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    蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的護(hù)理體會(huì)

    2013-02-02 11:15:56于本芬
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:尼莫地平蛛網(wǎng)膜下腔

    于本芬

    蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的護(hù)理體會(huì)

    于本芬

    目的探討對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的護(hù)理措施。方法回顧分析46例患者的臨床資料。結(jié)果46例腦血管痙攣患者中,死亡1例、出現(xiàn)不同程度偏癱的患者為4例,其與患者通過(guò)有效護(hù)理,病情均得以好轉(zhuǎn)并順利出院。結(jié)論針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣,通過(guò)早期觀察和嚴(yán)密監(jiān)測(cè),可有效避免蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生,從而對(duì)腦血管痙攣進(jìn)行防治,是促使腦血管痙攣患者致殘率、死亡率的重要手段。

    腦血管痙攣;蛛網(wǎng)膜下腔出血;護(hù)理

    患者顱內(nèi)動(dòng)脈的多支發(fā)生完全性狹窄時(shí),在蜘網(wǎng)膜下腔出血后,就會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的腦血管痙攣,腦血管造影中的發(fā)現(xiàn)率高達(dá)70%,病情嚴(yán)重時(shí),就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的腦損害和腦缺血,對(duì)患者的生命威脅非常嚴(yán)重,可促使患者的死亡和殘疾[1]。然而,蜘網(wǎng)膜下腔出血后,通過(guò)對(duì)尼莫地平藥物的使用,可較好的對(duì)腦血管痙攣誘發(fā)的病死率進(jìn)行控制,使再次出血的危險(xiǎn)性得以消除。本文通過(guò)對(duì)護(hù)理的合理實(shí)施,對(duì)46例腦血管痙攣患者進(jìn)行了有效治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選取我院2006年4月至2009年4月收治的腦血管痙攣患者46例,包括22例男性患者和24例女性患者;年齡24~65歲,平均年齡41.5歲?;颊呷朐浩陂g,出現(xiàn)不同程度的嘔吐、頭痛等現(xiàn)象,其中伴隨有單眼盲、癲癇發(fā)作、昏迷的患者分別有18例、8例、11例;收縮壓≥200 mm Hg的患者為30例。經(jīng)過(guò)TCD腦血管痙攣分級(jí),確定重度患者為8例,中度患者為21例,輕度患者為17例。

    1.2臨床表現(xiàn) 46例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的患者中,第10~14天出現(xiàn)腦血管痙攣的患者有40例,第4天后蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者為6例。臨床表現(xiàn)主要包括:①通過(guò)治療得以好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)病情的惡化并有所加重。②呈波動(dòng)性意識(shí)障礙進(jìn)行性加重,出現(xiàn)嗜睡、昏迷等癥狀。③神經(jīng)系統(tǒng)定位體征包括失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、偏痙等。④發(fā)生腰椎穿刺、急性腦積水等癥狀。⑤顱內(nèi)壓有所升高。⑥通過(guò)TCD顯示,大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈血流速≥90 cm/s。

    2護(hù)理

    2.1一般護(hù)理 患者臥床休息4~6周,抬高頭部30°,避免搬動(dòng),不得用力大便、過(guò)早下床活動(dòng),否則容易誘發(fā)腦疝或造成再次出血,病后1個(gè)月內(nèi)在床上進(jìn)行大小便、洗漱、飲食等日常生活。對(duì)患者呼吸道、降溫、吸氧等問(wèn)題進(jìn)行對(duì)癥處理,合理管理患者的日常生活和休息。

    2.2心理護(hù)理 患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血,常會(huì)伴隨劇烈頭痛等癥狀,病情嚴(yán)重時(shí)則會(huì)發(fā)生失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)體征,此時(shí)患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、悲觀失望等情緒,都會(huì)進(jìn)一步影響后腦血管痙攣的發(fā)生,對(duì)患者病情的恢復(fù)非常不利。作為護(hù)理人員,應(yīng)該積極主動(dòng)的對(duì)患者進(jìn)行病情的講解,幫助他們消除恐懼心理,并與患者家屬配合,對(duì)室內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行維護(hù),確保為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適、無(wú)強(qiáng)光照射的良好環(huán)境,促使患者情緒的穩(wěn)定。

