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    老年肺源性心臟病患者的護理

    2013-02-02 11:15:56楊玉霞
    中國實用醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:肺源肺心病戒煙

    楊玉霞

    老年肺源性心臟病患者的護理

    楊玉霞

    目的老年患者發(fā)病急、病情變化快、發(fā)病多等特點,嚴密觀察判斷病情準確實施治療方案。方法回顧我科從2002~2012近10年共收治肺源性心臟患者80例治療。結(jié)果通過護理觀察,減少了并發(fā)癥,提高了醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)論防止肺源性心臟病的各項并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者的康復(fù)。

    老年患者;肺源性心臟??;護理并發(fā)癥

    我科自2002~2012年共收治肺源性心臟病患者80例,現(xiàn)將老年患者肺源性心臟病護理報告如下。

    1一般資料

    我院是一所綜合醫(yī)院,老年病科搶救及醫(yī)治80例肺源性心臟病的患者,患者多數(shù)病情危重、變化快,并發(fā)癥多,護理嚴密觀察判斷病情,正確實施治療方案,積極護理,對重型肺源性心臟病極為重要。我科從2002~2012年共收治近80例,其中,60~75歲老人55例;80歲以上近29例,平均年齡75歲。病因:大多有慢性支氣管炎病史,近日感冒,根據(jù)25例重型肺源性心臟病的患者的病情采取以下措施并進行護理。

    2心理護理

    肺源性心臟病的老年人因疾病反復(fù),多次住院,再加上大多數(shù)患者經(jīng)濟困難等,常對治療失去信心。有的老年人來到一個陌生的環(huán)境,極易產(chǎn)生不安心理和恐懼情緒,此時應(yīng)及時給予患者心理援助,護士應(yīng)態(tài)度和藹、語言親切,并與家屬協(xié)商,取得他們的支持、配合,常來看望陪伴,并且護士在治療和護理中嚴格按照操作規(guī)程,技術(shù)熟練給患者以安全感。

    3觀察病情變化及注意安全

    老年患者思維和語言表達能力不像年輕人那樣連貫和流暢,病情輕重和臨床表現(xiàn)不符,應(yīng)經(jīng)常巡視病房,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。并為每位老年患者夜間睡眠時加床擋避免墜床事故的發(fā)生,還要注意患者的皮膚,因老年患者血管壁彈性降低,皮膚變薄治療和護理時應(yīng)保護好患者的皮膚防止破潰給患者帶來不必要的痛苦。

    4合理氧療

    肺心病患者由于慢性缺氧造成呼吸衰竭。肺心病患者的呼吸維持靠低氧血癥對頸動脈竇化學(xué)感受器的刺激,且長期氧療對肺心病患者甚為重要;因此,我們須向患者解釋吸氧的目的,為什么要持續(xù)低流量吸氧(1~2 L/min,氧濃度為24%~28%,每天吸氧約15 h);用氧注意事項等,對于回家仍吸氧的,須教會他們用氧操作。

    5促進有效排痰

    肺心病患者往往痰液多且粘稠,不易咳出、須幫助患者進行有效排痰。病重者在排痰前協(xié)助患者翻身、拍背、鼓勵患者多飲水,配合超聲霧化吸入;病情允許鼓勵患者下床活動,在深呼吸后憋住,然后突然用力咳嗽借助胸肌腹同時收縮,是胸腔壓力增高,產(chǎn)生瞬間爆破力將聲門打開使肺臟深部的痰液咳出;如果病情允許,必要時進行體位引流,注意體位引流時間應(yīng)在吃東西后至少間隔1 h看,以預(yù)防誤吸。通過排痰指導(dǎo),60例患者能正確掌握此方法,有20例患者在入院3 d后即通暢排痰,痰液轉(zhuǎn)清,量漸減少。

    6肺功能鍛煉

    縮唇式呼吸:長期實施此法,可以改善心肺病患者的呼吸功能,有助于體內(nèi)二氧化碳排出。方法為吸氣時令氣體從鼻孔進入,呼氣時縮攏的唇呈吹口哨樣,讓氣體均勻地自雙唇之間溢出,吸氣與呼氣的時間比為1 ∶ 2。指導(dǎo)患者每天練習(xí)3~4次,10 min/次。

    呼吸操:指導(dǎo)患者取仰臥位,手放在胸骨下端雙側(cè)肋緣交界處,平靜呼吸后在呼氣時將手輕輕向下(背部)壓迫,吸氣時仍用力向下,讓腹肌對抗自己的手;一般連續(xù)5~7次以后休息1次,再繼續(xù)進行,通過此種訓(xùn)練后大多數(shù)患者的通氣功能均有明顯改善,提高了肺心病患者活動時耐受力。

    7出院指導(dǎo)

    7.1告訴患者繼續(xù)用藥的藥名、劑量、用法、時間,自我監(jiān)測和自我護理,復(fù)診指征和方法,科室聯(lián)系電話等。

    7.2休息與飲食 營養(yǎng)不良可引起呼吸肌疲勞,呼吸困難加重、咳嗽、咳痰能力降低,且免疫系統(tǒng)功能減退,易反復(fù)加重呼吸道感染,因而肺心患者宜食高蛋白、高熱量,富于維生素,易消化食物,飲食上要以清淡為為主,忌肥甘厚味、生冷之品,又因老年患者消化功能減退,過飽可引起消化不良應(yīng)嚴格控制飲食量,以免增加胃的負擔(dān),水腫時應(yīng)低鹽低脂飲食,且應(yīng)注意休息,避免勞累,多吃水果蔬菜并保持大便通暢。

    7.3預(yù)防感冒 急性呼吸道感染是誘發(fā)肺心病急性加重的主要因素;因此,指導(dǎo)患者避免受涼、過勞等感冒誘因,氣溫變化時及時增減衣服;在感冒流行期間減少取公共場合的次數(shù),避免與感冒著接觸,可服用板藍根沖劑等預(yù)防;如果出現(xiàn)咳嗽、鼻塞等上感癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診,避免感染加重。

    7.4戒煙:對吸煙者反復(fù)宣傳吸煙危害性,煙中的尼古丁、焦油刺激支氣管黏膜、使呼吸道分泌物增多,加重咳嗽、咳痰,導(dǎo)致疾病治療時間延長等,要使患者認識到戒煙是非常重要的,然后積極參與制定切實可行的戒煙計劃,再去努力實施,最終達到戒煙目的。例如:一老患者,已有20年吸煙歷史,日吸2.0包,先訂出第一周日吸少于1.5包,第二周為日吸少于1.0包,第三周為日吸10支,第四周5支,第五周戒掉,并與家屬一起多方做工作,以鼓勵為主,終于讓其戒掉。住院期間,吸煙者經(jīng)過我們的宣教,相當一部分人戒煙50%,還有一部分人吸煙支數(shù)減少。

    021008 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院老年人病科

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