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    淺談急性有機磷農藥中毒患者搶救及護理

    2013-02-02 11:15:56邱紅
    中國實用醫(yī)藥 2013年4期
    關鍵詞:服毒中毒者膽堿酯酶

    邱紅

    1 洗胃

    1.1 洗胃的時機 洗胃越早越好,不論服毒時間多長就診,都應給于洗胃,一般為排空時間為4~6 h,服毒后胃排空運動慢,國內外報道毒物可在胃中停留8 h,有不少病例,服毒時間雖已超過6 h,甚至24 h,嘔吐物或胃液中應有有機磷農藥味,因此不要因超過生理排空時限而放棄洗胃。

    1.2 洗胃的方法 包括胃管洗胃和切開洗胃。對于服毒者無明顯禁忌證的情況下,我們多采用多空導管電動機洗胃,如飽食后服毒,洗胃時食物易反復堵塞胃管,影響洗胃排毒速度及效果。為此,對神志清醒的中毒者,首先采取人工刺激咽部催吐,再行洗胃(但對孕婦禁用)。對喉頭、食道黏膜水腫,腫瘤等原因造成插管困難時,應借助麻醉鏡插入胃管,必要時行剖腹洗胃。

    1.3 插管時注意的事項 要做到四個字,即“快、輕、穩(wěn)、準”,插胃管前要選擇性能好、型號適宜、通暢的胃管。其過程是:首先松開中毒者的領口、腰帶,取左側臥位,對神志清醒的患者盡量要求密切配合,對不能配合及昏迷中毒者應固定好頭部、四肢,下開口器,以免咬斷胃管,胃管插入后,確定已在胃中,才能開始洗胃,中毒者躁動時,要專人固定頭部(但不能按壓太緊以防傷及頸椎),防止胃管脫出。

    1.4 洗胃液的溫度、液體的選擇 一般是溫清水或生理鹽水,溫度以不高于體溫為宜,以免因溫度過高,增加毒物的吸收;過冷對中毒者的胃腸道有刺激作用,尤其是冬天,患者可因水溫過低導致寒戰(zhàn)或心血管系統(tǒng)的反應,對于老年人可誘發(fā)心絞痛等癥狀。

    1.5 導瀉劑的應用 洗胃后從胃管中注入50%硫酸鎂注射液40~60 ml,以加速毒物從胃腸道的排泄,瀉劑只限于用鹽類,不能用油類,對重度中毒者應禁用硫酸鎂液導瀉,因Mg2+加速呼吸中樞抑制的危險;有關資料報道,國外近幾年來,在活性炭阻止毒物系數方面做了大量研究,主張將活性炭作為阻止毒物吸收的首選方法。

    1.6 洗胃時注意的問題

    1.6.1 洗胃時患者嘔吐物或洗出的毒液有可能污染頭發(fā)、皮膚、衣服等,應將污染的衣物脫掉并認真清洗頭發(fā)及皮膚,防止在吸收中毒。

    1.6.2 在洗胃過程中,隨時觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓的變化,保證灌入量與排出量平衡,以防引起其他并發(fā)癥。如患者病情危重,由于中毒引起的驚厥未能控制前或血壓測不到,或再插管過程中出現呼吸、心跳停止,并發(fā)窒息,應立即搶救,待癥狀緩解后再行洗胃。

    2 應用特效解毒劑

    2.1 生理拮抗劑 首選阿托品,在洗胃的同時就應用,阿托品的使用原則是早期、足量、反復、準確、迅速達阿托品化。

    2.1.1 用藥前密切觀察記錄患者生命體征,神志、瞳孔、肺部啰音、體溫、尿量等,以便以后用藥過程中有利于對比觀察,為正確判斷阿托品用量不足或過量提供科學依據。

    2.1.2 患者出現阿托品化指標 ①面部潮紅,皮膚干燥。②瞳孔較前散大約3~4 mm,不在縮小。③心率加速115次/min左右。④流涎和流涕停止或明顯減少。⑤體溫37.5℃左右,此時阿托品劑量減少或延長給藥時間,使患者持續(xù)處于阿托品化征象,若患者中毒癥狀和體征消失,給予維持量以超過6 h,可減少阿托品用量及延長用藥時間,但應注意出現反跳現象。

    2.1.3 阿托品過量 因在搶救有機磷農藥急性中毒,有時阿托品用量過大而出現阿托品中毒現象,當過量時,患者可出現以上征象外,并發(fā)生以下異常:①散熱機能障礙,患者發(fā)生無汗性高熱。②心率過快。達160次/min以上,心電圖常表現為竇性心動過速。③患者呈興奮狀態(tài),出現狂躁、譫語、幻覺等精神異常,此時,可酌情停用阿托品,針對臨床癥狀給予對癥處理,使中毒癥狀緩解。

    2.2 膽堿酯酶復活劑的應用 對于中度或重度中毒者應盡早應用膽堿酯酶復能劑,因膽堿酯酶和有機磷農藥結合,72 h即形成Ⅱ型磷酸化膽堿酯酶(老化酶),若超過72 h,再使用收效甚微,故復能劑應用一般不超過3 d,與阿托品合用時,阿托品應適當減量。

    3 洗胃后的護理

    對于服毒量大的患者洗胃后準醫(yī)囑盡早給予抑酸、保護胃黏膜等治療,以防止消化道出血,再飲食方面,洗胃后禁食1 d,待病情穩(wěn)定后,給溫流質,禁食刺激性食物。

    4 心理護理

    對有機磷農藥急性中毒患者心理關心是十分重要的,由于意外中毒的患者,清醒后心理上緊張、恐懼、膽怯,服毒自殺的情緒更加不穩(wěn)定,因此要理解他們,給予關懷、理解、同情及鼓勵,實施針對性心理護理,滿住心理需要,建立良好的護患關系,鼓勵家屬參與護理患者,促進患者與家屬之間的關系,消除一切不利因素,使患者得到家庭及社會的溫暖,處于最佳心理狀態(tài),樹立其生活的勇氣和信心,積極配合治療,提高救助效果。

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