老年股骨骨折圍手術期預防下肢深靜脈血栓的護理體會

馬莉 陳艷玲

老年股骨骨折圍手術期預防下肢深靜脈血栓的護理體會

馬莉 陳艷玲

目的 預防老年股骨骨折圍手術期下肢深靜脈血栓(DVT)形成的護理方法。方法 對64例老年患者圍手術期的護理措施進行總結。結果 64例只有1例高齡患者在術后第二天出現(xiàn)左下肢輕度腫脹, 經(jīng)過積極有效處理, 結果滿意。結論 通過圍手術期的機械及藥物方法可有效預防DVT的形成。

老年；股骨骨折；圍手術期；深靜脈血栓；護理

老年人是股骨骨折的易發(fā)人群, 也是發(fā)生DVT的重點監(jiān)測對象。老年人活動量平時相對少, 靜脈血流緩慢, 骨折及手術都可造成靜脈損傷, 導致血液高凝狀態(tài), 易發(fā)生DVT。所以早期進行功能鍛煉, 細致的整體觀察, 有效的落實預防措施是預防深靜脈血栓形成的關鍵［1］。平頂山煤業(yè)集團一礦醫(yī)院自2010年1月～2013年1月手術治療老年股骨骨折患者64例,圍手術期采取相應護理措施, 取得明顯效果, 總結如下。

1 一般資料

本組患者64例, 男42例, 女22例, 年齡60—84歲, 平均72歲。其中股骨頸骨折25例, 股骨干骨折39例, 合并高血壓14例, 糖尿病23例, 肥胖者29例。

2 老年股骨骨折圍手術期形成DVT的相關危險因素

目前, 公認DVT形成的三大危險因素是靜脈血流變緩,血管壁受損和血液呈高凝狀態(tài)。本組患者均為老年人, 研究表明, 老年人血管彈性差, 血流緩慢, 血液中凝血因子活性較高, 小腿腓腸肌泵作用減弱, 常合并各種慢性疾病, 加之術前由于骨折周圍組織腫脹、疼痛、肢體制動、臥床, 術中使用麻醉藥物、輸血、應用止血帶、下肢過度的牽拉, 手術時間延長及術后不正確的穿刺技術、使用刺激性藥物, (如七葉皂甙鈉等)都可增加DVT的風險。有資料顯示, 外科手術后出現(xiàn)DVT的發(fā)生率為10%～80%。國外文獻報告, 其中骨科擇期手術后DVT的發(fā)生率為50%, 以老年人尤為多見［2］。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前評估 對高齡、吸煙、糖尿病、心功能不全、既往有下肢靜脈血栓形成史及嚴重外傷史患者術后易發(fā)生下肢靜脈血栓［3］。術前應認真評估患者存在DVT的總風險因素,并進行風險因素分級, 在采取相應的護理干預措施。

3.1.2 術前預防性護理宣教 老年人心理調節(jié)、接受能力差, 免疫代謝功能低下, 應向患者及家屬講解DVT的發(fā)病原因和常見的臨床癥狀, 提高對疾病的認識, 使其積極配合護理。調整膳食結構, 多飲溫開水, 飲食宜清淡, 進食高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低鹽、低膽固醇食物。指導患者床上正確進行踝泵運動及股四頭肌收縮訓練, 最大幅度的降低發(fā)生DVT的機率。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理及觀察 認真執(zhí)行床頭交接班制度, 密切觀察病情變化, 患肢有無腫脹、皮膚的顏色、溫度。術后患肢適當抬高30°左右, 利于靜脈血液回流。避免膝下墊枕及長時間屈膝體位, 以免影響血液回流。手術結束后即可進行雙下肢肌肉按摩及腓腸肌擠壓動作, 以患者感覺到舒適為宜。必要時測量雙下肢髕骨上下緣10 cm, 踝上5 cm處周徑的變化并記錄。便于觀察及對比患肢有無腫脹及腫脹的程度。

3.2.2 功能鍛煉 研究表明, DVT的易發(fā)時間在手術后1～4 d, 術后麻醉藥品作用消失開始進行功能鍛煉。如股四頭肌等長收縮：患者仰臥位, 雙下肢平放于床上, 大腿肌肉繃緊保持5 s再放松, 2～3 次/min, 連續(xù)30 min/2 h, 力度大小及時間由患者隨時調節(jié)控制。踝關節(jié)伸屈及旋轉運動：踝關節(jié)用力、緩慢的跖屈、背伸并配合深慢呼吸進行, 即吸氣時跖屈, 呼氣時背伸, 在增加踝關節(jié)360°旋轉, 30 min/次, 4～5次/d?；贾Ц哌\動：患者仰臥, 伸膝后患肢抬高離床面15 cm處,保持5 s后緩慢放下, 高度和時間以患者耐受為主。術后3 d可進行下肢功能鍛煉儀被動進行鍛煉, 角度由小到大。以上所有鍛煉都應由弱到強, 循序漸進, 每日對患者的鍛煉進行記錄并評價是否達到預期效果, 才能更有效地降低DVT發(fā)生的風險。

3.2.3 藥物預防 除了機械預防之外, 還應選擇藥物預防,根據(jù)藥物的不同作用機制, 結合患者的各項實驗室檢查指標選擇合適的藥物。常用的藥物有口服華法林、潘生丁、腸溶阿司匹林和目前新型制劑Xa因子抑制劑利伐沙班, 皮下注射低分子量肝素等藥物。用藥時間在術前或術后。用藥期間應嚴密監(jiān)測患者的凝血功能及血常規(guī)的變化, 以便隨時調整藥物劑量或采取其他措施。

4 小結

DVT可發(fā)生在任何年齡段, 但老年人的發(fā)病率明顯增高,由于老年人身體器官各項功能低下, 合并糖尿病、高血壓及心腦血管疾病, 術前大部分已處于血栓前狀態(tài), 因此應采取機械預防加藥物預防的聯(lián)合方法才能提高預防效果, 又能避免不良并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 程錦珍.護理干預在預防下肢骨折術后并發(fā)深靜脈血栓的應用體會.當代醫(yī)學, 2012, 18(9):11-12,

［2］ 劉貴芳.骨科術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素及干預對策.藥學與臨床, 2013, 7(5):104.

［3］ 劉素蓮.下肢骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的65例護理體會.齊魯護理雜志, 2007, 13(18):68-69.

467000 平頂山煤業(yè)集團一礦醫(yī)院