歲，病程2～25年，主訴:會陰區(qū)有塊狀物或腫物脫出。其中Ⅱ度31例，Ⅲ度19例，合并陰道前后壁膨出40例，伴壓力性尿失禁11例。合并高血壓35例，糖尿病20例。全部在腰硬聯(lián)合麻醉下行盆底重建術(shù)。

1.2 護(hù)理措施 ①心理護(hù)理:老年人機(jī)體衰老，行動不便，難免產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，護(hù)士應(yīng)耐心講解疾病知識、手術(shù)方法、麻醉方式和預(yù)期效果，介紹成功的實(shí)例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。②術(shù)前護(hù)理:①對高血壓患者術(shù)前指導(dǎo)正確用藥，力爭將血壓控制在140/90～160/100 mm Hg。指導(dǎo)糖尿病患者合理控制飲食，術(shù)前1 d 3餐前要監(jiān)測血糖，使空腹血糖＜8 mmol/L[1]。②協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前3 d每日用5%的碘伏溶液進(jìn)行陰道沖洗，沖洗時(shí)先將脫出的子宮還納歸位，沖洗液的溫度為41℃ ～43℃。有濕疹者在沖洗后涂含抗生素的軟膏，有潰瘍者以1∶5000濃度的高錳酸鉀溶液坐浴，每日用0.5%的碘伏為患者的陰道及宮頸上藥，均為1日兩次。常規(guī)備皮，備皮范圍:上至恥骨聯(lián)合上10 cm，下至大腿上1/3，包括外陰部、肛門周圍、臀部、大腿內(nèi)側(cè)[2]。③飲食護(hù)理:術(shù)前2 d半流質(zhì)，術(shù)前1 d流質(zhì)。腸道準(zhǔn)備:術(shù)前晚和術(shù)晨分別清潔灌腸，減輕腹壓，術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h。②術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后6～8 h去枕平臥，頭偏向一側(cè)。麻醉恢復(fù)后取平臥或側(cè)臥位，禁止坐位及半臥位，以降低外陰、陰道的張力。心電監(jiān)護(hù)，并觀察患者的神志、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。有出血傾向者15～30 min測血壓一次，病情穩(wěn)定后1～2 h觀察1次。若脈搏增快、呼吸急促可視為心力衰竭的表現(xiàn)。②妥善固定各種引流管，保持通暢有效，認(rèn)真觀察引流液的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流液的量。③24 h內(nèi)注意觀察會陰穿刺孔、陰道有無滲血及血腫等異常情況。禁止外陰沖洗，每日可用0.5%的碘伏溶液擦洗外陰2次，及時(shí)更換會陰傷口敷料，陰道內(nèi)填塞的紗條若無出血可24 h后取出，出血多者延遲至72 h再取出。紗條取出后認(rèn)真觀察陰道有無滲血增多，會陰傷口是否出現(xiàn)青紫、腫脹、滲血情況。④做好留置尿管的護(hù)理，每天更換尿袋1次。多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用?；颊甙l(fā)生排便困難及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，考慮是否有網(wǎng)帶過緊的問題，觀察有無便血及陰道流便的現(xiàn)象，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸損傷。⑤飲食護(hù)理。術(shù)后6 h禁食，然后進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)無渣半流食，對便秘嚴(yán)重者給予緩瀉劑或開塞露。排便后的飲食應(yīng)為高蛋白、高維生素、易消化的普食。⑥術(shù)后早期活動?；颊咝g(shù)后臥床腸蠕動恢復(fù)延緩，易腹脹，影響進(jìn)食，直接影響到傷口的愈合或發(fā)生并發(fā)癥，因此臥床期間要多活動肢體，按時(shí)翻身叩背，被動按摩雙下肢，或做蹬腿運(yùn)動，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后第2天可離床活動，既能促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，也能促進(jìn)陰道分泌物的排出。

1.3 健康教育 教育患者保持會陰清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換衛(wèi)生護(hù)墊。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)減少長時(shí)間的站立、持重物、下蹲等活動，禁止性生活及盆浴。半年內(nèi)避免增加腹壓的動作，避免重體力勞動，加強(qiáng)盆底肌肉的鍛煉。

2 討論

由于病變位置的特殊，加上文化偏低，老年子宮脫垂患者普遍存在有病不治的現(xiàn)象，長期的痛苦折磨使她們對治療已經(jīng)失去了信心，對于新開展的盆底重建術(shù)又缺乏了解，難免會產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。護(hù)士一定要做好心理疏導(dǎo)工作，讓患者明白負(fù)性情緒可加重心血管負(fù)擔(dān)，免疫力降低不利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、傷口滲血、血腫情況、排便、排尿情況，還要做好健康教育工作。總之，全方位的護(hù)理是提高盆底重建術(shù)的成功率、減少并發(fā)癥、杜絕復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。

[1]焉雨英，謝菊仙，姚雪英.子宮脫垂合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2008，7(9):682-683.

[2]丁盛玲.盆底重建術(shù)的手術(shù)前與手術(shù)后護(hù)理體會.中國臨床保健雜志，2011，14(4):445.