微波消融聯(lián)合TACE治療肝腫瘤

宋巖 王躍輝 李兵強(qiáng) 國(guó)佳 郭春燕 杜鵑

肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，丙肝患者也在逐漸增加。針對(duì)肝癌的治療方法有多種，早期肝癌手術(shù)是首選，但肝癌早期很難發(fā)現(xiàn)，適合手術(shù)切除的病例不足20%［1］。放、化療對(duì)肝癌效果不佳。近年來(lái)肝癌的局部治療開(kāi)展較好，包括多種方法，如 TACE、PEI、RAF、MWA 等，其中微波(MWA)消融治療作為一種微創(chuàng)治療方法，已在臨床取得了非常好的療效［2-4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自2009年1月至2012年1月期間在四平市中心醫(yī)院住院的肝腫瘤患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～80歲;②直徑≤5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3cm的3個(gè)以內(nèi)多發(fā)腫瘤;③直徑5～10cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑＞3cm的多發(fā)腫瘤;合并門靜脈癌栓，左、右側(cè)門靜脈至少有一支通暢的晚期肝癌。④肝功能分級(jí)Child-Pugh A或B，或經(jīng)治療達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn);⑤血小板＞50×109;⑥體力狀態(tài)評(píng)分0～2。

1.3 分組方法 分為MWA+TACE組和MWA組。MWA+TACE組44例，其中男31例，女13例，平均年齡59歲(41～78歲)，原發(fā)性肝癌34例，肝轉(zhuǎn)移癌10例。MWA組38例中男23例，女15例，平均年齡58歲(40～72歲)，原發(fā)性肝癌24例，肝轉(zhuǎn)移癌14例。中位隨訪時(shí)間組MWA+TACE組(19.0±12.56)個(gè)月(1～36個(gè)月)，MWA 組(16.67±13.12)個(gè)月(1～36個(gè)月)。

1.4 治療方法

MWA組:患者直接在CT引導(dǎo)下行微波消融治療。MWA+TACE組:先行介入治療(TACE)，即在DSA下行化療藥局部灌注并應(yīng)用碘油、明膠海綿栓塞。待2～4周后患者病情穩(wěn)定，再行CT引導(dǎo)下行微波消融治療。

2 結(jié)果

2.1 局部復(fù)發(fā)率 MWA組12例(31.6%)，時(shí)間3～12個(gè)月，平均(5±3)個(gè)月;包括肝內(nèi)復(fù)發(fā)9例、肝外轉(zhuǎn)移3例。MWA+TACE組9例(20.5%)，時(shí)間3～28個(gè)月平均(10±9)月，包括肝內(nèi)復(fù)發(fā)5例、肝外轉(zhuǎn)移4例。對(duì)復(fù)發(fā)病灶，可再次行消融治療。

2.2 生存率 治療后MWA組1、2、3年總生存率為72.4%、43.6%、23.6%;MWA+TACE 組 1.2.3年總生存率組 MWA為84.1%、54.2%、33.4%。

2.3 并發(fā)癥與死亡 治療后7 d復(fù)查肝功能、血凝、血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)。兩組患者的Child-Pugh級(jí)別與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。出現(xiàn)并發(fā)癥 MWA組6例(11%)，包括肝包膜下出血、應(yīng)激性消化道出血、膽汁瘤，經(jīng)止血、膽道引流及對(duì)癥治療均愈痊愈。MWA+TACE組4例(8%)，表現(xiàn)為反應(yīng)性胸腔積液、肝包膜下出血、局部膽管擴(kuò)張、腫瘤針道轉(zhuǎn)移各1例，經(jīng)治療均痊愈。并發(fā)癥率兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.1832)。兩組均未發(fā)生與治療相關(guān)的死亡。

3 討論

微波消融(Microwave ablation，MWA)作為一種腫瘤熱消融治療的方法，目前已廣泛應(yīng)用于各種實(shí)體腫瘤，尤其是肝癌的消融治療。并且對(duì)于肝功能失代償或其他原因不適合或拒絕手術(shù)切除或肝移植治療的早期肝癌患者，MWA是最佳選擇之一。不論是腫瘤局部控制情況還是患者的遠(yuǎn)期療效，均取得良好的效果。微波治療凝固了部分腫瘤病灶，減少了腫瘤的負(fù)荷，在某種程度上起了移除腫瘤的效果，使機(jī)體免疫效應(yīng)增強(qiáng)。近年來(lái)我國(guó)對(duì)于直徑超過(guò)5cm的大腫瘤，開(kāi)始應(yīng)用微波聯(lián)合介入治療技術(shù)治療肝腫瘤，取得了非常好的效果。本文MWA+TACE組44例，其局部復(fù)發(fā)率為9例(20.5%)，MWA組12例(31.6%)，可見(jiàn)應(yīng)用微波聯(lián)合介入治療的局部復(fù)發(fā)率較單純應(yīng)用微波組明顯降低;并且對(duì)于復(fù)發(fā)病灶，可再次行消融治療。在生存率方面，治療后MWA組1、2、3年總生存率為 72.4%、43.6%、23.6%;MWA+TACE 組 1、2、3 年總生存率組MWA為84.1%、54.2%、33.4%，可見(jiàn)應(yīng)用微波聯(lián)合介入治療的生存率較單純應(yīng)用微波組明顯提高。

TACE已廣泛應(yīng)用于肝癌的治療，為不能手術(shù)或大肝癌的治療提供了新的途徑，并獲得了確切的療效;但TACE不是根治性方法，它只能使部分腫瘤達(dá)到完全壞死。單純TACE的完全壞死率僅在20%左右，病灶的殘留是其不容忽視的問(wèn)題［5］。TACE聯(lián)合MWA可使殘留腫瘤組織進(jìn)一步壞死，MWA可直接通過(guò)高溫物理性殺傷腫瘤細(xì)胞，加強(qiáng)TACE術(shù)后的療效［6］?？梢韵嘈烹S著消融技術(shù)的研究和影像學(xué)的發(fā)展，消融范圍更大、更徹底，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率也會(huì)降低，同時(shí)聯(lián)合其他手段治療，患者的生存質(zhì)量和生存期都將進(jìn)一步得到提高。微波消融聯(lián)合介入技術(shù)也將在肝癌的治療中承擔(dān)更重要的角色，具有更廣闊的前景。

［1］Seidenfeld J，Korn A，Aronson N.Radifrequency ablation of unresectable primary liver cancer.J Am Coll Surg，2002，194(6):813-828.

［2］Dong B W，Liang P，Yu X L，et al.Percutaneous sonographically guided microwave coagul ation therapy for hepatocellular carcinoma:results in 234 patients.Am J Roent genol，2003，180(6):1547-1555.

［3］張珂，紀(jì)旭，王洪波，等.射頻熱毀核聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療小肝癌并門靜脈高壓癥的近期療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(6):562-563.

［4］董寶瑋，張晶，梁萍，等.肝癌經(jīng)皮微波凝固治療前后局部免疫細(xì)胞浸潤(rùn)影響因素的分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(6):393-397.

［5］吳沛宏，張福君，趙明，等.肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合CT導(dǎo)向R FA術(shù)治療中、晚期肝癌的評(píng)價(jià).中華放射學(xué)雜志，2003，37(10):901-904.

［6］馬寬生，陳敏，丁鈞，等.射頻消融治療肝腫瘤315例報(bào)告.消化外科，2005，4(5):307-310.