脛腓骨開(kāi)放性骨折的護(hù)理

莫東霞

脛腓骨開(kāi)放性骨折的護(hù)理

莫東霞

目的 探討脛腓骨開(kāi)放性骨折的護(hù)理措施及體會(huì), 從而保證手術(shù)達(dá)到預(yù)期的治療效果。方法 通過(guò)回顧分析39例脛腓骨開(kāi)放性骨折的患者來(lái)總結(jié)其護(hù)理的方法。結(jié)果 這39例患者都得到了良好的恢復(fù), 住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對(duì)于脛腓骨開(kāi)放性骨折的患者, 采取正確有效的護(hù)理措施是保證患者康復(fù)的重要條件。

脛腓骨；開(kāi)放性骨折；護(hù)理

廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院下肢骨關(guān)節(jié)科自2011年1月至2012年12月共收治39例脛腓骨開(kāi)放性骨折患者, 期間對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理, 護(hù)理效果滿意, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組39例患者, 其中男26人, 女13人, 年齡最大67歲,最小14歲, 平均年齡42歲, 住院時(shí)間最長(zhǎng)96 d, 最短15 d,平均住院時(shí)間46 d。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者開(kāi)放性骨折, 護(hù)士應(yīng)掌握患者的心理動(dòng)態(tài) ,及時(shí)有針對(duì)性地與患者交談,態(tài)度要親切 ,誠(chéng)懇地安慰患者 ,動(dòng)作輕柔敏捷地給予包扎、止血 ,立即做好術(shù)前準(zhǔn)備 ,抓緊時(shí)間盡早手術(shù),介紹手術(shù)方式及成功病例 ,使患者消除恐懼心理 ,幫助患者盡快適應(yīng)創(chuàng)傷后的角色轉(zhuǎn)換［1］。

2.2 急救護(hù)理 部分患者合并有血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征, 如不及時(shí)處理, 極易造成失血性休克、肢體壞死,甚至危及生命［2］。因此, 患者一入院, 就應(yīng)明確診斷, 以便及時(shí)采取急救措施。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 脛腓骨開(kāi)放性骨折一般都需要立即進(jìn)行手術(shù)治療, 因此, 從患者一入院就應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備［3］。立即囑患者禁飲食, 遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查, 做好皮膚清潔與消毒。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 密切觀察生命體征變化 術(shù)后均采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè), 隨時(shí)了解患者的血壓、心率、血氧飽和度等情況,持續(xù)監(jiān)測(cè)6～24 h, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。如術(shù)后有4例患者出現(xiàn)血壓偏高, 2例患者出現(xiàn)血壓低、心率快的休克狀態(tài), 對(duì)于高血壓的患者, 立即遵醫(yī)囑減慢滴速, 予心痛定10 mg舌下含服, 對(duì)于上述處理無(wú)效的患者, 遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水100 ml+硝酸甘油針5 mg, 并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化情況, 而對(duì)于休克的患者, 立即遵醫(yī)囑加快輸血輸液, 及時(shí)補(bǔ)充血容量, 經(jīng)上述處理后, 患者的全身情況及生命體征都恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。

2.4.2 患肢護(hù)理 用軟枕適當(dāng)?shù)奶Ц呋贾蠹s20 cm, 以利于靜脈回流, 減輕腫脹［4］。密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況。尤其對(duì)伴有血管神經(jīng)損傷者, 應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢皮膚顏色、溫度及腫脹情況, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4.3 術(shù)口引流的護(hù)理 該手術(shù)暴露廣泛, 術(shù)后滲血、滲液較多, 故術(shù)后應(yīng)充分引流, 常用負(fù)壓吸引, 其目的在于引流創(chuàng)口內(nèi)殘留的滲血、滲液, 以免局部血液瘀積, 引起感染。同時(shí)密切觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色, 并做好記錄, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流管一般留置24～48 h, 若引流液24 h小于50 ml可拔引流管［5］。本組病例引流情況良好,全部于術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管。

2.4.4 骨筋膜室綜合征切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

2.4.4.1 密切觀察生命體征和出入水量變化, 維持水電解質(zhì)平衡, 注意有無(wú)腎功能損害。

2.4.4.2 由于術(shù)口較大, 滲出多, 應(yīng)及時(shí)更換敷料及床單,以防皮膚受損［2］。

2.4.5 外固定支架的護(hù)理 定時(shí)檢查支架的牢固性及功能性, 注意鎖鈕是否松動(dòng), 支架連接處有無(wú)變形, 保持其穩(wěn)定牢固, 以免由于固定松動(dòng)而導(dǎo)致骨折移位, 影響骨折愈合。針孔感染是外固定支架常見(jiàn)的并發(fā)癥, 因此一定要做好針孔周?chē)つw的護(hù)理, 保持針孔周?chē)つw干燥。傷口與針孔的護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌, 針孔處用0.5%碘伏消毒, 2次/d, 周?chē)梅罅陷p輕遮擋, 以防污物流入。

