游離穿支皮瓣移植術(shù)后血管危象的觀察及護理

凌素舫 楊瑛艷 杜開麗 吳秀群 阮少英

游離穿支皮瓣移植術(shù)后血管危象的觀察及護理

凌素舫 楊瑛艷 杜開麗 吳秀群 阮少英

目的 總結(jié)游離穿支皮瓣移植術(shù)后血管危象的觀察及護理措施, 提高皮瓣成活率。方法

回顧性分析15例游離穿支皮瓣移植術(shù)后發(fā)生血管危象患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者皮瓣全部成活, 隨訪1～2年皮瓣外觀及功能良好。結(jié)論 加強游離穿支皮瓣移植術(shù)后血管危象的早期觀察及護理,可提高皮瓣成活率, 降低手術(shù)風(fēng)險。

游離穿支皮瓣；血管危象；觀察；護理

穿支皮瓣的出現(xiàn), 大大減輕了皮瓣切取對供區(qū)功能的影響和畸形發(fā)生, 提高了修復(fù)效果, 使皮瓣移植走向了“自由王國”, 實現(xiàn)了皮瓣由“粗制”向“精制”的轉(zhuǎn)變［1］。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展, 游離穿支皮瓣移植修復(fù)組織缺損的手術(shù)方法已廣泛用于臨床。由于穿支皮瓣血管細(xì), 解剖困難,容易發(fā)生血管危象導(dǎo)致皮瓣壞死。早期發(fā)現(xiàn)血管危象, 及時采取護理和治療措施, 可提高皮瓣成活率, 減少皮瓣壞死,廣東東莞塘廈醫(yī)院對15例游離穿支皮瓣移植術(shù)后發(fā)生血管危象患者給予精心護理, 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組穿支皮瓣移植術(shù)后發(fā)生血管危象患者15例, 男9例, 女6例, 年齡28～49歲, 平均年齡32.5歲。皮瓣類型：腹壁下動脈穿支皮瓣3例, 腓動脈穿支皮瓣3例,尺動脈穿支皮瓣5例, 橈側(cè)副動脈穿支皮瓣4例。血管危象類型：動脈危象10例, 靜脈危象5例, 經(jīng)手術(shù)探查解除血管危象4例, 其余11例作者早期發(fā)現(xiàn), 及時采用各種處理措施,解除血管危象。結(jié)果皮瓣全部成活。

2 術(shù)后護理

2.1 皮瓣血運的觀察 觀察皮瓣有無動、靜脈血危象發(fā)生是術(shù)后護理的重點,尤其是術(shù)后48 h內(nèi), 通過看、摸、觸、測4種方法觀察移植皮瓣的皮色、皮溫、張力和毛細(xì)血管充盈反應(yīng)情況來判斷皮瓣血運［2］。

2.1.1 皮瓣顏色的觀察 觀察皮瓣顏色變化時要避免干擾因素, 在自然光線下觀察皮瓣顏色, 在正常皮瓣色澤紅潤,皮瓣色澤紅潤表明血運良好;皮瓣顏色變淡或蒼白,應(yīng)懷疑動脈發(fā)生痙攣或栓塞;皮瓣顏色青紫或暗紅表示靜脈回流受阻。

皮瓣毛細(xì)血管充盈試驗：用棉簽輕壓皮瓣,使之蒼白,迅速移開, 壓迫解除后皮色在1～2 s轉(zhuǎn)紅潤為正常, 若超過3 s提示有動脈供血不足, 若充盈快, 則靜脈回流受阻。

皮瓣皮溫:術(shù)后3 d內(nèi)每小時測量皮瓣溫度, 并與健側(cè)對照相差2 ℃以內(nèi), 測量皮溫的部位要固定, 避免外界干擾因素, 如皮瓣溫度低于健側(cè)3 ℃以上并伴有色澤改變, 常提示有血液循環(huán)障礙。

