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    腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的護(hù)理體會

    2013-02-02 11:15:56楊愛梅劉衛(wèi)平
    中國實用醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:石術(shù)膽道膽囊

    楊愛梅 劉衛(wèi)平

    膽囊是人體的重要器官,除了具有貯存和濃縮膽汁、自身收縮和調(diào)控緩沖膽道壓力的作用外,還是一個復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)是一項由于醫(yī)療器械和手術(shù)技術(shù)的提高而再次應(yīng)用于保留膽囊而治療膽囊疾病的新方法,它不但保留了膽囊的生理功能,與開腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比,具有損傷小、保留膽囊完全、住院時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。我院自2009年10月以來共開展微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)85例,配合相應(yīng)的護(hù)理,療效滿意?,F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組85例,其中男40例,女45例,年齡22~55歲,平均35.5歲,術(shù)前B超檢查膽囊大小均正常,膽囊壁無明顯增厚,膽囊內(nèi)結(jié)石為單發(fā),無泥沙樣結(jié)石,膽囊無急性炎癥表現(xiàn)。

    1.2 手術(shù)方法 患者取平臥位,采用氣管插管全身麻醉,由臍下緣施CO2氣腹到腹壓12~14 mm Hg,經(jīng)體表膽囊投影位切口置入Trocar及腹腔鏡,用無齒抓鉗夾住膽囊底,解除氣腹后將膽囊底拉出切口,切開膽囊底,吸除膽囊內(nèi)膽汁,置入膽道鏡,膽道鏡下用網(wǎng)籃取出膽囊內(nèi)結(jié)石,檢查膽囊內(nèi)無殘余結(jié)石后,縫合膽囊切口,將膽囊放回腹腔,吸除腹腔內(nèi)積液,檢查膽囊無膽漏后縫合腹壁切口。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是貫穿于患者整個住院過程的護(hù)理,通過臨床觀察交談獲知患者有擔(dān)心、顧慮、猜忌等緊張心理。因此,要向患者介紹腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保留膽囊手術(shù)治療的優(yōu)點和安全性,安排患者和術(shù)后痊愈的同類手術(shù)患者坐談,消除患者的恐懼和緊張的心理,增強患者的安全感和對手術(shù)的信心。另外,保膽手術(shù)少數(shù)有可能會發(fā)生術(shù)后膽囊殘余結(jié)石、結(jié)石復(fù)發(fā)等情況,應(yīng)與患者仔細(xì)溝通,提高患者的心理承受力,盡量使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

    2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前各項輔助檢查及常規(guī)實驗室檢查。術(shù)前按手術(shù)常規(guī)備皮,老年人的腹部肌肉、皮膚松弛,備皮時易刺傷表皮,對汗毛少的可不必剃除,用肥皂水將腹部清洗干凈[2],臍孔處的皮屑、油脂、污垢需徹底清除,以免臍眼處污染導(dǎo)致腹腔感染。臍眼污垢用松節(jié)油棉簽清除,動作輕柔,用力適當(dāng),以免擦傷臍部影響手術(shù)。術(shù)前12 h禁食,8 h禁水。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 病情觀察 注意密切觀察患者面色、意識、生命體征及其排泄物的變化,皮膚鞏膜有無黃染,有無白色陶土樣大便及茶色尿液。注意腹痛、腹脹情況,若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹,及時報告醫(yī)生。嚴(yán)密觀察嘔吐物的性質(zhì)、量,嚴(yán)重時對癥處理。觀察穿刺口有無紅腫、滲血、滲液,若無滲血或少量滲血可不更換膠布,保持創(chuàng)口清潔干燥,穿刺口處敷料約8 d可去除,避免造成穿刺口周圍皮膚感染、出血。

    2.2.2 體位及飲食 術(shù)后按全麻護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,患者去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè),直至完全清醒,患者神志清醒后,血壓平穩(wěn)取半臥位,術(shù)后6 h患者無特殊不適時可下床在室內(nèi)活動,增加肺通氣量,有利于氣管分泌物排出,減少肺部并發(fā)癥。術(shù)后24 h可飲水,飲水后若無腹脹等不適可進(jìn)清淡流食,術(shù)后48 h可進(jìn)流食,如無不適可進(jìn)清淡半流食2 d,術(shù)后第4天如無不適可進(jìn)普食,以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主及適量的優(yōu)質(zhì)蛋白,多吃利膽食物和富含維生素C的水果,避免牛奶、豆?jié){過甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物攝入,防止術(shù)后腸脹氣,術(shù)后1周可恢復(fù)正常飲食。

    2.2.3 藥物治療及觀察 因術(shù)后24 h禁食水,故須及時補充液體,保持出入量及水電解質(zhì)平衡,常規(guī)予抗炎、護(hù)肝等對癥支持治療,觀察藥物的療效及不良反應(yīng),加強巡視,保證靜脈輸液管道通暢。

    2.2.4 術(shù)后隨診和注意事項 出院前囑咐患者定期門診復(fù)診,改善飲食習(xí)慣,向患者解釋熊脫氧膽酸、消炎利膽片等藥物預(yù)防膽固醇結(jié)石復(fù)發(fā)的重要性以及藥物的使用方法和注意事項。

    3 結(jié)果

    本組患者術(shù)后4~7 d均順利出院,術(shù)后膽囊功能恢復(fù)滿意,全部患者均能夠配合護(hù)理,術(shù)后隨訪2~12個月,未發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā),繼續(xù)隨訪。

    4 討論

    內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù),是用膽道鏡進(jìn)入膽囊內(nèi)進(jìn)行檢查和治療的一種方法。術(shù)中不解剖膽囊三角,膽管損傷幾率低。具有創(chuàng)傷小、手術(shù)簡便、手術(shù)時間短、風(fēng)險小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、費用低等優(yōu)點[3]。手術(shù)前后的精心護(hù)理對治療效果,減少并發(fā)癥具有重要作用。對于膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的問題,除藥物預(yù)防,還要做好健康指導(dǎo),改善飲食習(xí)慣,方能更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

    [1]張寶善.關(guān)于膽囊結(jié)石治療的爭論.中國醫(yī)刊,2007,42(5):2-5.

    [2]尹芳.老年人腹腔鏡膽囊切除650例護(hù)理體會.實用護(hù)理雜志,1998,6:312.

    [3]楊鎮(zhèn).裘法祖.我國開展微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀與展望.腹部外科,2004,17(2):68-69.

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