腦出血患者壓瘡的護理干預(yù)

張曉陽

腦出血患者壓瘡的護理干預(yù)

張曉陽

目的 探討通過護理干預(yù)對腦出血患者預(yù)防壓瘡的方法。方法 對218例腦出血患者實行護理干預(yù), 預(yù)防壓瘡的形成。結(jié)果 通過對218例腦出血患者進行壓瘡的護理干預(yù), 除15例因出血量較大死亡外, 3例患者發(fā)生發(fā)生骶尾部壓瘡, 占總數(shù)的1.37%。討論 通過對腦出血患者進行護理干預(yù),可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

腦出血；壓瘡；護理干預(yù)

腦出血常見于中老年人, 多造成癱瘓, 需要長期臥床,導(dǎo)致局部組織長期受壓, 血液循環(huán)障礙, 組織營養(yǎng)缺乏, 致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死, 形成壓瘡。它不但影響了腦出血患者的治療, 延長了住院時間, 增加了患者及其家屬的痛苦, 也加重了護理工作, 嚴(yán)重時可因感染而危及生命。所以壓瘡的護理干預(yù)非常重要。2008年08月至2012年12月河南省開封市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科共收治腦出血患者218例, 通過對所有患者實行壓瘡的護理干預(yù),療效滿意。

1 臨床資料

本組218例, 男139例, 女79例。年齡53～89歲, 平均71.3歲。均為腦出血患者, 入院時均無壓瘡形成。其中126例實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。

2 護理方法

2.1 壓瘡評估 對所有腦出血患者入院后進行壓瘡的危險因素進行評估, Braden 評分值越低壓瘡發(fā)生率越高, 評分≤16分時易發(fā)生褥瘡。實踐證明, Braden 評分可以幫助找出易發(fā)人群, 及時采取措施預(yù)防壓瘡形成。

2.2 皮膚護理 患者入院后立即使用氣墊床, 它可以使皮膚壓力分散, 局部壓力降低, 增加毛細血管灌流, 故對皮膚有很好的保護作用, 防止壓瘡的發(fā)生；在骶尾部等骨突處可以使用氣墊圈。保持床單、衣物的平整及皮膚清潔。擦浴1～2次/d, 避免皮膚過度干燥, 以減少皮膚脆性。對于出汗、嘔吐、大小便失禁患者, 要及時用溫水清洗更換, 避免污物對皮膚的刺激。為患者更換床單時, 應(yīng)避免用力拖、拉、拽等形成摩擦力導(dǎo)致皮膚損傷。護士要密切觀察壓瘡的易患部位, 如皮膚完整但局部發(fā)紅, 指壓不變白, 既Ⅰ期壓瘡；需要加強翻身, 用透明貼貼在患處, 以減輕摩擦力, 阻止壓瘡的發(fā)展。局部紅外線照射, 可以促進血液循環(huán), 增加局部抵抗力, 避免壓瘡的形成和促進壓瘡的痊愈。如局部皮膚發(fā)紅不退色, 說明皮下組織已受損, 局部按摩能加速血流及組織耗氧, 加快組織壞死, 甚至皮膚破損。

2.3 體位護理 腦出血患者應(yīng)翻身1次/2 h, 間歇性解除局部壓力, 使骨突處交替減壓, 促進局部血液循環(huán)。研究表明,將患者側(cè)臥30°并用枕頭支撐, 能避開骨突出受壓, 較好的分散壓力, 可以避免壓瘡的發(fā)生［1］。在患者半坐位進食時不可超過30°, 并小于30 min, 因為床頭抬高30°時在骶尾部可出現(xiàn)剪切力, 加速壓瘡的形成。

2.4 心理護理 腦出血患者因長期臥床而感到痛苦, 易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀等消極心理, 失去治療疾病的信心。護理人員應(yīng)及時心理疏導(dǎo), 給予正確的解釋和精神安慰, 以真誠溫和的語言去改變患者的錯誤認識, 消除患者的顧慮, 保持穩(wěn)定的情緒, 積極的配合治療和護理。