皮瓣腫脹程度:正常飽滿且富有彈性, 可見皮紋, 如張力過高, 皮紋消失,常提示皮瓣靜脈回流受阻;若皮瓣張力低甚至干癟, 動脈搏動減弱或消失,則提示皮瓣供血不足。

2.2 皮瓣血管危象的觀察與處理 游離皮瓣移植術(shù)后血管60%發(fā)生在術(shù)后動24 ～48 h, 而大多數(shù)是可以糾正的［3］。動脈危象多發(fā)生在術(shù)后1～3 d, 動脈危象表現(xiàn)為皮瓣色澤灰暗甚至蒼白, 皮瓣溫度下降, 皮膚張力下降, 毛細(xì)血管充盈時間延長, 皮瓣創(chuàng)緣不出血, 發(fā)生動脈危象后立即通知醫(yī)生 , 立即松解包扎敷料、保暖、肌注罌粟堿、解除疼痛、煩躁、恐懼等不利因素, 經(jīng)上述處理皮瓣血運無改善應(yīng)立即行手術(shù)探查。皮瓣靜脈危象表現(xiàn)為皮瓣皮色暗紫或暗紅, 張力高, 皮紋消失, 毛細(xì)血管充盈增快, 應(yīng)抬高患肢, 打開外敷料, 解除壓迫, 必要時拆除部分縫線, 減輕張力, 并用肝素棉球在創(chuàng)緣濕敷,必要時及時行手術(shù)探查。本組患者中有10例發(fā)生動脈危象, 經(jīng)換藥、肌注罌粟堿后7例得以緩解, 另外3例行血管探查術(shù), 危象得以解除；有5例發(fā)生靜脈危象, 經(jīng)解除壓迫, 拆除部分縫線, 減輕張力, 4例得以緩解, 另外1例行血管探查術(shù), 危象得以解除, 皮瓣全部成活。

2.3 心理護理 患者通常對手術(shù)具有一定的恐懼心理, 加上對皮瓣不了解, 擔(dān)心手術(shù)失敗, 容易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒, 從而產(chǎn)生神經(jīng)性血管痙攣, 導(dǎo)致血管危象。做好術(shù)前的健康宣教, 讓患者了解手術(shù)方式,解除焦慮情緒, 以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.4 疼痛護理 疼痛刺激可引起機體一系列生理、心理反應(yīng), 激發(fā)交感腎上腺素系統(tǒng)引起血管收縮, 導(dǎo)致血管危象或危象加重［4］。根據(jù)醫(yī)囑運用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物, 使患者保持情緒穩(wěn)定, 安靜休息。

2.5 體位安置 術(shù)后采取平臥位, 使肢體處于功能位, 患肢略高于心臟水平, 促進靜脈血液回流, 減輕組織水腫。避免不當(dāng)體位使皮瓣受壓、牽拉、扭轉(zhuǎn)而影響皮瓣血運。

2.6 病房環(huán)境 穿支皮瓣術(shù)后患者需要安置在安靜、舒適的特定病房, 室溫25～28 ℃, 相對濕度50%～60%, 夏季避免空調(diào)太冷, 冬季患肢用40～60 W紅外烤燈照射, 距離30～40 cm, 并注意全身保暖, 避免因寒冷、低溫、煙中尼古丁的刺激導(dǎo)致血管痙攣, 影響皮瓣血運［5,6］。

3 結(jié)論

通過對15例游離穿支皮瓣移植術(shù)發(fā)生血管危象患者的臨床護理, 得出體會, 皮瓣成活與否與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和患者自身條件有關(guān)外, 護理人員術(shù)后對皮瓣的觀察、護理也非常重要［7］。關(guān)鍵是加強對皮瓣的監(jiān)測, 做到早發(fā)現(xiàn)、盡早處理,是提高穿支皮瓣成功率的重要因素。

［1］ 徐達(dá)傳,張世民,唐茂林,等.穿支皮瓣的發(fā)展與現(xiàn)狀.中國修復(fù)重建外科雜志, 2011,9(25):1025-1027.

［2］ 顧玉東.四肢顯微外科修復(fù).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1989:15-36.

［3］ 熊勝, 巨積輝,金光哲,等.吻合血管術(shù)后55例血管危象探查體會.中華手外科雜志,2011,27(5):288-290.

［4］ 李小娜.穿支皮瓣術(shù)后16例術(shù)后護理.齊魯護理雜志, 2001, 17(17):80-81.

［5］ 呂青, 王愛蘭,丁自海.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2001:165.

［6］ 李艷華, 楊紅梅.顯微外科術(shù)后血管危象46例的觀察及護理.齊魯護理雜志, 2004,10(11):869.

［7］ 齊常萍.舒適護理在手外科患者圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用.實用手外科雜志, 2012,26(4):393-394.

523712 廣東東莞塘廈醫(yī)院體檢科