    2.3手術(shù)護(hù)理 相關(guān)報(bào)告表明,早期手術(shù)對(duì)患者蛛網(wǎng)膜下腔出血血塊及其分解產(chǎn)物進(jìn)行清除,對(duì)腦血管痙攣的防治具有一定的作用。通過(guò)腦池內(nèi)置管持續(xù)引流的應(yīng)用,對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血血塊及其分解產(chǎn)物進(jìn)行早期清除,其臨床效果非常顯著。術(shù)前30 min~1 h甘露醇脫水,準(zhǔn)備搶救藥物并對(duì)靜脈通道進(jìn)行建立,術(shù)中對(duì)患者的生命體征、意識(shí)、面色變化進(jìn)行觀察,發(fā)生異?,F(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即停止操作,給予患者甘露醇、呋塞米及地塞米松,對(duì)腦疝的觸發(fā)進(jìn)行預(yù)防。與此同時(shí),對(duì)患者的腦脊液色、質(zhì)、量進(jìn)行準(zhǔn)確觀察,糖濃度、蛋白、細(xì)胞數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。引流量的高低控制通過(guò)引流裝置的調(diào)節(jié)進(jìn)行,確保引流通暢,操作過(guò)程中防止逆行感染的發(fā)生。

    2.4藥物治療 對(duì)尼莫地平進(jìn)行使用,促使腦血管痙攣的緩解,與此同時(shí),患者還會(huì)伴隨有胃腸不適、心動(dòng)過(guò)速、皮膚發(fā)紅、多汗等不良反應(yīng)的發(fā)生,所以對(duì)于尼莫地平泵入的速度和量及泵入時(shí)間,必須視患者的病情而定,對(duì)患者的肢體活動(dòng)、意識(shí)、瞳孔、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。3 h療法過(guò)程中,患者的血壓保持在平時(shí)血壓的20%~30%以內(nèi),并對(duì)24 h出入量進(jìn)行記錄,同時(shí)包括肺毛細(xì)血管楔壓、紅細(xì)胞壓積和中心靜脈壓。注意心、腎功能不良的患者,避免對(duì)甘露醇的使用,可替代為刺激性較小的甘油果糖。

    2.5檢查及術(shù)后宣教 對(duì)腰穿、DSA、TCD診斷等檢查進(jìn)行有效實(shí)施,并做好相關(guān)的宣教及護(hù)理工作,防止腦血管痙攣的誘發(fā)。作為有創(chuàng)檢查的DSA,腦血管痙攣是誘發(fā)的并發(fā)癥之一,必須確保相關(guān)操作的有效處理。部分高危、腦血管痙攣史患者檢查前后,可對(duì)尼莫地平等血管擴(kuò)張藥物進(jìn)行使用,起到病情的預(yù)防作用。

    3結(jié)果

    46例腦血管痙攣患者通過(guò)高經(jīng)神功能、生命體征的早期監(jiān)測(cè),對(duì)后腦血管痙攣的發(fā)生進(jìn)行了確定,在預(yù)防性藥物使用以及相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施下,其病情得以有效治愈。當(dāng)中僅有1例患者不幸死亡,4例患者出現(xiàn)不同程度的偏癱癥狀,其余患者的病情得以好轉(zhuǎn)均全部出院,顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血的致死率和致殘率得以有效降低。

    4討論

    目前,對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血造成腦血管痙攣的發(fā)生機(jī)制并不清楚,相關(guān)研究表明,位于腦底Willis動(dòng)脈環(huán)周?chē)娘B內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后容易引起蛛網(wǎng)膜下腔出血,而流入蛛網(wǎng)膜下腔的血液及降解產(chǎn)物則是促使腦血管痙攣的重要因素[3]。當(dāng)前對(duì)于腦血管痙攣的預(yù)防,應(yīng)用的多為尼莫地平,該藥物對(duì)腦血管痙攣的患者的預(yù)后非常有效[4]。但是,對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的治療,依然沒(méi)有得到理想的療效,臨床上對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的高?;颊哌M(jìn)行治療時(shí),常規(guī)護(hù)理的實(shí)施要求非常嚴(yán)格,同時(shí)要對(duì)患者的腦功能進(jìn)行嚴(yán)密觀察,包括定向力、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能的觀察,通過(guò)有效的護(hù)理和監(jiān)測(cè),能夠盡早的發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣,從而對(duì)患者病情的治療和預(yù)防提供重要依據(jù),最大程度的促使患者預(yù)后的改善。

    [1] 周聯(lián)生.靜注山莨菪堿與口服尼莫地平治療SAH后腦血管痙攣的比較.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1998,11(2):101.

    [2] 施曉耕.TCD診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)性腦血管痙攣的新進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)分冊(cè),1998,25(1):25.

    [3] 陳國(guó)志,羅其中.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進(jìn)展.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1999,12(2):126-127.

    [4] 程中榮.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者癥狀性腦血管痙攣的預(yù)測(cè)與研究.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(10):955-956.

    453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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