500例婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期護理研究

劉俊華

500例婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期護理研究

劉俊華

目的探究做好婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期的臨床護理的重要性。方法對本院婦科2011年10月至2013年1月收治的500例腹腔鏡手術患者的臨床資料進行回顧性分析，加強圍術期護理，強調(diào)術前加強心理護理、皮膚護理、陰道準備消毒，術中加強護理配合、監(jiān)測生命體征的變化，術后加強一般護理、尿管及引流管護理、疼痛護理等。結(jié)果除1例患者在術后發(fā)生刀口感染外(后經(jīng)處理，刀口已完全愈合)，2例患者中轉(zhuǎn)開腹，其余497例患者的手術均獲得成功。經(jīng)統(tǒng)計，該500例患者的住院時間為5～10 d，平均住院時間為7 d。結(jié)論做好圍手術期臨床護理是婦科腹腔鏡手術成功的保障。它可以使手術效果得以保障并且提升，同時節(jié)約住院經(jīng)費，減少住院時間。

腹腔鏡；圍手術期；臨床護理

隨著內(nèi)鏡技術的快速發(fā)展，婦科腹腔鏡手術已顯示它微創(chuàng)手術的優(yōu)點，創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復快、住院時間短、腹部切口美觀等優(yōu)點，日益取代了開腹手術而被廣大患者所接受，腹腔鏡手術與開腹手術因手術方式的不同，與之相輔相成的護理也有很大的差別。為了優(yōu)化婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期護理方法，從2011年對鄭州市中醫(yī)院的腹腔鏡手術患者的圍手術期進行規(guī)范化，細致化，程序化的一系列的改進完善，并取得良好的效果，先選擇本科2011年10月至2013年1月收治的500例婦科腹腔鏡手術患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究的對象為本院婦科2011年10月至2013年1月收治的500例腹腔鏡手術患者。該500例患者的年齡為22～50歲，平均年齡為37歲。其中，子宮肌瘤患者150例，輸卵管腫瘤患者20例，卵巢腫瘤患者100例，慢性盆腔炎后遺癥患者115例，子宮內(nèi)膜異位癥患者40例，子宮切除術后患者15例，異位妊娠患者60例。

1.2研究方法 此次研究采用的研究方法為回顧性分析法。

2 圍手術期護理

2.1術前護理 首先心理護理，要讓患者去掉思想的包袱，打消疑慮，在進行心理指導時，護理人員要以對方的角度出發(fā)針對患者自身的病情、針對患者對腹腔鏡了解不深且費用較貴，告知手術的優(yōu)點同時告知實施手術的必要性、危險性及并發(fā)癥、術后恢復過程以及相對會采取的必要措施預防其風險及并發(fā)癥，為患者進行適度的解釋。其次在細節(jié)，①皮膚護理，腹腔鏡手術前的皮膚準備與開腹手術截然不同，同時腹腔鏡有可能中轉(zhuǎn)開腹，所以需從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮，備皮范圍和開腹手術完全相同。由于腹腔鏡手術需在臍部或臍周穿刺，因此，對臍部皮膚準備要求徹底清除臍內(nèi)污垢，并保證臍內(nèi)皮膚完好無損[1]。②胃腸道準備[2]，術前1 d流質(zhì)飲食并給與導瀉藥物應用、術前8 h禁食、術前1 d晚上進行灌腸和術日清晨進行清潔灌腸。最后，護理人員應在患者一切指標許可的情況下，進行查對，手術標記無誤后，按照婦科剖腹手術的要求為患者進行最后的術前準備，其中消毒最為重要，術前要進行常規(guī)陰道清潔度檢查，如有陰道炎性疾病者，應治愈后再行手術。術前3 d，每天及手術當日晨要使用合格的陰道黏膜消毒劑進行陰道灌洗消毒。并遵醫(yī)囑術前30 min使用圍術期抗感染藥物，有效預防術后感染。

2.2術中護理 首先經(jīng)過三方核對，醫(yī)師，麻醉師和護士確認無誤后方可手術。其次巡回護士可與患者保持隨時溝通，消除患者的無助感及恐懼感，術中要嚴密監(jiān)測各種儀器的運轉(zhuǎn)情況并隨時匯報，根據(jù)指示進行調(diào)整。器械護士應熟悉基礎知識和技能，熟練掌握腹腔鏡的操作方法、步驟及要點，根據(jù)手術的不同，做好手術中需要的器械準備，提前30 min洗手上臺，充分做好術前準備，如術中需要腹腔鏡沖洗液可用溫生理鹽水進行沖洗，提前準備溫鹽水。最后術畢，應盡快將患者恢復舒適的平臥位并查看有無體位傷，并做好患者的保暖，檢查尿管是否通暢，記錄尿量及顏色，消除安全隱患。患者清醒后有麻醉師及護士陪同送回病房，切記患者的隱私不予其他患者家屬談及該患者的情況。

2.3術后護理 大多數(shù)患者從手術室送入病房后，不會完全清醒，護理人員①應協(xié)助患者取平臥位并將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使其口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物易于流出，從而避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。②護理人員應對患者進行心電監(jiān)護，具體時間遵醫(yī)囑。③2 h內(nèi)不讓患者入睡，同時保證患者得到充分的休息(術后24 h內(nèi)，要盡量減少患者會客的次數(shù)和時間)。④可行雙下肢氣壓治療，并鼓勵患者早日下床活動防止深靜脈血栓和腸梗阻的發(fā)生[3]。⑤排氣后根據(jù)患者胃腸道的恢復情況決定其是否可以進普通食物。6)觀察患者的需求，若術后出現(xiàn)刀口疼痛，觀察體溫，報告給醫(yī)師防止腹腔鏡切口感染以及腹壁血腫等并發(fā)癥。若術后患者常出現(xiàn)不同程度胸疼痛、肩痛和上肢部疼痛，告知疼痛嚴重時可采取膝胸臥位，必要時可遵醫(yī)囑使用止痛藥，一般3～5 d，疼痛癥狀即可自行消失。

2.4術后護理重在心理 手術已完成，多與患者溝通，術后存在的不適感給與解釋其原因，大約恢復的時間，針對患者提成的問題，及時為患者提供幫助，贏得患者的信任并給予患者親人一樣的關懷和護理，使其身體和心理雙重健康的出院，需要隨訪的患者留下聯(lián)系方式，并告知隨訪的重要性及必要性，以期達到患者的積極配合。

3 討論

經(jīng)過不斷優(yōu)化腹腔鏡的圍手術期的臨床護理，并通過在本院的實施，取得了較好的成績，在此期間本科的腹腔鏡患者的感染率逐漸下降，住院天數(shù)逐漸減少，患者滿意度提高，無醫(yī)療差錯事故。說明護理至關重要，恰當?shù)膰中g期臨床護理不僅是婦科腹腔鏡手術成功的保障，同時可以加大這個成果。它可以使手術效果得以保障并且提升，同時節(jié)約住院經(jīng)費，減少住院時間。在醫(yī)患關系緊張的今天，如果能夠加強婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期臨床護理，那么一定會出現(xiàn)醫(yī)患雙贏的局面。

[1] 李運蘭.腹腔鏡手術治療異位妊娠196例圍術期護理.齊魯護理雜志，2011，17(5)：64-65.

[2] 趙艷秋.婦產(chǎn)科腹部手術患者的臨床護理體會.中國醫(yī)藥指南，2010，8(27)：144-145.

[3] 杜萍，曹明艷.婦產(chǎn)科患者腹腔鏡手術的護理.現(xiàn)代護理，2009，6(16)：155.

450007 鄭州市中醫(yī)院