普通外科術后切口感染的危險因素探討

歐麟飛 程海光

1 資料與方法

1.1 一般資料 為了進行深入調查，在本院普通外科手術患者中，將2011年1月1日至2011年12月30日的患者資料整理。在所進行的手術中其中64例切口部位感染。在進行的手術后，按照切口部位感染的診斷標準，作者進行了嚴密檢測，將其中所有手術患者的切口部位，有可疑情況的切口部位感染的全部進行調查研究，并且制作樣本，把有問題的患者歸入研究對象。

1.2 調查方法 首先對所有切口部位感染患者全面進行調查，并且所有患者全部都要填寫《手術患者目標性監(jiān)測調查表》，并且對患者通過換藥時檢查切口部位愈合情況、病情情況是否進行詢問，記錄病程過程，病史查閱，所有單據(jù)進行化驗，還有就是要進行細菌學檢查報告等一系列工作，最后進行綜合判斷是否發(fā)生SS1。對其中一些必要的患者一定要進行電話隨訪，以此了解出院后患者切口愈合還有期間感染發(fā)生情況。

1.3 調查因素 調查因素方面包括切口分類、肥胖、性別、年齡、還有患者進行手術前有沒有用抗菌藥物、內(nèi)科感染、是否引流、手術進行時間長短、是否急診、有沒有糖尿病、還有就是切口部位長度等一系列指標。從這些因素中尋找主要危險因素，手術切口部位感染的。最后通過數(shù)據(jù)調查分析各因素對患者手術切口感染率的影響，

1.4 統(tǒng)計學方法 進行比較各調查因素，根據(jù)最新χ2數(shù)據(jù)分析檢驗，對患者手術切口部位感染率的影響，利用這些分析結果，找出進行手術的患者切口部位感染的主要危險因素。

2 結果

2.1 切口部位感染率 首先要全部進行標本制作或細菌學調查，對所有可疑切口調查感染在這1年內(nèi)本院普通外科，調查結果經(jīng)過確認64例切口部位發(fā)生感染，根據(jù)數(shù)據(jù)計算出結果切口感染發(fā)病3%。

2.2 切口部位感染發(fā)生時間 所發(fā)現(xiàn)的64例手術患者，感染時間都是發(fā)生于術后4～20 d，其中只有1例例外，是乳腺癌切口部位感染，這例患者感染時間發(fā)生于術后20 d，結果顯示平均切口部位感染時間為(6.64±3.79)d。

2.3 各種疾病切口感染構成比 進行調查的患者，手術切口部位感染患者中，有2例乳腺癌2例，6例是胃腸道穿孔，10例胃腸道腫瘤1，其中急性闌尾炎最多21例，7例腸梗阻，2例患者腹股溝疝。

2.5 細菌學檢查 細菌學調查中，送檢率為54.17%，其中3.85%為真菌感染率，18例感染大腸埃希菌，達到69.23%，感染率為23.08%的是混合細菌。

3 討論

最后經(jīng)過調查顯示，患者中切口部位感染率為3%，研究結果和進行同樣研究的其他醫(yī)院的數(shù)據(jù)結果基本一致。手術患者切口部位感染發(fā)生時間和其他研究結果相同［1］，因此護理人員應該在此期間加強觀察并及時處理。

調查顯示，在進行的手術中，發(fā)生感染率最高的是胃腸道手術［2］。所以護理人員對胃腸道手術的患者要加強，也要做好術后防治措施。

調查結果還說明，切口部位感染率女性高出男性，分析原因，女性比男性腹壁皮下脂肪厚，脂肪液化發(fā)生的可能性大，還有其他報道提出與年齡有關［3］。年齡越高手術切口部位更容易感染，所以說老年患者免疫力低下有關。

調查過程顯示，肥胖患者要比普通非肥胖患者切口部位更容易感染，這個原因和電刀分離切口有很大關系，高溫造成組織炭化并且汽化達到切開目的，就會加重脂肪液化。

在作者的研究過程中發(fā)現(xiàn)，胃腸道手術切口主要要為Ⅱ、Ⅲ類，因為胃腸道內(nèi)容物會很容易污染切口，致使患者切口部位感染。因此有必要做好腸道準備。在進行胃腸道手術時切口保護非常必要，手術時一定要做好消化道與腹腔及切口的相對隔離。

糖尿病是切口感染高危因素，因為糖尿病手術患者機體免疫力降低，作者調查的數(shù)據(jù)也顯示，感染率為13.92%，引起組織水腫的可能性大因為自身身體環(huán)境，細菌生長環(huán)境也利于患者手術切口部位很容易裂開和感染。并且手術患者能促進肉芽形成并且降低成纖維細胞，這些因素都會影響手術患者切口部位愈合。調查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)非糖尿病手術患者的切口部位感染率為3.52%。

還有一項原因就是急診患者，感染率明顯高于擇期手術分別為8.65%、1.90%。有些急診患者因為長期禁食活動腸梗阻，患者本身已經(jīng)發(fā)生腸道細菌異位，加上腸減壓有可能使腸內(nèi)容物直接接觸傷口;另外急診手術大部分是在夜間進行，因為經(jīng)過白天手術，所以醫(yī)院室內(nèi)空氣質量較差。

研究結果顯示，細菌中大腸埃希菌比較常見，達到69.23%，所以在進行胃腸道手術后，一定要選擇對此類細菌敏感的抗菌藥物。

［1］郭志晨，葉竹梅，黃樟生，等.外科腹部手術后切口感染的危險因素.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(7):761-762.

［2］萬穎杰，陳顯春.普通外科手術切口感染監(jiān)測及高危因素分析.第三軍醫(yī)大學學報，2003，25(23):2153-2154.

［3］趙湜，毛紅.糖尿病醫(yī)院感染與危害因素研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10(4):266-268.