2.5 健康教育 入院后, 護理人員應(yīng)積極的向患者和家屬講明預(yù)防壓瘡的基本知識及預(yù)防壓瘡的有效措施。以高度的責(zé)任心使患者和家屬一起參與到壓瘡的預(yù)防和護理中。護理操作要輕柔, 增加患者的安全感及對護理人員的信任感, 以便積極配合治療, 預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.6 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要因素, 豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入, 對損傷組織的修復(fù)十分重要。腦出血患者由于長期臥床, 胃腸道蠕動慢, 進食偏少,易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。對臥床患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；不能進食者可鼻飼營養(yǎng), 危重者給予靜脈營養(yǎng),以保證正氮平衡。脫水患者應(yīng)及時補充水、電解質(zhì)；水腫患者應(yīng)控制水及鹽的攝入。根據(jù)患者的身體狀況選擇合適的食物, 以糾正貧血、低蛋白血癥, 增加患者的抵抗力。

3 結(jié)果

通過對218例腦出血患者進行壓瘡的護理干預(yù), 除15例患者因出血量較大死亡外, 3例患者發(fā)生骶尾部壓瘡, 占總數(shù)的1.37%。

4 討論

腦出血患者大多數(shù)病情嚴(yán)重, 多偏癱在床, 無法配合護理工作；壓瘡是腦出血患者常見并發(fā)癥, 有學(xué)者［2］認為腦出血患者急性期時易出現(xiàn)壓瘡, 與患者的應(yīng)激心理狀態(tài)有關(guān)。壓瘡既增加了護理工作量和患者的經(jīng)濟負擔(dān), 又降低了患者的生活質(zhì)量, 一直是護理領(lǐng)域中一大難題。

壓瘡形成的原因有內(nèi)部因素及外部因素。外部因素有壓力、摩擦力、剪切力等, 研究表明, 組織承受70 mmHg的垂直壓力持續(xù)2 h以上就可以形成壓瘡。剪切力比垂直壓力更危險, 抬高床頭時骶尾部皮膚與骶骨錯位, 血管扭曲受壓而產(chǎn)生局部血液循環(huán)障礙。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)皮膚組織在長期的低壓力下比短期內(nèi)高壓力更容易受到損傷［3］。內(nèi)部因素有局部溫度及潮濕, 溫度每升高1℃, 能加快組織代謝并增加10%氧耗量。在持續(xù)壓力引起組織缺氧的情況下, 溫度升高和潮濕更易引起壓瘡。

預(yù)防壓瘡的護理方法很多, 包括皮膚護理, 營養(yǎng)支持,心里護理等, 關(guān)鍵是要做到四勤：勤翻身, 勤整理, 勤更換,勤按摩。保持室內(nèi)空氣通暢、環(huán)境清潔, 有條件者可采用高壓氧治療, 能夠提高血氧含量, 改善循環(huán), 抑制厭氧菌的生長, 能促使Ⅰ期壓瘡很快愈合。

在肥胖和水腫患者身下避免使用氣墊圈, 它能阻斷局部血液循環(huán), 造成皮下充血及水腫, 還能阻礙局部汗液蒸發(fā),使局部一直處在潮濕的環(huán)境中,過度潮濕引起皮膚軟化, 削弱皮膚屏障功能, 使皮膚的抵抗力下降［4］, 能刺激皮膚形成壓瘡。在作好皮膚護理工作的同時, 還需要加強營養(yǎng)支持,積極與患者及家屬溝通, 使其主動參與護理工作。

實踐證明, 預(yù)防是控制壓瘡的關(guān)鍵, 避免長期臥床的腦出血患者壓瘡的發(fā)生, 護理人員要掌握發(fā)生壓瘡的危險因素,在臨床上實施針對性的預(yù)防措施, 就可以有效地防止壓瘡的發(fā)生, 從而減輕患者的痛苦, 提高患者的生存質(zhì)量。要遵守及時、主動、積極的原則, 能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療, 采用以預(yù)防為主, 防治結(jié)合的方法, 將壓瘡消滅在萌芽之中。

［1］ 朱文芳, 胡 可, 范湘鴻, 等.30°側(cè)臥更換體位法預(yù)防壓瘡效果觀察.護理學(xué)雜志, 2007,22(22):48-49.

［2］ 楊德彥, 王秀平.壓瘡形成的原因分析.全科護理, 2008,6(29): 2692.

［3］ 蔣瑞琪, 劉云.成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實踐指南.南京：東南大學(xué)出版社, 2009:19.

［4］ 吳時新, 徐紅, 李妹, 等.舒適護理對老年腦卒中恢復(fù)期病人舒適度的影響.護理研究, 2010,24(11c):3023-3024.

475000 河南省開封市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科