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    腹主動脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)后的護(hù)理

    2013-02-02 11:15:56施敏
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:行腔主動脈栓塞

    施敏

    腹主動脈瘤作為臨床常見動脈瘤類型之一,多因動脈粥樣硬化導(dǎo)致腹主動脈部分?jǐn)U張膨脹導(dǎo)致[1],如不及時(shí)治療,動脈瘤破裂臨床死亡率極高。臨床多采用外科手術(shù)治療,近年來腹主動脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)以其微創(chuàng)、安全及操作簡便等優(yōu)點(diǎn)[2]得到廣泛應(yīng)用。筆者回顧分析我院2010年3月至2012年4月收治腹主動脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)患者28例臨床護(hù)理資料,總結(jié)護(hù)理干預(yù)重點(diǎn),分析護(hù)理干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年4月收治腹主動脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)患者28例,均根據(jù)螺旋CT血管造影臨床確診,且行擇期手術(shù)。全部患者中男21例,女7例,年齡38~74歲,平均年齡為62.5歲,動脈瘤直徑6~10 cm,平均直徑為7.8 cm。

    1.2 手術(shù)方法 本次研究患者均行氣管插管全身麻醉,股動脈入路后行腹主動脈造影,置入擴(kuò)張合適人工支架,之后行二次造影觀察支架放置效果,支架一般固定于瘤體近遠(yuǎn)端,以保證腹主動脈瘤隔絕效果。

    1.3 臨床護(hù)理干預(yù)措施

    1.3.1 心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)針對患者對于腹主動脈瘤認(rèn)識不足,心理負(fù)擔(dān)沉重等特點(diǎn),有針對性地進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣傳,加強(qiáng)日常溝通交流,使患者了解腹主動脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)優(yōu)勢,緩解患者及家屬擔(dān)憂、恐懼、絕望等不良心理狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷,疼痛及虛弱表現(xiàn)明顯,輕微異常反應(yīng)即會導(dǎo)致患者及家屬過分擔(dān)心[3],故術(shù)后護(hù)理應(yīng)當(dāng)注重對于術(shù)后不良反應(yīng)分析介紹,消除焦慮情緒。

    1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院后護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行全方位身體狀態(tài)評估,保證患者絕對靜臥休息,指導(dǎo)患者進(jìn)行病床大小便練習(xí);給予患者高蛋白、低脂肪、高維生素及高纖維素飲食,要求患者戒煙戒酒,規(guī)律作息;同時(shí)注意腹股溝區(qū)域皮膚消毒,對于出現(xiàn)皮膚感染或潰瘍者應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療,嚴(yán)禁治療期間施行手術(shù)。

    1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防 患者術(shù)后抗凝治療期間需嚴(yán)密觀察穿刺部位、牙齦及皮膚有無出血及血腫[4],動態(tài)監(jiān)測各項(xiàng)凝血指標(biāo),一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)立即調(diào)整治療方案。部分患者術(shù)后可出現(xiàn)動脈瘤腔內(nèi)血液持續(xù)內(nèi)流現(xiàn)象,如不及時(shí)控制可導(dǎo)致動脈瘤破裂,特別是Ⅰ、Ⅲ型內(nèi)漏[5];故術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)注意患者腹部疼痛及包快搏動情況,對于癥狀明顯者應(yīng)當(dāng)立行影像學(xué)檢查,及時(shí)處理,以避免動脈瘤破裂出現(xiàn)。

    2 結(jié)果

    全部28例患者經(jīng)有效治療及完善護(hù)理后均痊愈出院,支架置入成功,術(shù)后2周影像學(xué)檢查顯示腹主動脈瘤體積無增大,且無一例出現(xiàn)支架移位、主動脈栓塞及下肢動脈栓塞;患者住院時(shí)間5~11 d,平均住院時(shí)間為7.8 d。

    3 討論

    腹主動脈瘤患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛及腹部搏動性包塊等[6]。隨著我國人民生活水平提高、飲食習(xí)慣改變,腹主動脈瘤發(fā)病率呈逐年增高趨勢。傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大,手術(shù)復(fù)雜,瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)高。而腹主動脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)在DSA動態(tài)監(jiān)護(hù)下行經(jīng)皮穿刺置入血管支架,于血管腔內(nèi)堵塞動脈瘤血流并保證正常腹主動脈血循環(huán)。相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療,其治療成功率高,手術(shù)損傷少,術(shù)后恢復(fù)快,且并發(fā)癥發(fā)生率低,更適用于高齡患者。根據(jù)這一特點(diǎn),腹主動脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)后護(hù)理應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在患者及家屬心理疏導(dǎo),術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。本次研究護(hù)理人員通過包括圍手術(shù)期心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等一系列科學(xué)系統(tǒng)得臨床護(hù)理干預(yù)措施,全部28例患者均痊愈出院,支架置入成功,術(shù)后2周影像學(xué)檢查顯示腹主動脈瘤體積無增大,且無一例出現(xiàn)支架移位、主動脈栓塞及下肢動脈栓塞;患者住院時(shí)間5~11 d,平均住院時(shí)間為7.8 d。綜上所述,科學(xué)系統(tǒng)的腹主動脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高臨床療效,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善生活質(zhì)量,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [1]方振紅,楊惠芳,孔海燕,等.12例腹主動脈瘤患者腔內(nèi)隔絕術(shù)后的護(hù)理.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(1):920-921.

    [2]王春玲,劉榮英.主動脈擴(kuò)張性病變腔內(nèi)隔絕術(shù)11例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志,2010,10(5):1144.

    [3]閏素珍,陳美燕,郝秋梅,等.腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕護(hù)理體會.山西醫(yī)藥雜志,2010,39(8):783-784.

    [4]沈晟.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后的并發(fā)癥.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2007,4(11):153-156.

    [5]孫道玉,辛紹偉,黃俊榮,等.腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(1):80-81.

    [6]何穎軍.腹主動脈瘤行傳統(tǒng)手術(shù)與腔內(nèi)隔絕術(shù)后護(hù)理療效比較.齊魯護(hù)理雜志,2012,18(6):53-54.

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