剖宮產(chǎn)術后大出血15例臨床分析

李曉燕

剖宮產(chǎn)術后大出血15例臨床分析

李曉燕

剖宮產(chǎn)術中出血的原因與陰道分娩所引起的產(chǎn)后出血的原因大致相似，重點在于預防，所以在剖宮產(chǎn)過程中，娩出胎兒時我們應按照分娩機轉進行，不宜過快娩出，使子宮纖維逐漸縮復。

剖宮產(chǎn)出血；產(chǎn)前預防；臨床分析

回顧2009年1月至2012年12月4年間我院住院分娩4908例，剖宮產(chǎn)術2040例，剖宮產(chǎn)率為33.2%，其中剖宮產(chǎn)術后大出血15例，現(xiàn)將治療情況及愈后情況報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 自2009年1月至2012年12月4年間我院剖宮產(chǎn)術后大出血15例，其中平均年齡26.7歲，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；孕周≥35周1例，>37周12例；>41周2例。剖宮產(chǎn)指征：重度子癇前期1例，瘢痕子宮4例，前置胎盤3例，巨大兒4例，雙胎2例，產(chǎn)程停滯1例。

1.2麻醉方式 均采用腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合

1.3術中情況 剖宮產(chǎn)均采用下腹部正中切口12例，3例因瘢痕子宮第一次剖宮產(chǎn)為下腹部橫切口。子宮均為子宮下端橫切口。術中時間：最短42 min，最長1.5 h，術后大出血發(fā)生時間：胎兒娩出后2 h內(nèi)出血13例，晚期產(chǎn)后出血2例，出血量以500～1500 ml 10例，1500～2000 ml 3例，2000～2500 ml 2例。

1.4出血原因 引起產(chǎn)后出血的原因主要以宮縮乏力性出血有8例，胎盤因素4例，切口撕裂1例，切口感染壞死出血2例，瘢痕子宮再次手術肌纖維收縮及復舊不良導致子宮復舊不良，引起出血較多，巨大兒、雙胎使子宮過度膨大，影響肌纖維收縮及復舊出血較多。前置胎盤以中央型前置胎盤出血明顯，子宮下端血管豐富，切口出血較多，加之胎盤附著處出血，胎盤粘連或植入時行人工剝離胎盤術，使子宮出血的機會增加。產(chǎn)程停滯的產(chǎn)婦由于先露壓迫組織時間長，使子宮下段發(fā)生水腫，脆性增加，手術時切口向兩端撕裂，導致出血，重度子癇前期剖宮產(chǎn)時易發(fā)生彌漫性凝血功能障礙，引起子宮出血，晚期出血患者主要由于子宮切口缺血壞死感染所致。

2 結果

在積極補液、輸血、抗休克、抗感染同時，積極尋找原因，對癥處理，同時給予縮宮素靜脈滴注，米索前列醇肛門塞入，卡前列素氨丁三醇注射液肌內(nèi)注射12例出血停止，1例術中行子宮動脈結扎術，2例轉入我市人民醫(yī)院行介入血管栓塞術，隨訪均痊愈出院。無1例孕產(chǎn)婦死亡。

3 討論

3.1剖宮產(chǎn)術中出血的原因與陰道分娩所引起的產(chǎn)后出血的原因大致相似，因此，我們重點在于預防，所以在剖宮產(chǎn)過程中，娩出胎兒時我們應按照分娩機轉進行，頭位時應按照先娩頭，再娩肩，最后娩出胎體的原則，不宜過快娩出，使子宮纖維逐漸縮復。

3.2娩出胎兒后常規(guī)宮體注射縮宮素，盡可能等待胎盤自然娩出，不應過早牽拉臍帶，助手應同時按摩子宮，促進子宮收縮，以減少胎盤和胎膜組織殘留，減少出血。

3.3切口位置長短選擇要適中，以防術中娩胎頭困難，引起切口撕裂延長，特別對于產(chǎn)程停滯的子宮下段水腫嚴重時更應小心謹慎。

3.4迅速縫合子宮，切口縫合不宜過緊、過密，以防切口缺血壞死以及感染。

3.5對于瘢痕子宮，巨大兒，多胎，術前應充分估計，采取預防措施，術前應備血，積極治療，以防產(chǎn)后出血。

3.6宮縮乏力是產(chǎn)后大出血的主要原因之一，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～90%，由于近年來剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，剖宮產(chǎn)術中，宮縮乏力性出血也時有發(fā)生。因此我們應掌握剖宮產(chǎn)指征，手術時遇到此種情況，要及時采取措施，按摩子宮，應用宮縮劑，必要時及時宮腔填塞，可大大降低剖宮產(chǎn)術后大出血的發(fā)生。

3.7米索前列醇片具有E型前列腺素的藥理活性，前列腺素促使子宮平滑劑收縮，軟化宮頸，并且反射性地促使垂體縮宮素的釋放，因此對于巨大兒、多胎、瘢痕子宮、前置胎盤等高危孕產(chǎn)婦術后可預防性給予米索前列醇片0.6 mg肛門塞入，可有效預防，減少剖宮產(chǎn)術后出血，簡單、方便、實用，值得推廣。

459000 河南省濟源市婦幼保健院