2.4.6 功能鍛煉 適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒杀苊饧∪饨M織萎縮,預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬, 改善局部血液循環(huán)、消除腫脹,促進(jìn)骨折愈合, 恢復(fù)肢體功能, 所以功能鍛煉須盡早進(jìn)行。

2.4.6.1 骨折早期(傷后0～14天) 術(shù)后早期功能鍛煉的目的主要是保存肌肉的張力和減輕局部腫脹, 防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后置患肢于舒適的體位, 保存外展中立位, 抬高患肢20～30°, 以利于血液回流及肢體消腫。術(shù)后第一天起, 就開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮及趾、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng), 3～4次/d, 5～10 min/次, 同時(shí)輕輕按摩傷口以外的患肢肌肉, 這樣可促進(jìn)下肢靜脈回流, 減少深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì), 又能加速腫脹的消退。

2.4.6.2 骨折中期(傷后15～42天) 除繼續(xù)進(jìn)行早期功能鍛煉外, 還要鼓勵(lì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng), 屈曲時(shí)注意動(dòng)作要緩慢, 不要操之過(guò)急, 活動(dòng)2～3組/d, 屈曲5～10次/組。對(duì)于關(guān)節(jié)有一定程度僵硬的患者, 可采取CPM機(jī)輔助鍛煉,再逐漸過(guò)度到關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉, 逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和活動(dòng)范圍, 增加膝與踝的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.4.6.3 骨折后期 (傷后42天以后) 指導(dǎo)患者在原有功能鍛煉的基礎(chǔ)上, 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度。首先指導(dǎo)患者扶雙拐離床活動(dòng), 患肢不負(fù)重, 逐漸增加行走次數(shù), 延長(zhǎng)行走時(shí)間, 并由雙拐換成單拐練習(xí), 逐漸向獨(dú)立行走過(guò)渡, 負(fù)重練習(xí)以行走后患肢無(wú)疲勞感、骨折部位輕微疼痛可忍為標(biāo)準(zhǔn),但要提醒患者注意暫不能做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)［6］。

2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉, 但不能過(guò)度的鍛煉, 不宜做過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng), 防止再次受傷, 合理地增加運(yùn)動(dòng)量, 定期到醫(yī)院復(fù)查。同時(shí), 如發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常, 應(yīng)立即回醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

作者對(duì)39例脛腓骨開(kāi)放性骨折患者經(jīng)過(guò)認(rèn)真護(hù)理, 所有患者均痊愈出院, 術(shù)后隨訪4～18個(gè)月結(jié)果顯示．骨折均愈合良好, 無(wú)l例并發(fā)癥發(fā)生。作者認(rèn)為, 加強(qiáng)術(shù)前的心理護(hù)理、急救護(hù)理以及術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等措施對(duì)預(yù)防并發(fā)癥, 促進(jìn)患者功能恢復(fù), 提高生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

［1］ 胥少汀.葛寶豐.徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2012:1052.

［2］ 賀愛(ài)蘭.張明學(xué).實(shí)用?？谱o(hù)士叢書(shū)骨科分冊(cè).湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:135.

［3］ 唐穎,郭慶山,趙玉峰,等.幾種固定方式急診治療多發(fā)傷合并脛腓骨開(kāi)放性骨折的療效分析.中華創(chuàng)傷雜志, 2011, 27(3): 102-103.

［4］ 安寧,劉康,何智勇,等.嚴(yán)重脛腓骨開(kāi)放粉碎性骨折的治療.實(shí)用骨科雜志, 2012, 18(7):89-90.

［5］ 馮永增,洪建軍,彭磊,等.兩種微創(chuàng)內(nèi)固定方式治療脛腓骨遠(yuǎn)端雙骨折的對(duì)比研究.中華外科雜志, 2011, 49(2):145-146.

［6］ 李生平,黃輝,彭維波.外固定架一期固定后二期鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨開(kāi)放性骨折.臨床骨科雜志, 2012, 15(2):56-57.

543003 廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院下肢骨關(guān)節(jié)科二病區(qū)