胎兒纖維連接蛋白及超聲測量宮頸長度在早產(chǎn)預(yù)測中的價值分析

毛輝

胎兒纖維連接蛋白及超聲測量宮頸長度在早產(chǎn)預(yù)測中的價值分析

毛輝

目的 研究胎兒纖維連接蛋白( fFN) 聯(lián)合宮頸長度檢測對先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測價值。方法 選擇 2012年 3 月至 2013 年 3月本院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦共150例。結(jié)果 兩種方法同時異常預(yù)測先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的特異性為82.70%、敏感性為75.47%、陽性預(yù)測值為92.40%、陰性預(yù)測值為94.47%。結(jié)論 fFN 聯(lián)合宮頸長度檢測預(yù)測早產(chǎn)可以提高陽性預(yù)測值。

纖維連接蛋白；超聲檢查；子宮頸長度；早產(chǎn)預(yù)測

胎兒纖維連接蛋白(fFN)越來越受到產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的重視, 作為早產(chǎn)的預(yù)測指標, 其有準確率高, 無創(chuàng)傷及方便的優(yōu)點, 在產(chǎn)科臨床工作中, 一般都會聯(lián)合超聲測量宮頸長度來預(yù)測, 其準確率更高［1］。本文將探討胎兒纖維連接蛋白(fFN)聯(lián)合超聲測量宮頸長度的方法在早產(chǎn)預(yù)測中的具體應(yīng)用及其在早產(chǎn)預(yù)測中的意義分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取本院產(chǎn)科門診2012年3月至2013年3月期間確診為先兆早產(chǎn)的孕婦150例, 其平均年齡28～33歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 將無菌拭子置于陰道后彎窿10～15 s采集陰道分泌物, 在取樣前無其他陰道操作, 24 h內(nèi)無性交史。

1.2.2 fFN檢測方法 采用fFN檢測和宮頸長度測量方法,及兩者聯(lián)合的方法進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件數(shù)據(jù)庫, 應(yīng)用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒纖維連接蛋白結(jié)果與早產(chǎn)發(fā)生率 在出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀的150例孕婦中, fFN陽性者為38例；fFN陰性者為112例。150 例先兆早產(chǎn)患者中, fFN 陽性者 38 例, 陽性率為 25.33% , 其中在7 d內(nèi)分娩率為18.92%, 14 d內(nèi)分娩率為37.83%, 37周內(nèi)分娩率為46.65%；而陰性者則分別為0, 0和3.57%。對于7、14 d和37周內(nèi)分娩的陰性預(yù)測值分別為100.0%、100.0%和96.40%

2.2 宮頸長度與早產(chǎn)發(fā)生率 在150例孕婦中, 其中通過超聲測量宮頸長度的有99例, 以宮頸長度≤2.5 cm為異常。99例先兆早產(chǎn)孕婦中, 宮頸長度異常者早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于宮頸長常正常者。同時99例孕婦進行了宮頸長度的測量, 22例孕婦的宮頸長度≤26 cm, 其18例在7 d, 14 d, 37周內(nèi)分娩, 其分娩率為21.72%, 40.81%, 81.92%。

2.3 胎兒纖維連接蛋白和宮頸長度聯(lián)合預(yù)測早產(chǎn) 本組中110例先兆早產(chǎn)孕婦同時行宮頸長度超聲測量, 宮頸長度≤25 mm的孕婦有12例, 其7例fFN呈陽性, 5例呈陰性；98例的孕婦宮頸長度＞26 mm, 9例fFN呈陽性, 87例呈陰性。二種方法同時異常預(yù)測先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的特異性為82.70%、敏感性為75.47%、陽性預(yù)測值為92.40%、陰性預(yù)測值為94.47%。

3 討論

3.1 胎兒纖維連接蛋白對早產(chǎn)的預(yù)測價值 研究發(fā)現(xiàn), 胎膜和蛻膜連接在早期和中期妊娠不緊密,可能在宮頸和陰道分泌物中檢測到纖維蛋白, 孕24周后, 由于蛻膜的絨毛膜的相互融合, 會擬制fFN的釋放, 因為判斷在24～25周的正常妊娠間fFN在宮頸陰道分泌物中的含量很低(fFN≤50 ng/ml)［2］。本文的研究結(jié)果表明, fFN在7 d, 14 d和37周的分娩先兆早產(chǎn)中, 陽性預(yù)測值分別為18.82%, 38.83%, 46.75%, 陰性預(yù)測值分別為100%, 100%, 96.4%, 例fFN陰性者, 近37孕周早產(chǎn)的結(jié)果與其他研究者的結(jié)果基本達到一致。陰性預(yù)測結(jié)果具有較高的臨床應(yīng)用價值。其陰性預(yù)測結(jié)果表明, 早產(chǎn)的發(fā)生率較低, 可減少過度的臨床干預(yù)。

3.2 超聲測量宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的價值 對于先兆早產(chǎn)來說, 另外一個有效指標就是超聲宮頸長度測量［3,4］。本文研究的結(jié)果以宮頸長度為25 mm作為分界標準時, 早產(chǎn)妊娠在37周之前發(fā)生的, 其陽性預(yù)測值為81.92%, 陽性預(yù)測值超過fFN 4(6.75%)。

3.3 fFN測定聯(lián)合宮頸長度對早產(chǎn)預(yù)測的價值分析 本研究3例正常宮頸長度和fFN陰性的孕婦在＜37 w分娩時, 兩者之間的一致性需要進一步探討, 但兩者值預(yù)測早產(chǎn)價值是肯定的, 因為這兩項措施并沒有影響到母親和孩子的安全,操作方便, 并且無創(chuàng)傷, 其對臨床具有指導意義, 以改善不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率, 可作為早產(chǎn)預(yù)測的新方法。

［1］ 羅雪芹, 曾凡英, 周秀燕, 等.胎兒纖維連接蛋自聯(lián)合宮頸長度測量預(yù)測早產(chǎn)的價值.實用臨床醫(yī)學, 2011,12(2):63-65.

［2］ 時春艷, 楊慧霞, 金燕志.等.胎兒纖維連接蛋自對先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測價值田.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志, 2012, 9(1): 2-5.

［3］ Leitieh H, Kaider A.Fetal fibroneectin how useful is it in the prediction of preterm birth? BJOG, 2008(110):66-70.

［4］ Calda P, Cibula D.Fetal fibronectin in cervical-vaginal secretions all indicator of incipient premature labor using a membrane immtmoassay.Ceska Gnikol, 2009,60(6):293-295.

650021 昆明, 云南省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科